Um êmbolo é um material intravascular sólido, líquido ou gasoso, transportado no sangue para um local distante do seu ponto de origem. Todos os tipos de êmbolo justificam avaliação médica imediata. A maioria dos êmbolos originam-se de um trombo, formando um tromboembolo. Outros tipos menos comuns de êmbolos não-trombóticos são constituídos por: colesterol, gordura, ar, líquido amniótico e células tumorais. A etiologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento dependem do tipo de êmbolo envolvido. Devido aos seus efeitos na circulação, todos os êmbolos têm o potencial de levar a falência de órgãos e morte.
Última atualização: Apr 6, 2022
A apresentação clássica inclui alterações cutâneas, dor abdominal e insuficiência renal progressiva depois de um procedimento vascular. Os sintomas neurológicos e oculares também são comuns, se os êmbolos se moverem para cima.
Livedo reticularis na perna esquerda
Imagem: “Livedo reticularis of left leg” por Texas Tech University Health Sciences Center, Lubbock, TX, USA. Licença: CC BY 3.0
a: foto do fundo ocular, apresentando uma retina pálida na região superior
b: aproximação do disco ótico da imagem acima, apresentando uma placa Hollenhorst no vaso superotemporal (seta)
O diagnóstico é geralmente clínico. O diagnóstico definitivo requer biópsia.
Biópsias renais, com fissuras no colesterol:
A: Vista de baixa potência de uma artéria interlobular com oclusão luminal e cristais em forma de agulha no lúmen. Observam-se dois glomérulos nas proximidades com pequenas alterações à microscopia de luz. Observa-se uma ligeira atrofia tubular dispersa (coloração tricromada de Masson, ×100).
B: Vista de média potência de uma pequena artéria com fissuras de colesterol luminais, causando oclusão do lúmen (Coloração periódica de ácido-Schiff, ×200).
C: Vista de alta potência de fendas típicas de colesterol de aspeto vazio e em forma de agulha no lúmen (coloração de metenamina prateada de Jones, ×400).
D: Vista de alta potência de fendas de colesterol luminal e fibrose da íntima. O meio aparece vermelho nesta coloração (coloração de tricrómio de Masson, ×400).
A patogénese pode ser por 1 ou de ambos os mecanismos:
Os sinais e sintomas normalmente desenvolvem-se 24-72 horas após o evento desencadeante.
A embolia de gordura é geralmente um diagnóstico clínico após excluir de outras patologias.
Uma embolia gasosa ocorre quando bolhas de gás entram na circulação e bloqueiam o fluxo sanguíneo.
| Etiologia | Exemplos |
|---|---|
| Procedimentos Cirúrgicos |
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| Cateterização intravenosa |
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| Traumatismo |
|
| Barotrauma pulmonar |
|
A apresentação clínica depende do local e do tamanho da embolia.
Embolia gasosa venosa → o gás viaja para o ventrículo direito → circulação pulmonar:
Embolia arterial gasosa → o ar viaja para os órgãos → isquemia:
O diagnóstico é feito pela determinação do ar no espaço instravascular ou nos órgãos de um paciente com fatores de risco conhecidos. No entanto, o ar é frequentemente reabsorvido rapidamente e já não está presente no momento em que o paciente é submetido ao teste diagnóstico; assim, o diagnóstico é muitas vezes feito clinicamente.
TC cranioencefálica: cortes axiais e sagitais mostrando focos gasosos nas artérias cerebrais bilateralmente (setas azuis)
Imagem: “Case 2 CT scan of head” por Rashmi Mishra et al. Licença: CC BY 4.0Estabilizar o paciente:
Reposicionamento:
Tratamentos definitivos:
Câmara hiperbárica de oxigenoterapia
Imagem: “Hyperbaric oxygen therapy chamber” por Mark Murphy. Licença: Public DomainA embolia por líquido amniótico é uma complicação durante o parto e período pós-parto imediato.
A embolia por líquido amniótico apresenta-se geralmente de forma dramática, por colapso cardiopulmonar súbito que ocorre durante o parto ou 30 minutos após o parto.
A embolia por líquido amniótico é um diagnóstico clínico.
Radiografia do tórax de um paciente com embolia por líquido amniótico:
A infiltração difusa é observada em ambos os pulmões.
A sobrevivência depende do diagnóstico rápido e de uma reanimação eficaz.
| Tipo de embolia | Apresentações clínicas mais comuns | Tratamento |
|---|---|---|
| Embolia de colesterol | De origem torácica:
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Foco na redução do risco de doenças ateroscleróticas:
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| Embolia de gordura | De trauma ortopédico:
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Tratamento sintomático |
| Embolia gasosa | De:
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| Embolia de líquido amniótico | Durante o trabalho de parto ou até 30 minutos após a entrega:
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| Embolia tumoral | De qualquer neoplasia maligna em fase terminal:
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