Função Venosa

Propriedades das Veias e do Sistema Venoso

Propriedades das veias

As veias são coleções tubulares de células que transportam sangue desoxigenado e produtos residuais dos capilares na periferia do corpo de volta ao coração.

• Em comparação com as artérias, as veias têm:
  • Luméns maiores
  • Paredes mais finas
  • Menos músculo liso e tecido elástico
  • Pressões mais baixas
• As veias são vasos de capacitância:
  • Capacitância: quanto um vaso pode estirar sem aumentar significativamente a pressão
  • As veias colapsam quando vazias, mas podem se distender significativamente. Essa propriedade é conhecida como complacência.
  • O sistema venoso pode reter até 60 %–80% do volume de sangue em repouso.
• As veias costumam acompanhar uma artéria:
  • As veias tendem a circundar a artéria numa rede irregular de ramificações.
  • Funciona como um sistema de troca de calor em contracorrente → permite que o sangue frio que retorna da periferia seja aquecido antes de retornar ao coração
• A circulação venosa é um sistema de baixa pressão:
  • Médias de apenas 10 mm Hg
  • A pressão é afetada pela gravidade.
  • Quanto mais próximo o vaso estiver do coração, menor será a pressão.

Superando a gravidade: válvulas e bombas musculares

A pressão no sistema venoso é muito baixa para empurrar espontaneamente o sangue contra a gravidade; mover o sangue contra a gravidade até ao coração requer:

• Bomba de músculo esquelético:
  • Quando os músculos esqueléticos se contraem, comprimem as veias entre eles.
  • Isso empurra o sangue para a frente no circuito, em direção ao coração, aumentando a pré-carga.
• Válvulas venosas unilaterais:
  • Apenas permitem que o sangue avance
  • Impedem o fluxo retrógrado

Regulando a capacitância

• As veias têm músculo liso nas suas paredes:
  • Muito menos do que artérias de tamanho semelhante
  • No entanto, ainda têm a capacidade de contrair e dilatar um pouco
• Estimulação simpática → venoconstrição
• Venoconstrição → ↓ capacitância → força o sangue para a frente através do circuito venoso → ↑ retorno venoso para o coração
• Venodilatação → ↑ capacitância → mais sangue pode ficar retido na circulação venosa → ↓ retorno venoso ao coração
• Relevância clínica: A quantidade de retorno venoso está diretamente relacionada com a pré- carga , que é um dos principais componentes que determinam o volume de ejeção e, portanto, o débito cardíaco (DC).

Curvas da Função Venosa

Compreendendo as curvas da função venosa

As curvas da função venosa (também conhecidas como curvas da função vascular sistémica) representam a pressão venosa central (PVC) em relação ao DC.

Débito cardíaco:

• Representa a quantidade de sangue bombeado do coração por minuto
• DC = FC × volume de ejeção
  • FC: número de batimentos cardíacos por minuto
  • Volume de ejeção: volume de sangue bombeado por contração
• O DC é afetado por:
  • Pré-carga: quanto os ventrículos se alongam antes da contração (diretamente relacionado com a quantidade de sangue que preenche os ventrículos)
  • Pós-carga: a força que o ventrículo precisa de superar para bombear o sangue para o corpo (ou seja, pressão aórtica)
  • Inotropia (também chamada de contractilidade): com que força o coração se contrai
• Normalmente aproximadamente 5–7 L/min
• Normalmente traçado no eixo dos X das curvas de função venosa

Pressão venosa central:

• Representa a pressão na veia cava perto da aurícula direita
• Usada para avaliar:
  • O retorno venoso ao coração (o principal determinante da pressão de enchimento auricular e, portanto, da pré-carga)
  • Pressões da aurícula direita
• A PVC aumenta com:
  • ↑ No volume de sangue venoso
  • ↓ da complacência venosa
• Normalmente entre 0 e 12 mm Hg
• Normalmente traçado no eixo dos Y das curvas de função venosa

Forma da curva de função venosa:

• DC e PVC estão inversamente relacionados:
  • Relação linear
  • Como DC ↑ → PVC ↓
  • O aumento do DC move mais sangue da circulação venosa para a circulação arterial (em curto prazo) → ↓ volume de sangue venoso → ↓ PVC
• Como as veias podem colapsar completamente, há um DC no qual a PVC simplesmente cai para 0.

Pressão de enchimento sistémica média (pressão de circulação média)

• Pressão no sistema venoso se o coração não estiver a bombear
• Representa o potencial de recuo elástico armazenado nas paredes da vasculatura sistémica, causado pela presença de sangue depositado nos tubos
• Em curvas de função venosa: o ponto onde a curva encontra o eixo da PVC (geralmente o eixo dos Y)

Fatores que afetam a forma/localização da curva:

• Volume de sangue
• Resistência vascular sistémica (RVS)
• Complacência venosa

Como o volume de sangue afeta as curvas da função venosa

• Aumento do volume de sangue:
  • Desloca a curva para cima e para a direita
  • Num determinado DC, a PVC será maior (e vice-versa).
  • A pressão de enchimento sistémica média está aumentada porque há mais fluido no sistema venoso.
• Diminuição do volume sanguíneo:
  • Desloca a curva para baixo e para a esquerda
  • Num determinado DC, a PVC será menor (e vice-versa).
  • A pressão de enchimento sistémica média diminui porque há menos fluido no sistema venoso.

Como a resistência vascular sistêmica afeta as curvas da função venosa

• RVS aumentada:
  • A inclinação da curva é acentuada.
  • A pressão de enchimento sistémica média permanece inalterada (porque o volume total na circulação permanece inalterado).
  • ↑ RVS significa que há uma pós-carga ↑; isso torna mais difícil bombear sangue → ↓ VE → ↓ DC
  • Portanto, para uma dada PVC, o DC será menor.
• RVS diminuída:
  • A inclinação da curva fica mais plana.
  • A pressão de enchimento sistémica média permanece inalterada (porque o volume total na circulação permanece inalterado).
  • ↓ RVS significa que há ↓ pós-carga; isso permite que o coração bombeie sangue mais facilmente → ↑ VE → ↑ DC
  • Portanto, para uma dada PVC, o DC será maior.

Como a complacência venosa afeta as alterações da curva de função venosa

Venoconstrição:

• Ocorre em conjunto com o ↑ na RVS devido à estimulação simpática
• A inclinação da curva é acentuada.
• A pressão de enchimento sistémica média aumenta (porque mais sangue está a ser forçado de volta para o coração).
• A venoconstrição ocorre quase sempre em conjunto com um ↑ RVS → há um ↑ pós-carga → ↓ DC

Curvas Combinadas de Função Venosa/Cardíaca

Compreendendo as curvas combinadas de função venosa/cardíaca

• Curvas de função cardíaca:
  • Traçar a PVC ou a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo no eixo dos X.
  • Traçar o DC no eixo dos Y.
  • Demonstra os princípios da lei de Frank-Starling (ou seja, como a pré-carga afeta o DC):
    • As propriedades intrínsecas dos filamentos de actina e miosina nos cardiomiócitos permitem que as células se contraiam mais à medida que são alongadas.
    • À medida que a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo aumenta devido ao aumento do enchimento ventricular, o volume sistólico também aumenta.
    • ↑ Pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (ou seja, ↑ pré-carga) → ↑ alongamento do miofilamento → contração mais forte → ↑ VE → ↑ DC
• As curvas da função cardíaca podem ser “colocadas sobre” as curvas da função venosa.
  • Os eixos da curva de função venosa estão invertidos.
  • As 2 curvas cruzar-se-ão num ponto de equilíbrio:
    • Representa o ponto operacional de “estado estacionário” para um determinado conjunto de condições fisiológicas
    • Normalmente em torno de uma PVC de 2 mm Hg e um DC de 5L/min (valores normais)

Como as mudanças na inotropia afetam as curvas combinadas da função venosa/cardíaca

Cenário clínico # 1: MI levando a uma diminuição da inotropia

• A ↓ da inotropia:
  • Contração cardíaca mais fraca → ↓ VE → ↓ DC
  • Nivela a curva de função cardíaca
• Se a função venosa permanecer a mesma, o ponto de equilíbrio desce ao longo da curva da função venosa, resultando em:
  • ↓ DC
  • ↑ PVC
• Esta ↓ DC pode ser muito baixa para sustentar a vida, então o corpo precisa de compensar a diminuição da inotropia de outras maneiras.
• Pode fazer isso aumentando o volume de sangue (aumentando a absorção renal de água):
  • O ↑ do volume sanguíneo muda a curva da função venosa para cima e para a direita
  • O novo ponto de equilíbrio tem um DC mais alto (também tem uma PVC mais alta).
• A sobrecarga de volume do coração permite que o corpo aumente o DC numa faixa capaz de perfusão de suporte vital.

Como as mudanças no volume sanguíneo afetam as curvas combinadas da função venosa/cardíaca

Cenário clínico # 2: hemorragia

• A ↓ no volume de sangue desloca a curva da função venosa para baixo e para a esquerda
• ↓ Volume de sangue, significa:
  • ↓ PVC
  • ↓ DC (pode ser muito baixo para sustentar a perfusão)
• O corpo pode compensar aumentando a inotropia (o coração bombeia com mais força)
  • Aumenta a curva de função cardíaca
  • O novo ponto de equilíbrio tem um DC mais alto
• Contrações cardíacas mais fortes trazem o DC de volta à faixa normal, apesar da PVC mais baixa.