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Exame Dermatológico

A avaliação da pele é uma parte fundamental do exame físico padrão. Esta avaliação consiste na inspeção minuciosa de toda a superfície cutânea. A avaliação foca-se na identificação de sinais anormais na pele, como no couro cabeludo, orifícios, unhas e mucosas. As alterações dermatológicas podem representar alterações localizadas ou indicar uma doença sistémica.

Última atualização: 19 Apr, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Terminologia

Lesões cutâneas primárias e secundárias

As lesões cutâneas primárias ocorrem como resultado direto de um processo patológico, enquanto que as lesões cutâneas secundárias são resultantes da manipulação da pele.

Tabela: Lesões cutâneas primárias
Lesão cutânea primária Descrição
Mácula
  • Lesão cutânea plana e não palpável com ≤ 1 cm
  • Cor distinta da pele circundante
Pápula Lesão cutânea pequena e palpável com ≤ 1 cm de diâmetro
Placa Lesão palpável e elevada com > 1 cm
Nódulo
  • Lesão elevada
  • > 1 cm de diâmetro e de profundidade
Vesícula Pequena bolha com fluido e com ≤ 1 cm de diâmetro
Bolha Grande bolha com fluido e com > 1 cm de diâmetro
Pústula Vesícula preenchida com pus
Tabela: Lesões cutâneas secundárias
Lesões cutâneas secundárias Descrição
Escama
  • Estrato córneo espessado
  • Fino, escamoso, seco e esbranquiçado
Crosta Exsudados secos, tais como pus ou sangue
Fissura
  • Fenda linear através da epiderme até à derme
  • Perda de continuidade da pele
Úlcera
  • Quebra na continuidade do epitélio
  • Ocorre devido à perda da epiderme e da derme
Erosão
  • Lesão circunscrita deprimida devido à perda da epiderme
  • Cura sem formação de cicatriz
Necrose Tecido cutâneo morto
Atrofia
  • Estreitamento da pele
  • Pele brilhante e enrugada
Cicatriz Substituição da pele por tecido fibrótico e conjunctivo por destruição
Liquenificação
  • Espessamento da pele
  • Aspeto de couro

Lesões cutâneas especiais

  • Comedões: folículos capilares dilatados com detritos acumulados, tais como queratina, sebo e bactérias (pontos negros)
  • Galerias: túneis evidenciados por linhas elevadas na pele, sugerindo infeção por sarna (escabiose)
  • Alopécia: queda de cabelo
  • Telangiectasias: vasos sanguíneos pequenos e superficiais
  • Petéquia: hematoma com < 3 mm
  • Púrpura: hematoma entre 3 mm e 10 mm
  • Equimose: hematoma > 1 cm

Avaliação Clínica

Etapas iniciais

  • Obtenção de consentimento informado:
    • Explicar a necessidade da avaliação
    • Descrever as etapas da avaliação
    • Certificar que o doente compreendeu adequadamente e que concorda em prosseguir
  • Solicitar ao doente que se dispa até à roupa interior; ter um acompanhante presente.

Etapas da avaliação

  • Exame da pele e das mucosas:
    • Inspeção
    • Palpação
    • Exames especiais
  • Exame do cabelo:
    • Inspeção
    • Teste de tração do cabelo
  • Exame das unhas:
    • Inspeção
    • Palpação

Avaliação da Pele e das Mucosas

Todas as superfícies cutâneas e mucosas devem ser examinadas com iluminação adequada. Calce luvas, especialmente se a pele estiver quebrada.

Inspeção

  • Aspeto:
    • Local da lesão
    • Número de lesões
    • Dimensão da lesão
    • Configuração
      • Linear
      • Anular (circular com clareamento central)
      • Agrupada
    • Morfologia
      • Macular
      • Papular
      • Maculopapular
      • Vesicular
    • Cor
    • Presença de escamas ou crostas
  • Distribuição:
    • Difusa ou localizada
    • Simétrica ou assimétrica
    • Por dermátomo
    • Agregado ou agrupado
    • Envolvimento da mucosa
    • Locais atípicos (e.g., palmas e plantas dos pés)

Palpação

  • Da lesão:
    • Desconforto
    • Calor
    • Consistência
      • Dura
      • Firme
      • Flutuante
    • Elevado
    • Plano
    • Alterações da textura
    • Endurecimento
    • Branqueamento com digitopressão
  • Avaliação dos nódulos linfáticos regionais

Exame das mucosas

  • Cavidade oral: superfície bucal, palato e língua
  • Conjuntiva
  • Se a história sexual for positiva, examinar o aparelho genital.

Testes especiais

  • Sinal de Nikolsky:
    • Realizado por fricção na superfície da pele
    • Se positivo, descolamento de fina camada superior da pele, com pele subjacente sensível e rosada.
    • O sinal positivo indica patologia associada a formação de bolhas (e.g., pênfigo vulgar).
  • Dermografismo:
    • Esfregar a superfície da pele, com formação de urticária
    • Frequentemente positivo em patologias como a urticária

Avaliação do Cabelo

Avaliação do cabelo cuidadosamente, pesquisando quaisquer alterações no habitual para o doente.

  • Textura
  • Cor
  • Quantidade
  • Distribuição
  • Manchas/lesões do couro cabeludo
  • Perda de cabelo
    • Difuso
    • Desigual
    • Afinamento do padrão
  • Teste de tração do cabelo
    • Avaliação da gravidade da perda de cabelo
    • Segurar cerca de 60 fios de cabelo e puxar com delicadeza; remoção de > 3-5 fios de cabelo indica queda de cabelo ativa.
Tabela: Patologias comuns associadas a perda de cabelo
Doença Descrição
Alopécia areata
  • Doença autoimune que afeta homens e mulheres
  • Áreas circulares de perda total de cabelo
Alopécia androgenética
  • Calvície masculina ou feminina com padrão caraterístico
  • Por combinação de fatores genéticos e hormonais
Eflúvio telógeno
  • Perda de cabelo temporária por queda excessiva de cabelos em fase de repouso após stress agudo
  • Forma difusa e não cicatricial de perda de cabelo

Avaliação das Unhas

Inspeção e palpação das unhas cuidadosamente, pesquisando qualquer alteração.

  • Descoloração
  • Simetria
  • Formato anormal
  • Anomalias na placa ungueal
  • Perda completa das unhas
  • Separação distal da unha (onicólise)
  • Lesões circundantes das unhas
Tabela: Alterações comuns das unhas
Achados clínicos Descrição Possível etiologia subjacente
Hipocratismo/Baqueteamento digital Perda do ângulo entre a prega e a placa ungueal
  • Cardíaco: insuficiência cardíaca crónica
  • Doença inflamatória intestinal
  • Doença hepática
  • Fibrose pulmonar
Onicólise Separação distal da unha
  • Psoríase
  • Infeção fúngica
  • Trauma
Pitting/Unha em dedal
  • Psoríase
  • Eczema
Coiloníquia Depressão da unha em forma de colher Anemia por deficiência de ferro
Linhas de Mees Linhas brancas
  • Intoxicação por metais pesados
  • Insuficiência renal
  • Quimioterapia
Unhas quebradiças Hipotiroidismo
Síndrome das unhas amarelas
  • Doença pulmonar
  • Artrite reumatóide
Unhas de Terry Linha vermelha/castanha na placa ungueal proximal
  • Insuficiência cardíaca congestiva
  • Doença hepática
Unhas meio a meio Doenca renal
Linhas de Muehrcke Linhas duplas brancas Hipoalbuminemia

Relevância Clínica

Tabela: Patologias dermatológicas comuns
Psoríase Dermatite atópica Acne vulgar Infeções fúngicas
Aspeto
  • Placas cor de salmão
  • Escamas espessas e prateadas
  • Prurido
  • Liquenificado (espessamento cutâneo)
  • Placas rosadas escamosas
  • Prurido intenso
  • Comedões
  • Pústulas
  • Nódulos
  • Prurido
  • Placas eritematosas
  • Escamas no bordo
Distribuição Simétrico, superfícies extensoras Superfícies flexoras Rosto, pescoço, peito e costas
  • Pés: interdigital (tinea pedis)
  • Tronco e extremidades (tinea corporis (micose))
  • Virilha (tinea cruris)
  • Couro cabeludo (tinea capitis)
Achados associadas Sinal de Auspitz: hemorragia localizada com remoção da escama Antecedentes de atopia (asma e alergia sazonal) Cicatrizes/hiperpigmentação Confirmado pela preparação KOH

Referências

  1. Cole, J.M., Gray-Miceli, D. (2002). Necessary elements of a dermatologic history and physical evaluation. Dermatology Nursing. 14(6). Retrieved October 23, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/447729
  2. DermNet NZ. (2008). Principles of dermatological practice—examination of the skin. Retrieved October 23, 2021, from https://www.dermnetnz.org/cme/principles/examination-of-the-skin/
  3. Armstrong, C.A. (2021). Approach to the clinical dermatologic diagnosis. UpToDate. Retrieved October 23, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-clinical-dermatologic-diagnosis
  4. Stanford Medicine. (n.a.) The hand examination. Retrieved October 23, 2021, from https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/hand.html

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