Ingestão de Cáusticos (Produtos de Limpeza)

Descrição Geral

Introdução

Os cáusticos e corrosivos provocam lesão tecidual através de uma reação química.

As lesões provocadas por produtos químicos alcalinos são, em geral, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tóxicas do que as provocadas por substâncias ácidas:

• Substâncias alcalinas:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
  • Inclui hidróxido de sódio ou potássio (“lixívia”) presente nos produtos de limpeza de ralos, produtos de limpeza doméstica e baterias de discos
• As substâncias ácidas incluem os ácidos clorídrico, sulfúrico e fosfórico concentrados presentes nos produtos de limpeza sanitários e fluidos de bateria.

Ingestão cáustica:

• Geralmente acidental nas crianças
• Geralmente intencional nos adultos
• Associada a doenças psiquiátricas

Epidemiologia

• Nos Estados Unidos, as substâncias de limpeza são responsáveis por > 190.000 exposições por ano.
• 80% de ingestão de substâncias cáusticas ocorre em crianças < 5 anos
• As exposições ocupacionais são muitas vezes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves porque os produtos industriais são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome concentrados do que os produtos domésticos.

Etiologia

Produtos ácidos comuns:

• Produtos de limpeza sanitários
• Produtos para remoção de ferrugem
• Produtos para limpeza de metais
• Produtos de limpeza de cimento
• Produtos de limpeza de esgotos
• Líquido de bateria automotiva

Produtos alcalinos comuns:

• Produtos de limpeza de esgotos
• Materiais de limpeza que contêm amónia
• Produtos de limpeza de piscinas
• Produtos de limpeza de forno
• Detergentes automáticos para máquinas de lavar louça
• Relaxantes capilares
• Água sanitária
• Cimento

Fisiopatologia

A lesão tecidual ocorre através da alteração do estado de ionização e da estrutura das moléculas, rompendo assim as ligações covalentes.

Ingestão alcalina

• O ião hidróxido (OH-) é responsável pela toxicidade nas substâncias alcalinas.
• Aceita um protão nas soluções aquosas e provoca uma reação química → necrose liquefativa:
  • Saponificação de gorduras
  • Solubilização de proteínas
  • Rutura das membranas celulares e emulsificação → morte celular
• Efeitos:
  • Queimadura em toda a espessura/lesão penetrante:
    • Ocorre segundos após a ingestão e dura 3 a 4 dias
    • Leva a perfuração e mediastinite nos casos graves
  • Trombose vascular e inflamação da mucosa → descamação e ulceração focal ou extensa
  • Estreitamento progressivo do esófago por descamação e desenvolvimento de fibrose em 2 semanas
  • O processo de reepitelização pode levar até 3 meses.
• A neutralização parcial, pela acidez gástrica, da substância alcalina ingerida resulta numa diminuição das lesões gástricas.
• Lesões específicas com baterias de disco (baterias de botão):
  • Pode aderir à mucosa esofágica ou gástrica
  • A aderência leva à perfuração devido ao contacto prolongado com produtos químicos (hidróxido de sódio ou hidróxido de potássio) e à descarga elétrica residual.

Ingestão de ácido

• Os iões hidrogénio (H+) do ácido são responsáveis pelos principais efeitos tóxicos
• Os ácidos podem doar um protão nas soluções aquosas provocando uma reação química → necrose de coagulação:
  • Dessecação ou desnaturação de proteínas teciduais superficiais
  • Trombose da microvasculatura da mucosa
• Efeitos:
  • Formação de uma escara ou coágulo (é protetor, diminuindo assim a lesão dos tecidos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profundos)
  • Em < 5 dias, a escara desprende-se e o tecido de granulação é preenchido, tornando a área suscetível à perfuração
  • A obstrução pode ocorrer à medida que a cicatriz contrai.
• Causa dor devido ao contacto na orofaringe: limita a quantidade de substâncias ácidas ingeridas
• A exposição significativa pode resultar na absorção GI de substâncias ácidas, que podem afetar outros sistemas:
  • Acidose metabólica
  • Hemólise
  • LRA

Fatores que afetam a lesão

• pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance:
  • > 12: considerado uma base forte
  • < 2: considerado um ácido forte
• Consistência da substância:
  • Alcalina: viscoso (maior tempo de contacto)
  • Ácida: flui/passa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome rapidamente
• Duração do contacto: ↑ tempo, ↑ lesão
• Anatomia mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente afetada:
  • Ingestão alcalina: o esófago é habitualmente afetado
  • Ingestão ácida:
    • Via aérea superior (dor com contacto, provocando engasgamento e asfixia, que danifica as via aérea superior)
    • Estômago
• Volume e concentração da solução ingerida: grandes volumes e concentrações mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevadas provocam dano mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome extenso.
• Forma física:
  • Sólido: efeito/lesão localizada, visto que pode aderir à mucosa e não atingir o estômago
  • Líquido: afeta superfícies/áreas maiores

Mnemónica

Para ajudar a lembrar as lesões causadas por substâncias alcalinas e ácidas, pode utilizar-se a mnemónica seguinte:

Alcalina = necrose liquefativa

Ác ida IDA Iron deficiency anemia is the most common type of anemia worldwide. This form of anemia is caused by insufficient iron due to a decreased supply, an increased loss, or an increased demand. Iron deficiency anemia is seen across all ages, sexes, and socioeconomic strata; however, children, women of childbearing age, and patients from lower socioeconomic strata are at higher risk. Iron Deficiency Anemia = necrose de coagulação

Apresentação Clínica

• Lesão orofaríngea:
  • Dor oral
  • Hipersalivação
  • Lingua Lingua A muscular organ in the mouth that is covered with pink tissue called mucosa, tiny bumps called papillae, and thousands of taste buds. The tongue is anchored to the mouth and is vital for chewing, swallowing, and for speech. Lips and Tongue: Anatomy esbranquiçada
  • Queimaduras e ulcerações orofaríngeas
• Lesão laríngea:
  • Rouquidão
  • Estridor
• Lesão esofágica:
  • Disfagia
  • Odinofagia
• Lesão gástrica:
  • Dor epigástrica
  • Hematemeses
  • Dor retroesternal ou lombar (significa perfuração ou mediastinite)
  • Dor abdominal com defesa e rigidez (sugere peritonite)
• Outros sintomas que indicam lesão extensa:
  • Febre
  • Dificuldade respiratória
  • Choque (por exemplo, hipotensão, taquicardia)
  • Alteração do estado mental
  • Morte habitualmente por perfuração e mediastinite

Diagnóstico

• Tentar identificar a substância ingerida:
  • Concentração
  • pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance
  • Quantidade
• Análises laboratoriais:
  • Análises:
    • Hemograma
    • Perfil metabólico completo, incluindo cálcio ionizado
    • Lactatos
    • Rastreio toxicológico
    • Gasimetria
    • PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)
  • Alterações:
    • Leucocitose, trombocitopenia, acidose grave, PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) elevada, insuficiência renal e alterações da função hepática indicam um mau outcome.
    • A ingestão de fluoreto de hidrogénio pode levar a hipocalcémia abrupta com risco de vida.
• ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG): verificar se há isquémia e/ou arritmia.
• Imagiologia:
  • Raio-X
    • Tórax: verificar a presença de pneumomediastino, pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia de aspiração e presença de corpo estranho (p. ex., bateria).
    • Abdominal: verificar se existe pneumoperitoneu e presença de corpos estranhos.
  • TC:
    • Avaliar a profundidade da necrose.
    • Determinar a presença de perfuração e avaliar a necessidade de cirurgia de emergência
• Endoscopia digestiva alta:
  • O primeiro passo é estabilizar o paciente.
  • Contraindicada em casos de instabilidade hemodinâmica e perfuração GI
  • Deve ser realizada nas primeiras 24 horas (média de 12 a 48 horas)
  • A endoscopia precoce pode não indicar corretamente a extensão da lesão, enquanto a endoscopia tardia aumenta o risco de perfuração.
  • Classificação patológica da lesão:
    • Lesão de 1º grau: atingimento da mucosa superficial; eritema, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, hemorragia são expectáveis durante a cicatrização
    • Lesão de 2º grau: úlceras e exsudatos afetam até à camada submucosa; podem ocorrer cicatrizes e estenoses
    • Lesão de 3º grau: transmural em profundidade, com úlceras profundas e perfuração da parede

Tratamento e Complicações

Tratamento

Pacientes assintomáticos sem ingestão significativa ou queimaduras orais podem receber alta para ambulatório com segurança.

O tratamento dos pacientes sintomáticos e com ingestão significativa inclui:

• Assegurar a via aérea (laringoscopia).
• Ressuscitação hídrica e controlo da dor
• Descontaminação (retirar roupas, irrigação da pele)
• Não colocar sonda nasogástrica
• Fármacos:
  • Utilizar inibidores da bomba de protões IV.
  • Evitar eméticos (vómitos agravam a queimadura/lesão), agentes neutralizantes e corticosteróides.
• Lesões ligeiras necessitam apenas de tratamento de suporte.
• Lesões mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves:
  • Observar se existem sinais de perfuração.
  • Pode exigir alimentação por sonda
  • Possibilidade de cirurgia (laparotomia e esofagectomia)

Complicações

• Via Aérea/Cardiorrespiratória:
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema ou obstrução da via aérea pode ocorrer imediatamente, ou até 48 horas após a exposição.
  • Mediastinite
  • Pericardite
  • Pleurite
• Gastroenterológicas:
  • Perfuração gastroesofágica que pode ocorrer de 4 dias (ou até 3 semanas) após a ingestão
  • Formação de estenose esofágica:
    • Complicação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
    • Pode ser prevenida por dilatação ou colocação de stent após 3-4 semanas
  • Fistulização:
    • Formação de fístula traqueoesofágica
    • Formação de fístula esofágica-aórtica
  • Hemorragia e úlceras do trato GI superior
  • Peritonite
  • ↑ Risco de carcinoma de células escamosas (CCE) com ingestão de soda cáustica (endoscopia digestiva alta de vigilância 15 – 20 anos após para rastreio de CCEs)

Diagnóstico Diferencial

• Carcinoma esofágico: tumor Tumor Inflammation maligno do esófago. Quase todos os carcinomas do esófago são adenocarcinomas ou CCEs. O cancro no estadio inicial geralmente é assintomático, a disfagia e perda ponderal manifestam-se à medida que a doença progride. O diagnóstico é realizado através de biópsia endoscópica ou biópsia guiada por imagem do local metastático. O tratamento depende do estadio da doença. A ingestão de substâncias alcalinas é um fator de risco para CCE.
• Estenose esofágica: um estreitamento esofágico anormal, que pode ocorrer devido a condições benignas ou malignas. Estenoses benignas (não cancerosas) podem ocorrer devido à acumulação de tecido fibroso e depósitos de colágenio de úlceras ou inflamação crónica do esófago.
• Esofagite: inflamação ou irritação esofágica. As principais variantes da esofagite são: induzida por fármacos, infecciosa, eosinofílica, corrosiva e esofagite de refluxo ácido. Os doentes apresentam-se tipicamente com odinofagia, disfagia e dor torácica retroesternal. O diagnóstico é feito por endoscopia com biópsia. O tratamento depende da etiologia, mas inclui fármacos e possível cirurgia.
• Herbicidas: substâncias utilizadas para controlar o crescimento de plantas indesejadas e na indústria da construção. O paraquat Paraquat A poisonous bipyridylium compound used as contact herbicide. Contact with concentrated solutions causes irritation of the skin, cracking and shedding of the nails, and delayed healing of cuts and wounds. Herbicide Poisoning é um exemplo de herbicida potencialmente fatal quando ingerido. As manifestações clínicas variam de queimaduras orais locais a vómitos, diarreia, insuficiência renal e dificuldade respiratória. A deteção precoce (com base na história) é importante para evitar mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome toxicidade. O tratamento depende da quantidade ingerida e do tempo desde a exposição. A hemodiálise é recomendada nalguns casos.
• Pesticidas: substâncias químicas utilizadas para controlar pragas, incluindo ervas daninhas. Os pesticidas habitualmente utilizados incluem os organoclorados, carbamatos e organofosforados. A ingestão de agrotóxicos diferentes resulta em manifestações clínicas distintas, que incluem náuseas, vómitos e neurotoxicidade. A deteção precoce após a exposição é importante para evitar mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome toxicidade. O tratamento envolve tratamento de suporte e pode incluir antídotos dependendo do pesticida ingerido.