Faringite

Etiologia

A faringite define-se como uma inflamação da faringe e das estruturas adjacentes.

A maioria dos casos ocorre devido a um microrganismo infecioso adquirido por contacto próximo com um indivíduo infetado.

• Vírica:
  • Adenovírus (mais comum)
  • Vírus Coxsackie A
  • Família Orthomyxoviridae
  • Vírus Epstein-Barr (provoca mononucleose infeciosa)
  • Vírus herpes simples
  • Vírus do sarampo
  • Rinovírus
  • Coronavírus
  • Vírus sincicial respiratório
  • Vírus parainfluenza
• Bacteriana:
  • Streptococcus pyogenes (causa bacteriana mais frequente de faringite infeciosa)
  • Streptococcus pneumoniae (infeções por Streptococcus beta-hemolítico são comuns em crianças dos 4 aos 7 anos)
  • Haemophilus influenzae
  • Bordetella pertussis
  • Bacillus anthracis
  • Corynebacterium diphtheriae
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Fusobacterium necrophorum
• Fúngica:
  • Candidíase (candidíase oral com atingimento da faringe pode ocorrer em pacientes imunocomprometidos, com o uso de antibióticos e glicocorticóides inalados e em pacientes a receber quimioterapia e/ou radioterapia)
• Causas não infeciosas:
  • Tabagismo
  • Roncopatia
  • Gritar
  • Entubação traqueal
  • Fármacos
  • Doença concomitante
  • Poluentes do ar interior e exterior
  • Temperatura e humidade (e.g., mais seco durante os meses de inverno, sistemas de aquecimento)
  • Irritantes ocupacionais ou perigosos
  • Corpo estranho (e.g., espinha de peixe na faringe)
  • Doenças inflamatórias sistémicas: doença de Kawasaki, síndrome de Stevens-Johnson, síndrome de Behçet, síndrome PFAPA (periodic fever (febre periódica), aphthous stomatitis (estomatite aftosa), pharyngitis (faringite), adenitis (adenite))
  • Exposição química (e.g., paraquat, alcalinos)
  • Dor referida (e.g., otite média, abcesso dentário)
  • Psicogénica

Apresentação Clínica

• Os sintomas geralmente duram 3 a 5 dias
• Desconforto na garganta
• Odinofagia: dor ao engolir
• Tosse seca
• Linfadenopatia cervical
• Exsudado faríngeo
• Sem tosse ou rouquidão (se estes sintomas estiverem presentes apontam para laringite)
• Sintomas constitucionais: dores corporais, cefaleia, febre, mialgia, mal-estar, início abrupto

Diagnóstico

Critérios de Centor: estimam a probabilidade da faringite ser estreptocócica e sugerem uma abordagem para adultos

• Critérios:
  • Idade 3-14 anos: +1
  • Idade 15–44 anos: +0
  • Idade ≥ 45 anos: -1
  • Ausência de tosse: +1
  • Exsudados amigdalinos: +1
  • Febre: +1
  • Adenopatia cervical anterior dolorosa: +1
• Pontuação:
  • -1, 0 ou 1 ponto: sem necessidade de teste adicional ou antibiótico
  • 2 pontos: teste de diagnóstico antigénico rápido e/ou cultura opcional
  • 3 pontos: teste de diagnóstico antigénico rápido e/ou cultura recomendado, antibiótico apenas se positivo
  • 4 ou 5 pontos: teste de diagnóstico antigénico rápido e/ou cultura com antibiótico empírico recomendados

Diagnóstico laboratorial:

• Teste de diagnóstico antigénico rápido para estreptococos: deteta o antigénio da ribonuclease
• Zaragatoa faríngea para cultura
• Teste serológico

A identificação da infeção estreptocócica beta-hemolítica é de extrema importância, porque esta está associada ao desenvolvimento de doença cardíaca reumática se não tratada.

Para recordar os critérios do Centor, lembrar:

• C = cough (tosse)
• E = exudate (exsudado)
• N = nodes (gânglios linfáticos)
• T = temperature (fever) (temperatura (febre))
• OR = young OR old modifier (modificador jovem OU velho)

Tratamento

• A base do tratamento é sintomática e de suporte:
  • Ingestão adequada de fluidos, evicção de irritantes respiratórios, como o fumo do tabaco, evicção de alimentos e bebidas ácidas, dieta ligeira, repouso adequado, analgesia sistémica, pastilhas e sprays para a garganta
• Alguns pacientes podem necessitar de antibióticos para o tratamento de faringite bacteriana documentada laboratorialmente:
  • Tratar a faringite por Streptococci beta-hemolítico do grupo A com penicilina oral ou amoxicilina por 10 dias (cefalexina se penicilina provocar erupção cutânea; clindamicina ou macrólido se penicilina provocar anafilaxia).
  • O tratamento adequado é crucial para prevenir febre reumática aguda.
• A faringite vírica é autolimitada e resolve de forma espontânea e constante durante alguns dias, sem piorar.
• Se existir uma causa subjacente, identificar e tratar (e.g., antirretrovíricos para VIH, penicilina para Streptococcus do grupo A, nistatina para Candida, etc.).

Complicações

Complicações supurativas

• Sinusite
• Otite média
• Epiglotite
• Mastoidite
• Abcesso periamigdalino
• Abcesso retrofaríngeo
• Linfadenite cervical supurativa
• Pneumonia
• Celulite amigdalina
• Fasceíte necrotizante
• Bacteremia estreptocócica (rara)
• Meningite ou abcesso cerebral (extremamente raro)

Complicações não supurativas

• Obstrução da via aérea
• Trombocitopenia
• Miocardite
• Pericardite
• Encefalite
• Meningite
• Síndrome do choque tóxico
• Febre reumática aguda
• Polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda
• Artrite pós-estreptocócica reativa
• Glomerulonefrite aguda
• PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections) (distúrbios neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados a infeções estreptocócicas)

Diagnóstico Diferencial

As seguintes condições são diagnósticos diferenciais de faringite:

• Epiglotite: uma inflamação da epiglote causada por infeções por Haemophilus, estreptocócicas ou estafilocócicas, que se manifesta com dificuldade respiratória, estridor e cianose e pode provocar a morte por obstrução da via aérea
• Laringite ou laringotraqueíte: uma inflamação da laringe devido a trauma ou infeção, entre outras causas. Nesta condição, as 2 dobras da membrana mucosa que constituem as cordas vocais tornam-se inflamadas e dolorosas.
• Abcesso periamigdaliano: uma infeção profunda do pescoço que ocorre frequentemente em adolescentes ou adultos jovens como complicação de amigdalite aguda. Apresenta-se com febre, odinofagia, disfagia, a chamada voz de “batata quente” e trismo
• Candidíase: uma infeção fúngica provocada por leveduras Candida que pode causar infeções profundas no corpo e afetar órgãos internos como o rim, o coração ou o cérebro
• Difteria: uma infeção bacteriana grave causada por Corynebacterium diphtheriae que afeta as membranas mucosas nasais e faríngeas, resultando em odinofagia, febre, aumento dos gânglios linfáticos (“pescoço de touro” é patognomónico) e astenia
• Croup: também chamada de laringotraqueobronquite; causada mais frequentemente por uma infeção vírica ou, raramente, por uma infeção bacteriana que resulta em edema da traqueia e interfere com a normal respiração
• Gonorreia: uma doença sexualmente transmissível que afeta ambos os sexos, manifestando-se nos órgãos genitais, reto e faringe; atinge frequentemente adolescentes (15-24 anos) que praticam sexo vaginal, anal ou oral
• Pneumonia: uma inflamação aguda ou crónica do parênquima pulmonar, que inclui infeção por bactérias, vírus ou fungos