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Foliculite Infecciosa

A foliculite infecciosa é uma condição comum da pele caracterizada pela inflamação dos folículos pilosos causada por um agente infeccioso (bacteriano, fúngico, viral ou parasitário). Staphylococcus aureus é o agente causador mais comum. O diagnóstico é clínico e as apresentações incluem prurido, pústulas foliculares e pápulas eritematosas. O tratamento geralmente é de suporte, mas a antibioterapia tópica ou oral pode ser necessária em casos graves.

Última atualização: Jun 24, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Etiologia e Fatores de Risco

A foliculite infecciosa ocorre devido à inflamação da porção superficial ou profunda do folículo piloso causada por um agente infeccioso (ver tabela abaixo).

Tabela: Etiologias comuns, fatores de risco associados e exemplos de patogénios associados a foliculite
Etiologia Fatores de risco Patogénios
Bacteriana
  • S. aureus portadores nasais
  • Hiperhidrose
  • Doenças da pele pruriginosas (por exemplo, eczema, psoríase, dermatite)
  • Uso prolongado de:
    • Corticosteróides tópicos
    • Antibióticos para o acne
  • Barbear contra a direção do crescimento do pelo
  • Exposição a banheiras de hidromassagem ou piscinas aquecidas
Bactérias Gram-positivas:
Staphylococcus aureus (mais comum), tanto a sensível à meticilina quanto a resistente à meticilina (MRSA) (a foliculite contribui para o aumento da prevalência de infecções por MRSA adquiridas na comunidade).
Bactérias Gram-negativas (mais comuns em áreas como a virilha):
  • Pseudomonas aeruginosa (“foliculite da banheira de hidromassagem”)
  • Klebsiella
  • Proteus
Fúngica
  • Associado a climas quentes e húmidos
  • Estado de imunosupressão
  • Mais comum em homens
  • Aumento da transpiração e produção de sebo
  • Uso de corticoide tópico
  • Estado de imunosupressão
  • Candida albicans
  • Espécies de Malassezia
  • Dermatófitos
Vírica
  • Infeção pelo vírus varicela-zoster ou herpes
  • Estado de imunosupressão
  • Vírus do herpes
  • Molusco contagioso
parasita Foliculite Demodex Demodex folliculorum, um ácaro parasita

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Apresentação Clínica e Diagnóstico

Apresentação clínica

  • As lesões aparecem na pele com pelos em qualquer parte do corpo
  • 2 tipos de foliculite: superficial e profunda
  • Superficial:
    • Prurido
    • Pústulas foliculares
    • Pápulas eritematosas e dolorosas
    • Cicatrizes de erupções de foliculite anteriores ou recorrentes
    • A pseudofoliculite da barba apresenta-se como pápulas e pústulas firmes, sensíveis e hiperpigmentadas, mais comummente no pescoço e face em homens e na região da virilha em mulheres.
  • Profunda:
    • Furúnculo (“fervura”): um nódulo purulento decorrente da foliculite que afeta camadas mais profundas da pele, incluindo o tecido subcutâneo
    • Carbúnculo: a coalescência de vários furúnculos numa única massa
    • Furúnculos e carbúnculos podem levar a um abcesso na pele.
      • Acumulação de pus e tecido necrótico na derme e camadas mais profundas da pele
      • O tratamento requer incisão e drenagem.

Diagnóstico

  • Clínico, não são necessários testes de diagnóstico
  • No entanto, se o diagnóstico não for claro:
    • Coloração de Gram e cultura do pus para identificar o patogénio bacteriano
    • A preparação de KOH pode confirmar a foliculite fúngica.
    • Deve ser usada a cultura viral ou a reação em cadeia da polimerase (PCR) para confirmar a foliculite por herpes, se houver suspeita.

Tratamento

O tratamento consiste principalmente em medidas de suporte:

  • Boa higiene da pele
  • Compressas quentes
  • Sabonete antibacteriano

A antibioterapia é guiada pelo organismo causador suspeito ou conhecido:

  • Bactérias gram-positivas
    • Casos leves: muitas vezes resolvem-se espontaneamente; considerar mupirocina tópica ou clindamicina tópica
    • Casos graves: antibióticos orais (cefalexina, dicloxacilina)
    • Se MRSA positivo, curso de 7 a 10 dias (ocasionalmente > 2 semanas) de trimetopria/sulfametoxazol oral, clindamicina ou doxiciclina
  • Bactérias Gram-negativas
    • Casos leves: geralmente resolvem-se espontaneamente
    • Casos graves/paciente imunocomprometido: antibióticos orais (ciprofloxacina oral ou trimetoprim/sulfametoxazol)
  • Fúngico: requer terapia sistémica com agentes antifúngicos orais (itraconazol ou fluconazol)
  • Viral: As infeções por herpes podem exigir aciclovir oral, famciclovir ou valaciclovir.

Diagnóstico Diferencial

As seguintes condições podem ser confundidas com foliculite infecciosa.

Predominantemente no rosto e couro cabeludo

  • Acne vulgaris: distúrbio inflamatório crónico da unidade pilossebácea que é autolimitado. Os comedões e a ausência de prurido favorecem a acne vulgar em relação à foliculite infecciosa.
  • Rosácea (tipo papulopustular) : distúrbio inflamatório da pele exacerbado pela luz solar ou álcool; exibe pústulas, pápulas e vasos dilatados num fundo eritematoso
  • Acne keloidalis nuchae: uma foliculite crónica e cicatricial que afeta principalmente homens de ascendência africana, com pápulas, pústulas e nódulos quelóides no couro cabeludo posterior
  • Pseudofoliculite da barba (“erupção do barbear”) : inflamação causada pela penetração de pelos na pele interfolicular após o barbear (“pelos encravados”), especialmente em indivíduos afrodescendentes; também pode ocorrer em qualquer lugar onde o pelo é raspado ou arrancado, incluindo axilas, região pubiana e pernas
  • Dermatite perioral (periorificial) : pequenas pápulas eritematosas ao redor da boca, nariz ou áreas periorbitais, mais comummente em mulheres jovens
  • Miliária (“sweat rash”) : ocorre devido à oclusão dos ductos sudoríparos écrinos, com extravasamento de suor para a derme causando inflamação; normalmente visto em dobras de pele do corpo ou áreas ocluídas por roupas ou outros

Predominantemente no tronco ou extremidades

  • Foliculite eosinofílica associada ao HIV: observada em pacientes com doença avançada pelo HIV, apresentando-se como prurido intenso e manchas recorrentes de lesões que levam a cicatrizes e hiperpigmentação; etiologia incerta, mas possivelmente relacionada com uma resposta imune desregulada a um agente infeccioso
  • Foliculite induzida por drogas: ocasionalmente observada após administração sistémica de glucocorticóides, fenitoína, lítio, isoniazida ou ciclosporina
  • Queratose pilar: apresenta-se com pápulas foliculares queratóticas assintomáticas em crianças e adultos jovens
  • Prurigo: refere-se a pápulas ou nódulos intensamente pruriginosos (“prurigo nodularis“), muitas vezes sem causa conhecida. Coçar ou esfregar cronicamente pode causar alterações permanentes na pele, incluindo hiperqueratose e hiperpigmentação e cicatrizes. Distúrbios de pele e condições de saúde associados incluem eczema atópico, penfigoide bolhoso, reação alérgica a picadas de insetos, deficiência de ferro, doença da tiroide, infeção pelo HIV, gravidez, insuficiência renal crónica, diabetes e linfoma.
  • Foliculite ocupacional: ocorre após exposição crónica a óleos (“foliculite do óleo”), alcatrão de carvão, irritantes, toxinas ou produtos químicos (por exemplo, bifenilos policlorados[PCBs], dioxinas, herbicidas). O alcatrão de carvão também é usado terapeuticamente para eczema e psoríase.

Referências

  1. Jackson JD. Infectious folliculitis. Evidence-Based Medicine. UptoDate. Retrieved on August 16, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/infectious-folliculitis?search=folliculitis&source=search_result&selectedTitle=1~97&usage_type=default&display_rank=1#H604478874
  2. Oakley A. (2009). Prurigo. DermNet New Zealand (Supported by and contributed to by New Zealand Dermatologists on behalf of the New Zealand Dermatological Society Incorporated). https://dermnetnz.org/topics/prurigo/

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