Enterococcus

Enterococcus Enterococcus Enterococcus is a genus of oval-shaped gram-positive cocci that are arranged in pairs or short chains. Distinguishing factors include optochin resistance and the presence of pyrrolidonyl arylamidase (PYR) and Lancefield D antigen. Enterococcus is part of the normal flora of the human GI tract. Enterococcus é um género de cocos gram-positivos de forma oval, que estão dispostos em pares ou cadeias curtas. Possui características específicas que incluem a resistência à optoquina e a presença de pirrolidonil arilamidase (PYR) e do antigénio Lancefield D. O Enterococcus Enterococcus Enterococcus is a genus of oval-shaped gram-positive cocci that are arranged in pairs or short chains. Distinguishing factors include optochin resistance and the presence of pyrrolidonyl arylamidase (PYR) and Lancefield D antigen. Enterococcus is part of the normal flora of the human GI tract. Enterococcus faz parte da flora normal do trato GI humano e está frequentemente associado a infeções nosocomiais nos pacientes críticos ou imunodeprimidos, sobretudo aqueles submetidos a ciclos prolongados de antibióticos. As infeções enterocócicas comuns englobam infeções do trato urinário, endocardite e infeções intra-abdominais. Os enterococos são conhecidos pela sua resistência intrínseca e adquirida a múltiplos antimicrobianos, o que torna o tratamento das infeções enterocócicas um desafio.

Last updated: Dec 15, 2025

Editorial responsibility: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Classificação

Fluxograma de microbiologia classificação de bactérias gram-positivas

Bactérias gram-positivas:
A maioria das bactérias pode ser classificada de acordo com um procedimento de laboratório chamado coloração de Gram.
As bactérias com paredes celulares que possuem uma camada espessa de peptidoglicano retêm a coloração de cristal violeta utilizada na coloração de Gram, mas não são afetadas pela contracoloração de safranina. Estas bactérias aparecem azul-púrpura na coloração, o que indica que são gram-positivas. As bactérias podem ainda ser classificadas de acordo com a morfologia (filamentos ramificados, bacilos e cocos em aglomerados ou cadeias) e capacidade de crescer na presença de oxigénio (aeróbio versus anaeróbio). Os cocos também podem ser identificados. Os estafilococos podem ser reduzidos com base na presença da enzima coagulase e na sua sensibilidade ao antibiótico novobiocina. Os estreptococos são cultivados no meio agar de sangue e classificados com base no padrão de hemólise (α, β ou γ). Os estreptococos são ainda mais reduzidos com base na sua resposta ao teste de pirrolidonil-β-naftilamida (PYR), sensibilidade a antimicrobianos específicos (optoquina e bacitracina) e capacidade de crescer em meio de cloreto de sódio (NaCl).

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Características Gerais

Os enterococos (anteriormente classificados como estreptococos do grupo D) fazem parte da flora normal do trato GI humano. Menos de ⅓ das espécies conhecidas são responsáveis por doenças humanas clinicamente significativas.

Características do género

  • Cocos Gram-positivos de formato oval
  • Dispostos em pares ou cadeias curtas
  • Anaeróbios facultativos
  • Catalase-negativos
  • Resistentes à optoquina
  • Pirrolidonil arilamidase (PYR)-positivos
  • Possuem antigénios do grupo D de Lancefield (previamente classificados como estreptococos do grupo D)
  • Podem crescer em meio biliar e NaCl 6,5%
  • Agentes patogénicos humanos clinicamente significativos ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns):
    • Enterococcus Enterococcus Enterococcus is a genus of oval-shaped gram-positive cocci that are arranged in pairs or short chains. Distinguishing factors include optochin resistance and the presence of pyrrolidonyl arylamidase (PYR) and Lancefield D antigen. Enterococcus is part of the normal flora of the human GI tract. Enterococcus faecalis
    • E. faecium
Enterococcus faecalis

Enterococcus faecalis

Imagem : “Enterococcus faecalis20023-300” por Gzuckier. Licença: Domínio Público

Patogénese

Os enterococos são sobretudo agentes causadores de infeções nosocomiais.

  • Reservatório: trato GI humano
  • Transmissão:
    • Translocação do local de colonização no paciente colonizado (frequentemente associada a procedimentos gastrointestinais e genitourinários)
    • Transmissão a profissionais de saúde e pacientes por contacto direto, transmissão fecal-oral ou fómites
  • Fatores de virulência:
    • Resistência antimicrobiana:
      • Intrínsecos (antibióticos beta-lactâmicos (através de proteínas de ligação à penicilina), sulfametoxazol-trimetoprim, baixos níveis de clindamicina e aminoglicosídeos)
      • Adquiridos (antibióticos beta-lactâmicos (através de beta-lactamases), aminoglicosídeos de alto nível, tetraciclinas, fluoroquinolonas, rifampicina, cloranfenicol e vancomicina)
    • Formação de biofilme:
      • Protege contra as defesas do hospedeiro
      • Permite a troca de genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure (promovendo ainda mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome a resistência aos antibióticos)
  • Fatores do hospedeiro que aumentam a suscetibilidade:
    • Doença grave
    • Uso intensivo de antibióticos (“pressão antibiótica”) 
    • Neoplasias malignas hematológicas
    • Transplante de órgão

Relevância Clínica

Epidemiologia

  • Os enterococos são 1 das 3 principais espécies que causam infeções nosocomiais.
  • 4ª causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de infeções nosocomiais da circulação sanguínea nos Estados Unidos
  • 35%-40% das infeções da circulação sanguínea envolvem E. faecium resistente à vancomicina (ERV)

Doenças causadas por enterococos

  • Frequentemente associado a:
    • Cateteres internos
    • Instrumentação cirúrgica
    • Anormalidades estruturais subjacentes
  • Infeções comuns associadas a Enterococcus Enterococcus Enterococcus is a genus of oval-shaped gram-positive cocci that are arranged in pairs or short chains. Distinguishing factors include optochin resistance and the presence of pyrrolidonyl arylamidase (PYR) and Lancefield D antigen. Enterococcus is part of the normal flora of the human GI tract. Enterococcus incluem:
  • Outras infeções menos comuns:

Isolamento do microorganismo

  • Hemoculturas: devem ser incluídos testes Testes Gonadal Hormones de suscetibilidade para uma terapêutica adequada
  • Cultura de fezes e perirretais: para avaliar a colonização de ERV

Seleção de antibióticos

  • Monoterapia:
    • Pode ser apropriada nos pacientes não críticos sem endocardite
    • A ampicilina é o fármaco de escolha para espécies suscetíveis.
  • Terapêutica combinada:
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome usada na prática
    • Para endocardite e todos os pacientes críticos
    • Inibidor da parede celular (ampicilina, ceftriaxone Ceftriaxone A broad-spectrum cephalosporin antibiotic and cefotaxime derivative with a very long half-life and high penetrability to meninges, eyes and inner ears. Cephalosporins, vancomicina) + aminoglicosídeo
    • Frequentemente ampicilina e gentamicina
  • Infeções por ERV:
    • Linezolide
    • Daptomicina
    • Tigeciclina
  • Para além da antibioterapia:
    • Todas as linhas de permanência e cateteres devem ser removidos.
    • Os abcessos devem ser drenados.

Referências

  1. Riedel S., et al. (2019). In Jawetz, Melnick & Adelberg’s Medical Microbiology, pp. 215–233.
  2. Murray, B., Miller, W. (2024). Microbiology of enterococci. UpToDate, Retrieved January 20, 2025, from https://www.uptodate.com/contents/microbiology-of-enterococci
  3. Murray, B., Miller, W. (2024). Treatment of enterococcal infections. UpToDate, Retrieved January 20, 2025, from https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-enterococcal-infections
  4. Fraser S.L. (2024). Enterococcal Infections Treatment & Management. Retrieved January 20, 2025, from https://emedicine.medscape.com/article/216993-treatment

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