Proteus spp. são bacilos gram-negativos, anaeróbios facultativos. Proteus é um agente etiológico de diferentes tipos de infeções, mas o trato urinário é o local mais comum. A maioria dos casos é causada pela espécie Proteus mirabilis (P. mirabilis). As bactérias fazem parte da flora intestinal normal e são também encontradas no meio ambiente. As bactérias do género Proteus spp. apresentam uma motilidade "em enxame" característica e uma atividade forte da urease, que permitem o início da infeção. A hidrólise da ureia pela urease torna a urina alcalina com odor semelhante ao da amónia. O pH elevado na urina leva à formação de cálculos renais de estruvite, que eventualmente podem causar obstrução e insuficiência renal. O tratamento com antibióticos é necessário (por exemplo, trimetoprim-sulfametoxazol), assim como a remoção cirúrgica dos cálculos, se presentes.
Última atualização: Jul 8, 2022
Bactérias gram-negativas:
A maioria das bactérias pode ser classificada de acordo com um procedimento de laboratório chamado coloração de Gram.
As paredes celulares bacterianas com uma camada fina de peptidoglicanos não retêm a coloração cristal violeta utilizada na técnica coloração de Gram. No entanto, as bactérias gram-negativas retêm a coloração de contraste de safranina e aparecem com cor vermelho-rosado. Estas bactérias podem ainda ser classificadas de acordo com a sua morfologia (diplococos, bastonetes curvos, bacilos e cocobacilos) e capacidade de crescerem na presença de oxigénio (aeróbios versus anaeróbios). As bactérias Gram-negativas podem ser identificadas com precisão através de culturas em meios específicos (Agar Tríplice Açúcar Ferro (TSI)), com a identificação das enzimas (urease, oxidase) e determinação da capacidade de fermentar a lactose.
* Cora pouco com coloração de Gram
** Bastonete pleomórfico/cocobacilos
*** Requer meios de transporte especiais
Patogénese da infeção por Proteus
As bactérias aumentam o pH da urina, aumentando a atividade da urease. A urease metaboliza a ureia em amónia e dióxido de carbono. Estes subprodutos aumentam o pH da urina, predispondo o paciente à formação de cálculos de estruvite. O cálculo e a infeção bacteriana levam a lesões uroepiteliais.
Imagem:
A) Ecografia em escala de cinzento que mostra um ponto hiperecoico com sombra acústica posterior
B) Ecografia com Doppler colorido que mostra um sinal brilhante
C) TC que mostra cálculos renais
Proteus mirabilis: cultura a ilustrar o fenómeno do “enxame”
Imagem: “Proteus Mirabilis Schwärmen” por CDC. Licença: Public domain.
Cálculos de estruvite resultantes de uma infeção por Proteus
A: radiografia abdominal a revelar cálculos de estruvite bilateralmente
B: parte dos cálculos de estruvite extraídos por cirurgia aberta
As espécies Escherichia coli (E. coli) e Proteus spp. são etiologias comuns de infeção do trato urinário.
| Proteus spp. | E. coli | |
|---|---|---|
| Características | Bacilos gram-negativos | Bacilos gram-negativos |
| Habitat | Trato intestinal | Trato intestinal |
| Fermentação de lactose | Fermentação sem lactose | Fermentação de lactose |
| indol | P. mirabilis: negativo P. vulgaris: positivo | Positivo |
| Agar TSI | Produz H2S | Não produz H2S |
| Infeção | ITU | Causa mais comum de ITU |
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