Hemorragia Pré-Parto

Descrição Geral

Definição

A hemorragia pré-parto é definida como uma hemorragia vaginal que ocorre após as 20 semanas de gestação e não está relacionada com o trabalho de parto.

Epidemiologia e etiologia

• Incidência: ocorre em aproximadamente 5% das gestações
• Etiologias mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns:
  • Descolamento da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity: 30%
  • Placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia: 20%
• A etiologia muitas vezes não é determinada.

Descolamento da Placenta

Descrição Geral

O descolamento de placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity é o descolamento prematuro completo ou parcial de uma placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity normalmente implantada antes do nascimento do bebé.

Relevância clínica:

• Com uma placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity descolada:
  • A criança não é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome capaz de obter oxigénio.
  • Ocorre hemorragia materna e fetal através da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity.
• Emergência obstétrica que geralmente requer parto imediato

Epidemiologia

• Incidência: aproximadamente 2-10 por 1000 nascimentos
• Idade: mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em mulheres < 20 e > 35 anos de idade
• Idade gestacional no descolamento:
  • Termo: 60%
  • 32-36 semanas: 25%
  • < 32 semanas: 15%

Fatores de risco

• Descolamento anterior (fator de risco mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome forte)
• Hipertensão arterial
  • Pré-eclâmpsia
  • Hipertensão crónica mal controlada
• Trauma abdominal
• Uso de cocaína ou tabaco
• Descompressão rápida do útero
  • Rotura de membranas em gravidez com polidrâmnios
  • Parto do 1º filho em gestação múltipla
• Restrição do crescimento fetal (pode sugerir um pequeno descolamento parcial crónico)
• Anomalias uterinas
  • Leiomiomas
  • Útero bicórneo

Etiologia

• Desconhecida, mas provavelmente relacionada com:
  • Processos de doença crónica da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity
  • Anomalias no desenvolvimento da vasculatura placentária
• Trauma abdominal direto (menos comum)

Fisiopatologia

• Rotura de vasos maternos na decídua basal → acumulação de sangue divide a decídua → uma fina camada de decídua é separada com a sua fixação placentária
• A trombina é um potente agente uterotónico → coagulação na decídua desencadeia as contrações uterinas
• Descolamento completo (ou quase completo):
  • Causada por hemorragia arterial de alta pressão no centro da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity
  • Os sintomas desenvolvem-se rapidamente → Risco de vida para o feto e para a mãe
• Descolamento parcial:
  • Causada por hemorragia venosa de baixa pressão, geralmente na periferia da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity
  • Muitas vezes autolimitado, com apenas uma pequena área de separação
  • Os sintomas desenvolvem-se lentamente → Pode levar a “descolamento crónico” durante o resto da gravidez

Apresentação clínica

A hemorragia resultante da separação da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity tanto pode ser externa com uma hemorragia vaginal visível (80%), como oculta (acumulação de sangue atrás da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity) sem hemorragia vaginal (20%).

• Hemorragia dolorosa:
  • Dor abdominal e/ou nas costas
  • A hemorragia pode variar de leve a risco de vida.
• Contrações (geralmente hipertónicas ou de alta frequência)
• Desconforto uterino
• Sofrimento fetal/diminuição do movimento fetal
• Pequenos descolamentos parciais podem ser menos dramáticos e apresentar:
  • Quantidades menores de hemorragia ao longo do tempo (descolamentos crónicos)
  • Oligoâmnios
  • Restrição de crescimento fetal intrauterino

Diagnóstico

O diagnóstico de descolamento prematuro da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity é geralmente clínico, baseado na história, exame objetivo e monitorização fetal.

• Cardiotocografia (NST, fetal nonstress test em inglês):
  • Mede a frequência cardíaca fetal e as contrações uterinas (tocometria)
  • Usado para avaliar o estado fetal
  • Sinais de sofrimento fetal:
    • Bradicardia fetal
    • ↓ variabilidade da frequência cardíaca
    • Desacelerações tardias
  • Tocometria: contrações frequentes e/ou hipertónicas
• Ecografia:
  • Excluir placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia
  • Pode mostrar um hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception retroplacentário
  • Baixa sensibilidade, mas boa especificidade
• Exames laboratoriais: úteis durante a gestão da ressuscitação aguda, e não para o diagnóstico do descolamento em si
  • Tipagem e fator Rh (preparação para uma eventual transfusão)
  • Hemograma → avaliar o grau de anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types
  • Estudo da coagulação:
    • PT/INR, aPTT
    • Fibrinogénio → avaliar CID
  • Teste de Kleihauer-Betke: deteta eritrócitos fetais na circulação materna, o que indica hemorragia fetomaterna → risco de isoimunização

Tratamento

• Descolamento grave:
  • Indivíduos com CID, choque hipovolémico e/ou estado fetal não tranquilizador
  • Etapa 1: estabilização
    • Avaliar e abordar (quando necessário) a via aérea e a respiração (por exemplo, oxigenoterapia suplementar)
    • Estabelecer 2 acessos IV de grande diâmetro.
    • Iniciar fluidos IV.
    • Transfundir produtos sanguíneos conforme necessário.
  • Passo 2: parto por cesariana emergente
• Descolamento ligeiro ou crónico:
  • Monitorizar e observar a mãe para garantir que o descolamento permaneça estável.
  • Avaliações frequentes do bem-estar fetal
  • Corticoides (betametasona) para maturidade pulmonar fetal em pré-termo
  • O parto depende da idade gestacional à apresentação. Parto se:
    • Apresentação no termo
    • Descompensação da mãe ou do feto
• Dar imunoglobulina anti-D (para prevenir a isoimunização) a:
  • Todas as mães Rh-negativas que continuem grávidas
  • Mães Rh-negativas com bebés Rh-positivos, no pós-parto

Complicações

• Complicações maternas:
  • CID
  • Insuficiência renal
  • ARDS
  • Histerectomia periparto
  • Isoimunização: as mães Rh-negativas desenvolvem anticorpos anti-Rho(D) que podem atacar um feto Rh-positivo no futuro.
  • Complicações associadas a transfusões de sangue
  • Aumento do risco de doença cardiovascular mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tarde na vida
• Complicações fetais:
  • Complicações da hipoxemia (por exemplo, comprometimento neurológico)
  • Complicações da prematuridade (por exemplo, dificuldade respiratória, hemorragia intraventricular, retinopatia da prematuridade)
  • Restrição do crescimento fetal (descolamento parcial crónico)

Placenta Prévia

Descrição Geral

Definições:

• Placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia: placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity implantada no segmento uterino inferior, cobrindo o orifício cervical interno.
• Placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity com implantação baixa: a borda placentária está a < 2 cm (mas não cobre) o orifício interno (tratada da mesma forma que a placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia)
• Placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia “marginal” e “parcial” são termos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome antigos que devem ser evitados.

Relevância clínica:

• À medida que o colo do útero dilata abaixo da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity, as forças de cisalhamento resultam no descolamento da mesma sobre e à volta do orifício cervical interno → hemorragia (perda de sangue materno e fetal)
• Nunca realizar um toque vaginal do colo do útero numa mulher com placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia; os dedos irão tocar na placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity e causar hemorragia grave.

Epidemiologia

• Prevalência: 4 por 1000 nascimentos
• Em até 2% das mulheres, a ecografia do 2º trimestre mostra uma placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia.
• Aproximadamente 90% das placentas prévias identificadas em < 20 semanas de gestação desaparecem com o parto.
  • O segmento uterino inferior alonga-se de 0,5 cm com 20 semanas para mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 5 cm no termo.
  • Este alongamento “move” a placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity para longe do orifício.
• É muito menos provável que a placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia completa tenha resolução espontânea quando cobre o orifício cervical interno ≥ 2.5cm no segundo trimestre.

Fatores de risco

• Fatores de risco mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importantes:
  • Placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia anterior
  • Cesariana anterior (o risco aumenta com cada cesariana adicional)
  • Gestação múltipla
• Outros fatores de risco:
  • Curetagem anterior
  • Abortos anteriores ou recorrentes
  • Tratamento de infertilidade
  • Idade materna avançada (> 35 anos)
  • Multiparidade
  • Anomalia estrutural uterina
  • Tabagismo
  • Consumo de cocaína

Apresentação clínica

• Hemorragia vaginal indolor
• Sofrimento fetal
• Geralmente assintomática até que a dilatação cervical comece após 30 semanas

Diagnóstico

• Ecografia transvaginal:
  • Mostra a placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity perto ou já a cobrir o orifício cervical
  • Geralmente diagnosticada na ecografia de rotina do 2º trimestre
  • A avaliação da localização da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity é parte recomendada dos cuidados obstétricos de rotina.
• Avaliar o bem-estar fetal com uma cardiotocografia (NST) ou um período de monitorização fetal
• Evitar os toques vaginais numa mulher com placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia.

Tratamento

• Todas as grávidas com placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia necessitam de cesariana.
• Tratamento pré-natal, quando assintomática:
  • “Pelvic rest” (nada na vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy, sem relações sexuais que possam levar a orgasmo)
  • Evitar exercício físico intenso e levantamento de pesos
  • Monitorizar a localização da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity com ecografias seriadas
  • Agendar o parto às 36-38 semanas, antes do início do trabalho de parto.
  • Quando for necessário exame objetivo, apenas avaliação visual com espéculo
• Em caso de hemorragia:
  • Avaliação da estabilidade hemodinâmica da mãe → ressuscitação se necessário
  • Monitorização fetal contínua
  • Corticoides para maturação pulmonar fetal (se não houver parto de emergência)
  • Imunoglobulina anti-D em mães Rh-negativas
  • Indicações para o parto (independentemente da idade gestacional):
    • Trabalho de parto ativo
    • Monitorização fetal não tranquilizadora
    • Hemorragia contínua e/ou instabilidade hemodinâmica
  • Se a hemorragia for ligeira e se resolver, a vigilância pode ser uma opção.

Vasa Prévia

Descrição Geral

Definições:

• Vasa prévia: os vasos fetais atravessam o orifício cervical interno
• Cordão velamentoso: parte do cordão umbilical não possui proteção pela geleia de Wharton, junto ao local de inserção placentária, o que torna o cordão propenso à rotura:
  • Conhecidos como “vasos membranosos” porque estão ligados ao córion
  • O comprimento do cordão desprotegido podeser de vários centímetros

Significado clínico:

• O toque vaginal pode romper estes vasos, causando exsanguinação fetal em poucos minutos.
• A rotura das membranas pode romper os vasos.
• Estes vasos também podem ser comprimidos pela cabeça fetal, levando a sofrimento fetal.

Epidemiologia

• Prevalência:
  • Cordão velamentoso:
    • 1% das gestações únicas
    • Até 15% das gestações gemelares monocoriónicas
  • Vasa prévia:
    • 1 em 1500 partos
    • Pode chegar a 1 em 200 em gestações concebidas por fertilização in vitro (FIV)
• Fatores de risco:
  • Lóbulos placentários acessórios (succenturiados)
  • Gestação múltipla
  • Placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia
  • Inserção velamentosa do cordão
  • Fertilização in vitro

Apresentação clínica

• Hemorragia vaginal indolor (muitas vezes após a rotura das membranas)
• Sofrimento fetal
  • Perda de sangue fetal (volumes sanguíneos muito menores)
  • Anomalias cardíacas fetais, incluindo um padrão sinusoidal (indica anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types fetal grave)
  • Morte fetal por exsanguinação (pode ocorrer em minutos)
• Ao contrário da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia, a vasa prévia geralmente persiste ao longo de toda a gravidez.
• As mulheres são geralmente assintomáticas até à dilatação ou rotura cervical devido a trauma mecânico.

Diagnóstico

• Ecografia transvaginal com Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography):
  • Demonstra os vasos fetais que atravessam o orifício cervical interno
  • A avaliação dos vasos do cordão umbilical e do local de inserção por volta das 20 semanas é um elemento recomendado na avaliação pré-natal de rotina.
• Evitar o toque vaginal em mulher com vasa prévia.

Tratamento

• Parto por cesariana.
• Tratamento pré-natal, quando assintomática:
  • “Pelvic rest”
  • Corticoides para maturação pulmonar fetal (tipicamente entre as 28-32 semanas)
  • Vigilância em internamento com monitorização fetal diária, a partir das 30-34 semanas
  • Agendar o parto para as 34-37 semanas, antes do início do trabalho de parto.
  • Quando for necessário exame objetivo, apenas avaliação visual com espéculo
• Indicações para cesariana de emergência:
  • Trabalho de parto
  • Rotura de membranas
  • Monitorização fetal não tranquilizadora
  • Hemorragia vaginal com taquicardia fetal

Rotura Uterina

Definição

A rotura uterina é uma rotura clinicamente significativa em todas as camadas do útero, geralmente através de uma cicatriz uterina anterior.

Epidemiologia

• Incidência em mulheres com cesariana prévia:
  • Mulheres que tentam um trabalho de parto após uma cesariana (TOLAC, pela sigla em inglês): 0.5%
  • Mulheres com uma cesariana eletiva prévia que repetem cesariana: 0.03%
• Incidência em mulheres sem cicatriz uterina prévia:
  • Rara
  • Estimado em 1 por 20.000 gestações
• Taxa de mortalidade perinatal associada à rotura uterina: 5%–25%

Fatores de risco

• Incisão uterina prévia:
  • Cesariana prévia
  • Incisão uterina clássica (alta vertical ou fúndica) (maior risco)
  • Miomectomia de fibromiomas intramurais de grandes dimensões
• TOLAC
• Indução e estimulação do trabalho de parto (estimulação excessiva com oxitocina)

Apresentação clínica

• Dor abdominal (muitas vezes intensa e com início súbito)
• Hemorragia vaginal (pode ser leve se a maior parte do sangue for perdida intra-abdominalmente)
• Padrões de frequência cardíaca fetal não tranquilizadores:
  • Bradicardia
  • Desacelerações tardias
  • Variabilidade mínima ou ausente da frequência cardíaca fetal
• Perda do tónus uterino
• Perda súbita do estadio da parte fetal apresentada
• Instabilidade hemodinâmica materna
• Pode ser diagnosticada no pós-parto após TOLAC com hemorragia pós-parto que não responde a agentes uterotónicos

Diagnóstico

• O diagnóstico é clínico, baseado na apresentação e nos fatores de risco.
• O diagnóstico é confirmado na laparotomia.

Tratamento

• O sofrimento fetal e materno significativo geralmente requer ação imediata:
  • Cesariana de emergência imediata
  • Estabilização materna concomitante com fluidoterapia IV e componentes sanguíneos, conforme necessário
• Reparação cirúrgica da rotura uterina, após o parto e estabilização materna
• Histerectomia (último recurso nos casos de hemorragia persistente e/ou útero não reparável)

Comparação de Diagnósticos