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Função Venosa

As veias transportam sangue desoxigenado e produtos residuais dos capilares na periferia de volta ao coração. As veias são vasos de capacitância, o que significa que podem se estirar significativamente, aumentando o volume de fluido que podem reter sem aumentar significativamente a sua pressão. As veias respondem à estimulação do SNA, como fazem as artérias, mas em menor extensão. Os efeitos da venoconstrição ou da venodilatação afetam a capacitância venosa. À medida que as veias se contraem, a capacitância diminui, forçando mais sangue de volta ao coração (isto é, aumentando o retorno venoso), o que por sua vez afeta a quantidade de sangue que pode ser bombeada para fora do coração no próximo batimento cardíaco. Assim, mudanças na capacitância venosa podem afetar significativamente o débito cardíaco (DC). Esses efeitos podem ser traçados em gráficos conhecidos como curvas de função venosa.

Última atualização: Feb 24, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Propriedades das Veias e do Sistema Venoso

Propriedades das veias

As veias são coleções tubulares de células que transportam sangue desoxigenado e produtos residuais dos capilares na periferia do corpo de volta ao coração.

  • Em comparação com as artérias, as veias têm:
    • Luméns maiores
    • Paredes mais finas
    • Menos músculo liso e tecido elástico
    • Pressões mais baixas
  • As veias são vasos de capacitância:
    • Capacitância: quanto um vaso pode estirar sem aumentar significativamente a pressão
    • As veias colapsam quando vazias, mas podem se distender significativamente. Essa propriedade é conhecida como complacência.
    • O sistema venoso pode reter até 60 %–80% do volume de sangue em repouso.
  • As veias costumam acompanhar uma artéria:
    • As veias tendem a circundar a artéria numa rede irregular de ramificações.
    • Funciona como um sistema de troca de calor em contracorrente → permite que o sangue frio que retorna da periferia seja aquecido antes de retornar ao coração
  • A circulação venosa é um sistema de baixa pressão:
    • Médias de apenas 10 mm Hg
    • A pressão é afetada pela gravidade.
    • Quanto mais próximo o vaso estiver do coração, menor será a pressão.

Superando a gravidade: válvulas e bombas musculares

A pressão no sistema venoso é muito baixa para empurrar espontaneamente o sangue contra a gravidade; mover o sangue contra a gravidade até ao coração requer:

  • Bomba de músculo esquelético:
    • Quando os músculos esqueléticos se contraem, comprimem as veias entre eles.
    • Isso empurra o sangue para a frente no circuito, em direção ao coração, aumentando a pré-carga.
  • Válvulas venosas unilaterais:
    • Apenas permitem que o sangue avance
    • Impedem o fluxo retrógrado
Bomba muscular e válvulas venosas

Bomba muscular e válvulas venosas:
Conforme os músculos esqueléticos ao redor de uma veia se contraem, eles comprimem o vaso, forçando o sangue a avançar. As válvulas unidirecionais nas veias evitam o refluxo e garantem que o sangue flui apenas numa direção.

Imagem : “Skeletal Muscle Pump” por Philschatz. Licença: Public Domain

Regulando a capacitância

  • As veias têm músculo liso nas suas paredes:
    • Muito menos do que artérias de tamanho semelhante
    • No entanto, ainda têm a capacidade de contrair e dilatar um pouco
  • Estimulação simpática → venoconstrição
  • Venoconstrição → ↓ capacitância → força o sangue para a frente através do circuito venoso → ↑ retorno venoso para o coração
  • Venodilatação → ↑ capacitância → mais sangue pode ficar retido na circulação venosa → ↓ retorno venoso ao coração
  • Relevância clínica: A quantidade de retorno venoso está diretamente relacionada com a pré- carga , que é um dos principais componentes que determinam o volume de ejeção e, portanto, o débito cardíaco (DC).
Pressão venosa

Pressão venosa:
O músculo liso nas paredes das veias pode contrair-se ou relaxar, alterando o diâmetro luminal dentro de uma veia. A estimulação simpática causa venoconstrição, reduzindo a capacitância venosa e forçando mais sangue a voltar ao coração. Isso aumenta a pré-carga, que por sua vez pode aumentar o volume de ejeção e o débito cardíaco (DC).

Imagem por Lecturio.

Curvas da Função Venosa

Compreendendo as curvas da função venosa

As curvas da função venosa (também conhecidas como curvas da função vascular sistémica) representam a pressão venosa central (PVC) em relação ao DC.

Débito cardíaco:

  • Representa a quantidade de sangue bombeado do coração por minuto
  • DC = FC × volume de ejeção
    • FC: número de batimentos cardíacos por minuto
    • Volume de ejeção: volume de sangue bombeado por contração
  • O DC é afetado por:
    • Pré-carga: quanto os ventrículos se alongam antes da contração (diretamente relacionado com a quantidade de sangue que preenche os ventrículos)
    • Pós-carga: a força que o ventrículo precisa de superar para bombear o sangue para o corpo (ou seja, pressão aórtica)
    • Inotropia (também chamada de contractilidade): com que força o coração se contrai
  • Normalmente aproximadamente 5–7 L/min
  • Normalmente traçado no eixo dos X das curvas de função venosa

Pressão venosa central:

  • Representa a pressão na veia cava perto da aurícula direita
  • Usada para avaliar:
    • O retorno venoso ao coração (o principal determinante da pressão de enchimento auricular e, portanto, da pré-carga)
    • Pressões da aurícula direita
  • A PVC aumenta com:
    • ↑ No volume de sangue venoso
    • ↓ da complacência venosa
  • Normalmente entre 0 e 12 mm Hg
  • Normalmente traçado no eixo dos Y das curvas de função venosa
Exemplo de curva de função venosa

Exemplo de curva de função venosa:
A pressão venosa central (PVC) é traçada ao longo do eixo dos Y e o débito cardíaco (DC) é traçado no eixo dos X. Há uma relação linear inversa entre as 2 variáveis até que seja atingido um DC, ponto no qual a PVC cai para 0 (porque as veias têm a capacidade de colapsar).

Imagem por Lecturio.

Forma da curva de função venosa:

  • DC e PVC estão inversamente relacionados:
    • Relação linear
    • Como DC ↑ → PVC ↓
    • O aumento do DC move mais sangue da circulação venosa para a circulação arterial (em curto prazo) → ↓ volume de sangue venoso → ↓ PVC
  • Como as veias podem colapsar completamente, há um DC no qual a PVC simplesmente cai para 0.

Pressão de enchimento sistémica média (pressão de circulação média)

  • Pressão no sistema venoso se o coração não estiver a bombear
  • Representa o potencial de recuo elástico armazenado nas paredes da vasculatura sistémica, causado pela presença de sangue depositado nos tubos
  • Em curvas de função venosa: o ponto onde a curva encontra o eixo da PVC (geralmente o eixo dos Y)

Fatores que afetam a forma/localização da curva:

  • Volume de sangue
  • Resistência vascular sistémica (RVS)
  • Complacência venosa

Como o volume de sangue afeta as curvas da função venosa

  • Aumento do volume de sangue:
    • Desloca a curva para cima e para a direita
    • Num determinado DC, a PVC será maior (e vice-versa).
    • A pressão de enchimento sistémica média está aumentada porque há mais fluido no sistema venoso.
  • Diminuição do volume sanguíneo:
    • Desloca a curva para baixo e para a esquerda
    • Num determinado DC, a PVC será menor (e vice-versa).
    • A pressão de enchimento sistémica média diminui porque há menos fluido no sistema venoso.

Como a resistência vascular sistêmica afeta as curvas da função venosa

  • RVS aumentada:
    • A inclinação da curva é acentuada.
    • A pressão de enchimento sistémica média permanece inalterada (porque o volume total na circulação permanece inalterado).
    • ↑ RVS significa que há uma pós-carga ↑; isso torna mais difícil bombear sangue → ↓ VE → ↓ DC
    • Portanto, para uma dada PVC, o DC será menor.
  • RVS diminuída:
    • A inclinação da curva fica mais plana.
    • A pressão de enchimento sistémica média permanece inalterada (porque o volume total na circulação permanece inalterado).
    • ↓ RVS significa que há ↓ pós-carga; isso permite que o coração bombeie sangue mais facilmente → ↑ VE → ↑ DC
    • Portanto, para uma dada PVC, o DC será maior.

Como a complacência venosa afeta as alterações da curva de função venosa

Venoconstrição:

  • Ocorre em conjunto com o ↑ na RVS devido à estimulação simpática
  • A inclinação da curva é acentuada.
  • A pressão de enchimento sistémica média aumenta (porque mais sangue está a ser forçado de volta para o coração).
  • A venoconstrição ocorre quase sempre em conjunto com um ↑ RVS → há um ↑ pós-carga → ↓ DC
Curva de função venosa a mostrar os efeitos da venoconstrição

Curva de função venosa a mostrar os efeitos da venoconstrição

Imagem por Lecturio.

Curvas Combinadas de Função Venosa/Cardíaca

Compreendendo as curvas combinadas de função venosa/cardíaca

  • Curvas de função cardíaca:
    • Traçar a PVC ou a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo no eixo dos X.
    • Traçar o DC no eixo dos Y.
    • Demonstra os princípios da lei de Frank-Starling (ou seja, como a pré-carga afeta o DC):
      • As propriedades intrínsecas dos filamentos de actina e miosina nos cardiomiócitos permitem que as células se contraiam mais à medida que são alongadas.
      • À medida que a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo aumenta devido ao aumento do enchimento ventricular, o volume sistólico também aumenta.
      • ↑ Pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (ou seja, ↑ pré-carga) → ↑ alongamento do miofilamento → contração mais forte → ↑ VE → ↑ DC
  • As curvas da função cardíaca podem ser “colocadas sobre” as curvas da função venosa.
    • Os eixos da curva de função venosa estão invertidos.
    • As 2 curvas cruzar-se-ão num ponto de equilíbrio:
      • Representa o ponto operacional de “estado estacionário” para um determinado conjunto de condições fisiológicas
      • Normalmente em torno de uma PVC de 2 mm Hg e um DC de 5L/min (valores normais)
Curva combinada de função venosa-cardíaca a ilustrar o ponto de equilíbrio entre a pressão venosa central (pvc) e o débito cardíaco (dc)

Curva de função venosa/cardíaca combinada que ilustra o ponto de equilíbrio entre a pressão venosa central (PVC) e o débito cardíaco (DC):
Uma PVC de 2 mm Hg e um DC de 5 L/min é a média funcional para a maioria das pessoas.

Imagem por Lecturio.

Como as mudanças na inotropia afetam as curvas combinadas da função venosa/cardíaca

Cenário clínico # 1: MI levando a uma diminuição da inotropia

  • A ↓ da inotropia:
    • Contração cardíaca mais fraca → ↓ VE → ↓ DC
    • Nivela a curva de função cardíaca
  • Se a função venosa permanecer a mesma, o ponto de equilíbrio desce ao longo da curva da função venosa, resultando em:
    • ↓ DC
    • ↑ PVC
  • Esta ↓ DC pode ser muito baixa para sustentar a vida, então o corpo precisa de compensar a diminuição da inotropia de outras maneiras.
  • Pode fazer isso aumentando o volume de sangue (aumentando a absorção renal de água):
    • O ↑ do volume sanguíneo muda a curva da função venosa para cima e para a direita
    • O novo ponto de equilíbrio tem um DC mais alto (também tem uma PVC mais alta).
  • A sobrecarga de volume do coração permite que o corpo aumente o DC numa faixa capaz de perfusão de suporte vital.
Curvas de função venosa a ilustrar como o corpo pode aumentar o volume sanguíneo para compensar uma diminuição na inotropia

Curvas de função venosa a ilustrar como o corpo pode aumentar o volume de sangue para compensar uma diminuição na inotropia:
(Esquerda) Quando a inotropia diminui, a pressão venosa central (PVC) aumenta, enquanto o débito cardíaco (DC) diminui. No entanto, expandir o volume intravascular pode compensar essas mudanças para melhorar o DC (direita).

Imagem por Lecturio.

Como as mudanças no volume sanguíneo afetam as curvas combinadas da função venosa/cardíaca

Cenário clínico # 2: hemorragia

  • A ↓ no volume de sangue desloca a curva da função venosa para baixo e para a esquerda
  • ↓ Volume de sangue, significa:
    • ↓ PVC
    • ↓ DC (pode ser muito baixo para sustentar a perfusão)
  • O corpo pode compensar aumentando a inotropia (o coração bombeia com mais força)
    • Aumenta a curva de função cardíaca
    • O novo ponto de equilíbrio tem um DC mais alto
  • Contrações cardíacas mais fortes trazem o DC de volta à faixa normal, apesar da PVC mais baixa.
Curvas de função venosa a ilustrar como um aumento na inotropia (ou seja, na contratilidade) compensa uma diminuição no volume sanguíneo

Curvas de função venosa a ilustrar como um aumento na inotropia (ou seja, na contractilidade) compensa uma diminuição no volume sanguíneo:
(Esquerda) Quando o volume está diminuído, a pressão venosa central (PVC) diminui juntamente com o débito cardíaco (DC). No entanto, o aumento da inotropia pode compensar essas mudanças para melhorar o DC (direita).

Imagem por Lecturio.

Referências

  1. Mohrman, DE, & Heller, LJ. (2018). Overview of the cardiovascular system. In Mohrman, DE, & Heller, LJ. (Eds.), Cardiovascular Physiology, (9th Ed., pp. 1–22). McGraw-Hill Education. accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1153946098
  2. Mohrman, DE, & Heller, LJ. (2018). Vascular control. In Mohrman, DE, & Heller, LJ. (Eds.), Cardiovascular Physiology, (9th Ed., pp. 128–159). McGraw-Hill Education. accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1153946722
  3. Mohrman, DE, & Heller, LJ. (2018). Regulation of arterial pressure. In Mohrman, DE., & Heller, LJ. (Eds.), Cardiovascular Physiology, (9th Ed., pp. 175–96). McGraw-Hill Education. accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1153946898
  4. Baumann, BM. (2016). Systemic hypertension. In Tintinalli, JE., et al. (Eds.), Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, (8th Ed., pp. 399–407 ). McGraw-Hill Education. accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1121496251
  5. Klabunde RE. (2021). Cardiovascular physiology concepts. Retrieved June 10, 2021, from https://www.cvphysiology.com/

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