Hiperplasia Benigna da Próstata

Descrição Geral

Definição

A hiperplasia benigna da próstata (HBP) é um diagnóstico histológico com um aumento no número total de células estromais e epiteliais na zona de transição da próstata.

O tamanho total da próstata não se correlaciona com o grau de sintomas.

A hiperplasia benigna da próstata associa-se a obstrução à saída da bexiga ( BOO BOO Benign Prostatic Hyperplasia, pela sigla em inglês), levando a sintomas do trato urinário inferior (LUTS), que podem afetar muito a qualidade de vida.

Anatomia

• Próstata: órgão sob a bexiga que secreta fluido no ejaculado (que junto com o esperma e o fluido da vesícula seminal, formam o sémen)
• Anatomia das zonas da próstata:
  • Zona periférica:
    • Consiste em mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 70% da próstata
    • A maioria dos cancros da próstata estão na zona periférica.
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome próxima do reto
  • Zona central: cerca de 25% da próstata com osseus ductos próximos dos orifícios do ducto ejaculatório
  • Zona de transição:
    • Cerca de 5% da próstata e circunda a uretra proximal
    • Área chave de preocupação para a HBP

Epidemiologia

A prevalência de HBP aumenta com a idade:

• 40%-50% dos homens com idade > 50 anos são afetados.
• É observada uma gravidade variável da doença, com implicações na qualidade de vida (com efeitos físicos e psicológicos)

Fatores de risco:

• Modificáveis:
  • Síndrome metabólica: A alteração da proporção de testosterona para o estrogénio pode levar a um maior crescimento da próstata.
  • Ingestão de líquidos: Café/chá e outras bebidas com cafeína aumentam o risco de LUTS.
  • Dieta: Alimentos ricos em antioxidantes (licopeno, betacaroteno) podem estar associados à diminuição da incidência de LUTS.
• Não modificáveis:
  • Raça: Homens negros com idade < 65 anos são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome propensos a necessitar de tratamento de HBP em comparação com os seus homólogos brancos.
  • Genética: história familiar significativa de HBP leva a um diagnóstico e sintomas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome precoces de LUTS.
  • Hormonas: A testosterona sérica ou a diidrotestosterona ( DHT DHT A potent androgenic metabolite of testosterone. It is produced by the action of the enzyme 3-oxo-5-alpha-steroid 4-dehydrogenase. Gonadal Hormones) não estão mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome altas em homens com HBP.

Fisiopatologia

• Androgénios, testosterona e DHT DHT A potent androgenic metabolite of testosterone. It is produced by the action of the enzyme 3-oxo-5-alpha-steroid 4-dehydrogenase. Gonadal Hormones (o androgénio mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome potente) desempenham um papel fundamental na HBP:
  • ↑ Proliferação de células da próstata
  • Inibem a morte celular
• A HBP leva diretamente a:
  • Compressão uretral: O aumento da próstata comprime a uretra próxima, causando LUTS.
  • BOO BOO Benign Prostatic Hyperplasia:
    • Micção incompleta e/ou aumento do armazenamento de urina
    • O aumento do tónus e da pressão do músculo liso da bexiga levam à diminuição da complacência.
• A HBP com BOO BOO Benign Prostatic Hyperplasia resulta em instabilidade secundária do detrusor ou bexiga hiperativa (também causando LUTS).

Apresentação Clínica

LUTS

• Micção: dificuldade em iniciar/parar a micção, fluxo fraco, esforço ou gotejamento
• Armazenamento: urgência súbita, aumento da frequência, incontinência e noctúria

Questionário de Pontuação Internacional de Sintomas da Próstata ( IPSS IPSS Benign Prostatic Hyperplasia)

• Objetivo:
  • Ajuda a rastrear e a diagnosticar HBP
  • Monitorizar a resposta ao tratamento
• Resumo do questionário (questões sobre 7 sintomas urinários, com respostas atribuídas com pontos de nenhum sintoma ou 0 a quase sempre ou 5):
  • Esvaziamento incompleto
  • Frequência
  • Intermitência
  • Urgência miccional
  • Fluxo fraco
  • Esforço
  • Noctúria
• Interpretação:
  • Leve (pontuação de sintomas ≤ 7)
  • Moderado (intervalo de pontuação dos sintomas entre 8-19)
  • Grave (intervalo de pontuação dos sintomas entre 20-35)

Diagnóstico

Achados clínicos

• História: padrões miccionais, ingestão de líquidos, dieta, história médica pertinente, medicação atual
• Exame objetivo:
  • Abdominal: Procura de sensibilidade suprapúbica, bexiga distendida/palpável, hérnias, cicatrizes cirúrgicas prévias.
  • Pelve: função motora/sensitiva, hérnias inguinais
  • Manifestações genitourinárias:
    • Exame genital básico
    • Exame retal digital ( DRE DRE A physical examination in which the qualified health care worker inserts a lubricated, gloved finger of one hand into the rectum and may use the other hand to press on the lower abdomen or pelvic area to palpate for abnormalities in the lower rectum, and nearby organs or tissues. The method is commonly used to check the lower rectum, the prostate gland in men, and the uterus and ovaries in women. Prostate Cancer Screening, pela sigla em inglês): avalia o tamanho da próstata (normalmente do tamanho de uma noz), sensibilidade, nódulos
    • Resíduo pós-miccional da bexiga para avaliar quão bem o paciente esvazia

Análises laboratoriais

• Urinálise: identifica hematúria, proteinúria, bacteriúria
• Creatinina sérica: estabelece a função renal basal
• O antigénio específico da próstata ( PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer) fornece:
  • Informações adicionais sobre o volume da próstata
  • Valor de base para o rastreio futuro do cancro da próstata

Procedimentos de diagnóstico/imagem

• Exame urodinâmico:
  • Tenta reproduzir os sintomas do paciente num ambiente simulado, enchendo a bexiga com líquido
  • Avalia a hiperatividade do detrusor, incontinência urinária, complacência vesical, curva de fluxo urinário
• Ecografia transrretal:
  • Não é necessário para o diagnóstico de HBP, mas ajuda a estimar com precisão o volume da próstata
  • Importante para a biópsia da próstata guiada por ecografia ao avaliar um possível cancro da próstata
• Cistoscopia:
  • Procedimento de consultório para visualizar a próstata, bexiga e uretra com uma câmara
  • Auxilia no planeamento cirúrgico para a HBP e para descartar outras causas anatómicas

Tratamento

Não cirúrgico

• Modificações comportamentais:
  • Limitar a ingestão de líquidos/irritantes da bexiga (cafeína, álcool)
  • Evitar a obstipação
  • Regimes de micção cronometrados para melhorar o esvaziamento da bexiga
• Tratamento médico:
  • Bloqueadores dos receptores alfa-adrenérgicos (tansulosina, doxazosina):
    • Os receptores alfa-1 adrenérgicos estão localizados no músculo liso prostático.
    • O bloqueio dos sinais leva ao relaxamento do músculo liso do colo da bexiga e da uretra prostática.
    • Efeitos colaterais: tonturas, pressão arterial baixa, rinite, ejaculação retrógrada
  • Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida):
    • Bloqueiam a conversão esteróide da testosterona em DHT DHT A potent androgenic metabolite of testosterone. It is produced by the action of the enzyme 3-oxo-5-alpha-steroid 4-dehydrogenase. Gonadal Hormones
    • Efeito geral de encolhimento da próstata durante um período de mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 6 meses
    • Efeitos colaterais: ginecomastia, diminuição da libido, ejaculação retrógrada
  • Inibidores da fosfodiesterase (PDE) tipo 5 ( tadalafil Tadalafil A carboline derivative and phosphodiesterase 5 inhibitor that is used primarily to treat erectile dysfunction; benign prostatic hyperplasia and primary pulmonary hypertension. Phosphodiesterase Inhibitors):
    • Bloqueiam os efeitos degradativos da PDE-5 nas células musculares lisas, aumentando a ação do monofosfato de guanosina cíclico ( cGMP cGMP Guanosine cyclic 3. Phosphodiesterase Inhibitors)
    • Levam ao relaxamento da vasculatura do músculo liso
    • Efeitos colaterais: dor de cabeça, rubor Rubor Inflammation, congestão nasal, queda insegura da pressão arterial se tomado com nitratos
  • Agonistas beta-3 adrenérgicos (mirabegron):
    • Estimulam os receptores beta-3 adrenérgicos do detrusor para promover o relaxamento da bexiga
    • Eficaz para tratar os sintomas da bexiga hiperativa e promover o armazenamento da bexiga
    • Efeitos colaterais: aumento da pressão arterial
  • Anticolinérgicos (oxibutinina):
    • Bloqueadores dos recetores muscarínicos para tratar os sintomas irritativos da bexiga hiperativa
    • Efeitos colaterais: boca seca, obstipação, confusão, olhos secos, visão turva, sedação, retenção urinária
    • Crítico para obter uma medição do resíduo pós-miccional da bexiga para garantir que o paciente não está a reter uma grande quantidade de urina antes do uso

Terapêutica cirúrgica

• Indicações:
  • Retenção urinária aguda
  • Cálculos na bexiga recorrentes
  • Insuficiência renal crónica secundária a BOO BOO Benign Prostatic Hyperplasia
  • Hematúria recorrente
  • LUTS refratários ao tratamento médico
• Ressecção transuretral da próstata (RTUP):
  • Técnica minimamente invasiva sob resseção guiada por cistoscopia com um elétrodo de loop wire
  • O objetivo é remover o tecido adenomatoso na zona de transição da próstata e aliviar a obstrução.
• Prostatectomia simples:
  • Procedimento invasivo aberto ou robótico
  • Reservado para pacientes com próstata > 80 g para enucleação da glândula

Diagnóstico Diferencial

• Cancro da próstata: o cancro não cutâneo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em homens. O cancro da próstata é uma neoplasia maligna que surge a partir da próstata. Os pacientes apresentam um toque anormal ou um PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer consistentemente elevado que leva a uma biópsia da próstata. Os cores de biópsia fornecerão um diagnóstico patológico de malignidade da próstata.
• Estenose uretral: Semelhante à HBP, os pacientes com estenose uretral podem apresentar sintomas miccionais obstrutivos crónicos, como diminuição do fluxo urinário e esvaziamento incompleto da bexiga. Um uretrograma retrógrado ou um cistouretrograma miccional, ambos os testes Testes Gonadal Hormones que utilizam contraste para delinear a anatomia uretral e identificar uma potencial estenose, são usados para diferenciar da HBP.
• Contratura do colo da bexiga (BNC, pela sigla em inglês): mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente observada após uma prostatectomia ou instrumentação urológica, onde pode formar-se tecido cicatricial na junção da saída da bexiga e da próstata. O tecido cicatricial pode causar oclusão e estreitamento da saída com diminuição gradual do fluxo urinário, esvaziamento incompleto e esforço para urinar. Normalmente, uma cistoscopia identificará uma BNC com a sua aparência clássica de tecido cicatricial.