Enterobacteriaceae: Proteus

Classificação

Características Gerais

Proteus Proteus Proteus spp. are gram-negative, facultatively anaerobic bacilli. Different types of infection result from Proteus, but the urinary tract is the most common site. The majority of cases are caused by Proteus mirabilis (P. mirabilis). The bacteria are part of the normal intestinal flora and are also found in the environment. Proteus spp.

• Estrutura: bacilos
• Coloração de Gram: Gram negativo
• Necessidade de oxigénio: anaeróbio facultativo
• Fermentação de lactose: fermentação sem lactose
• Enzimas ou testes Testes Gonadal Hormones bioquímicos:
  • Oxidase Oxidase Neisseria negativo
  • Forte atividade da urease Urease An enzyme that catalyzes the conversion of urea and water to carbon dioxide and ammonia. Nocardia/Nocardiosis
  • Indol: positivo em Proteus vulgaris Proteus vulgaris A species of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that occurs in soil, fecal matter, and sewage. It is an opportunistic pathogen and causes cystitis and pyelonephritis. Proteus ( P. vulgaris P. vulgaris A species of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that occurs in soil, fecal matter, and sewage. It is an opportunistic pathogen and causes cystitis and pyelonephritis. Proteus); negativo em P. mirabilis P. mirabilis A species of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that is frequently isolated from clinical specimens. Its most common site of infection is the urinary tract. Proteus
• Motilidade do tipo “swarming” (a motilidade do microorganismo tem um efeito de propagação sobre a placa de agar de sangue)
• Produz H₂S (sulfeto de hidrogénio) em agar triplo açúcar ferro ( TSI TSI Shigella)
• Doenças associadas:
  • Infeção do trato urinário (ITU)
  • Infeção dos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions
  • Infeção intra-abdominal

Espécies clinicamente relevantes

• P. mirabilis P. mirabilis A species of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that is frequently isolated from clinical specimens. Its most common site of infection is the urinary tract. Proteus
• P. vulgaris P. vulgaris A species of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that occurs in soil, fecal matter, and sewage. It is an opportunistic pathogen and causes cystitis and pyelonephritis. Proteus

Epidemiologia

• P. mirabilis P. mirabilis A species of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that is frequently isolated from clinical specimens. Its most common site of infection is the urinary tract. Proteus: etiologia de 90% das infeções por Proteus Proteus Proteus spp. are gram-negative, facultatively anaerobic bacilli. Different types of infection result from Proteus, but the urinary tract is the most common site. The majority of cases are caused by Proteus mirabilis (P. mirabilis). The bacteria are part of the normal intestinal flora and are also found in the environment. Proteus, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente ITU
• ITU por Proteus Proteus Proteus spp. are gram-negative, facultatively anaerobic bacilli. Different types of infection result from Proteus, but the urinary tract is the most common site. The majority of cases are caused by Proteus mirabilis (P. mirabilis). The bacteria are part of the normal intestinal flora and are also found in the environment. Proteus:
  • 5% das ITUs adquiridas no hospital
  • 10%–15% das infeções complicadas (sobretudo ITU associada a cateter)
• As infeções por P. mirabilis P. mirabilis A species of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that is frequently isolated from clinical specimens. Its most common site of infection is the urinary tract. Proteus podem ser adquiridas na comunidade, enquanto as restantes ocorrem principalmente em meio hospitalar e instituições de longa permanência.

Patogénese

Reservatório e transmissão

• Reservatório:
  • Flora normal do trato intestinal humano
  • Ambiente (solo e água)
• Transmissão: disseminação para o trato urinário por contaminação fecal

Fatores de virulência

• Fímbrias ou pili Pili Filamentous or elongated proteinaceous structures which extend from the cell surface in gram-negative bacteria that contain certain types of conjugative plasmid. These pili are the organs associated with genetic transfer and have essential roles in conjugation. Normally, only one or a few pili occur on a given donor cell. This preferred use of ‘pili’ refers to the sexual appendage, to be distinguished from bacterial fimbriae, also known as common pili, which are usually concerned with adhesion. Salmonella:
  • Projeções de superfície que permitem a fixação ao tecido hospedeiro
  • Libertação posterior de interleucinas
• Motilidade de Proteus Proteus Proteus spp. are gram-negative, facultatively anaerobic bacilli. Different types of infection result from Proteus, but the urinary tract is the most common site. The majority of cases are caused by Proteus mirabilis (P. mirabilis). The bacteria are part of the normal intestinal flora and are also found in the environment. Proteus (“diferenciação de células em enxame”):
  • Flagelos de forma alongada
  • Facilita a invasão do trato urinário
• Urease Urease An enzyme that catalyzes the conversion of urea and water to carbon dioxide and ammonia. Nocardia/Nocardiosis:
  • Resulta na hidrólise da ureia, libertando amónia
  • A urina torna-se alcalina, o que leva à formação de:
    • Estruvite (fosfato de amónia de magnésio) e cristais de carbonato-apatita
    • Biofilmes em cateteres
    • Cálculos/pedras
• Endotoxina:
  • Componente da parede celular
  • Aquando da disseminação hematogénica, desencadeia uma resposta inflamatória na sépsis

Processo da doença

• ITU e cálculos renais:
  • Fatores de risco para infeção:
    • Colonização da vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy
    • Cateteres urinários
    • Malformações do trato urinário (estenoses, válvulas e cálculos)
  • Infeção persistente → ↑ produção de amónia → formação de cálculos
  • Os cálculos de estruvite desenvolvem-se no bacinente → obstrução → insuficiência renal
  • A presença de cálculos predispõe o paciente a infeções recorrentes.
• Outras infeções:
  • Bacteriemia que se desenvolve a partir de uma ITU
  • Infeção da ferida cirúrgica/tecidos moles Moles Primary Skin Lesions (úlceras de decúbito e diabéticas) e osteomielite
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia (em cuidados de longa duração e ambientes hospitalares)
  • Abcessos intra-abdominais
  • Meningite neonatal (muitas vezes proveniente do umbigo)

Apresentação Clínica

• Infeções do trato urinário:
  • A urina pode ter um odor semelhante ao da amónia.
  • Disúria, piúria, dor suprapúbica e polaquiúria
  • Se pielonefrite, os sintomas podem incluir febre, dor no flanco, náuseas e/ou vómitos
• Cálculo renal:
  • Os cálculos pequenos podem ser assintomáticos.
  • Nos cálculos complicados com infeção pode estar presente um quadro de febre, dor no flanco e hematúria
• Bacteriemia:
  • Febre, calafrios, dor abdominal/no flanco associados a clínica de ITU
  • Taquicardia, hipotensão nos casos graves
• Infeções da pele e tecidos moles Moles Primary Skin Lesions: feridas abertas ou úlceras, sinais de celulite

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• Amostra de acordo com a localização da doença:
  • Urina
  • Sangue
  • Exsudato
• Esfregaço e cultura de Gram:
  • Efeito de “enxame” (proliferação) sobre a placa de agar de sangue
  • Colónias não fermentadoras de lactose em eosina-azul de metileno (EMB) ou agar de MacConkey
  • Produção de H₂S em agar TSI TSI Shigella
• Outros estudos laboratoriais:
  • Análise de urina:
    • Urina alcalina
    • Esterase leucocitária positiva, nitrito
    • Bacteriúria microscópica
    • Piúria
  • Hemograma completo: pode revelar leucocitose
  • Creatinina: alterada na obstrução crónica associada a insuficiência renal
• Exames de imagem:
  • Radiografia abdominal: identifica cálculos renais
  • Ecografia e tomografia computadorizada (TC):
    • Deteta cálculos e alterações renais (por exemplo, abcesso, hidronefrose)
    • Investigar nos casos de falência da terapêutica inicial

Tratamento

• Antibióticos para a infeção:
  • Proteus Proteus Proteus spp. are gram-negative, facultatively anaerobic bacilli. Different types of infection result from Proteus, but the urinary tract is the most common site. The majority of cases are caused by Proteus mirabilis (P. mirabilis). The bacteria are part of the normal intestinal flora and are also found in the environment. Proteus spp.: naturalmente resistente à nitrofurantoína
  • Opções:
    • Trimetoprim-sulfametoxazol, quinolonas, cefalosporinas
    • Antibióticos de largo espetro e tratamento mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome prolongado nas ITU complicadas
  • Ajustar o regime com base em testes Testes Gonadal Hormones de suscetibilidade.
• Tratamento cirúrgico para cálculos renais:
  • Os cálculos renais de estruvite resultantes de uma infeção por Proteus Proteus Proteus spp. are gram-negative, facultatively anaerobic bacilli. Different types of infection result from Proteus, but the urinary tract is the most common site. The majority of cases are caused by Proteus mirabilis (P. mirabilis). The bacteria are part of the normal intestinal flora and are also found in the environment. Proteus devem ser removidos.
  • Previne desfechos clínicos graves (por exemplo, insuficiência renal)
  • Elimina fontes de infeção recorrente

Comparação entre bactérias associadas à ITU

As espécies Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli (E. coli) e Proteus Proteus Proteus spp. are gram-negative, facultatively anaerobic bacilli. Different types of infection result from Proteus, but the urinary tract is the most common site. The majority of cases are caused by Proteus mirabilis (P. mirabilis). The bacteria are part of the normal intestinal flora and are also found in the environment. Proteus spp. são etiologias comuns de infeção do trato urinário.

Relevância Clínica

• Pielonefrite aguda: infeção da pelve renal com envolvimento do parênquima renal. A infeção ascendente por E. coli é de longe a causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, mas a cistite por Proteus Proteus Proteus spp. are gram-negative, facultatively anaerobic bacilli. Different types of infection result from Proteus, but the urinary tract is the most common site. The majority of cases are caused by Proteus mirabilis (P. mirabilis). The bacteria are part of the normal intestinal flora and are also found in the environment. Proteus spp. também pode levar à pielonefrite. Os sintomas típicos são dor no flanco, febre e calafrios com disúria. O tratamento é com antibióticos.
• Pielonefrite xantogranulomatosa: pielonefrite crónica que se desenvolve frequentemente a partir de obstrução renal devido a cálculos infetados. A pielonefrite xantogranulomatosa está associada ao tecido granulomatoso com infiltração de macrófagos e aglomeração de lípidos que destroem o rim afetado, e que pode ocorrer na infeção por Proteus Proteus Proteus spp. are gram-negative, facultatively anaerobic bacilli. Different types of infection result from Proteus, but the urinary tract is the most common site. The majority of cases are caused by Proteus mirabilis (P. mirabilis). The bacteria are part of the normal intestinal flora and are also found in the environment. Proteus, bem como na infeção por outras bactérias causadoras de ITU.
• Prostatite aguda: infeção da próstata. As bactérias Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli e Proteus Proteus Proteus spp. are gram-negative, facultatively anaerobic bacilli. Different types of infection result from Proteus, but the urinary tract is the most common site. The majority of cases are caused by Proteus mirabilis (P. mirabilis). The bacteria are part of the normal intestinal flora and are also found in the environment. Proteus spp. são os principais agentes etiológicos. Os pacientes apresentam febre, calafrios, disúria, dor perineal e, em casos graves, retenção urinária. O toque retal mostra uma próstata aumentada, dolorosa e a análise sumária de urina indica infeção. O tratamento requer antibioterapia.
• Nefrolitíase: A infeção por Proteus Proteus Proteus spp. are gram-negative, facultatively anaerobic bacilli. Different types of infection result from Proteus, but the urinary tract is the most common site. The majority of cases are caused by Proteus mirabilis (P. mirabilis). The bacteria are part of the normal intestinal flora and are also found in the environment. Proteus está associada a cálculos de estruvite, que se formam na urina alcalina. Outros tipos de composição dos cálculos incluem cristais de ácido úrico, fosfato de cálcio ou cristais de oxalato e cristais de cistina. A maioria dos cálculos contém cálcio. A análise do cálculo ajuda a diferenciar a sua composição e, desta forma, determinar doenças relacionadas que contribuem para a litíase.