Dor Cervical

Relevância Clínica

• Osteoartrose: causa de espondilose cervical; devido à destruição da cartilagem e alterações do osso subcondral. Doentes com osteoartrose apresentam dor articular gradual, rigidez com duração < 30 minutos, e diminuição do ROM. O exame físico pode revelar crepitação com o movimento articular. O diagnóstico é clínico e suportado por achados radiográficos articulares. O tratamento inclui medidas conservadoras, analgesia, injeções intra-articulares de glucocorticóides e cirurgia para doença avançada.
• Hérnia discal: prolapso de um disco intervertebral através do anel fibroso, que pode provocar irritação e conflito numa raiz nervosa adjacente com radiculopatia. Os sintomas da hérnia discal incluem dor, parestesia e fraqueza, dependendo da gravidade do envolvimento do nervo. A imagem demonstra a protrusão discal. O tratamento inclui medidas conservadoras, analgesia, fisioterapia e cirurgia para doença grave.
• Fibromialgia: doença não articular e não inflamatória que provoca dor crónica. A fibromialgia é uma doença pouco compreendida, mas provoca sensibilidade muscular generalizada, incluindo no pescoço. O diagnóstico é clínico e o tratamento baseia-se no alívio do stress, otimização do sono, abordagem da saúde mental e analgésicos não opióides.
• Síndrome da dor miofascial: distúrbio doloroso dos músculos semelhante à fibromialgia. No entanto, a dor na síndrome da dor miofascial é tipicamente localizada numa região anatómica (como o pescoço). O diagnóstico é baseado na presença de pontos gatilho. O tratamento pode incluir fisioterapia, massagem e analgésicos não opióides.
• Artrite reumatóide: doença autoimune articular que provoca uma artrite inflamatória e destrutiva. A subluxação atlantoaxial é comum na artrite reumatóide e pode causar rigidez do pescoço e ombros, radiculopatia e mielopatia. O diagnóstico baseia-se na apresentação clínica, marcadores inflamatórios, fator reumatoide (FR) e anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (CCPs). O tratamento inicia-se com glucocorticóides, fármacos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) e AINEs.
• Espondilite anquilosante: espondiloartropatia seronegativa caraterizada por inflamação crónica indolente do esqueleto axial. A doença grave pode cursar com fusão e rigidez da coluna. Os doentes com espondilite anquilosante apresentam dor progressiva no pescoço e na região lombar (que melhora com a atividade), rigidez matinal e diminuição do ROM da coluna. O diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico e imagiologia. A maioria dos doentes é tratado com fisioterapia e AINEs.
• Arterite de células gigantes: vasculite de grandes vasos que afeta predominantemente a aorta e os seus principais ramos, com predileção pelos ramos da carótida (incluindo a artéria temporal). Doentes com arterite de células gigantes podem apresentar cefaleias, dor cervical, dor mandibular e alterações da visão. O diagnóstico é realizado com biópsia da artéria temporal. O tratamento imediato com glucocorticóides pode aliviar os sintomas e prevenir a perda de visão.
• Síndrome do desfiladeiro torácico: causada pela compressão das estruturas neurovasculares no desfiladeiro torácico, principalmente aquelas que atravessam o triângulo interescalénico. Os sinais e sintomas podem incluir dor no membro superior, ombro ou pescoço e parestesias. O diagnóstico é realizado com exame clínico, imagiologia e eletrodiagnóstico. O tratamento geralmente inclui fisioterapia e analgesia.
• Abcesso epidural: acumulação de pus no espaço epidural. Doentes com abcesso epidural podem apresentar dor nas costas ou no pescoço (dependendo da localização) e febre. A disfunção neurológica pode ocorrer se o abcesso comprimir a medula espinhal. A ressonância magnética confirma o diagnóstico. O tratamento inclui antibióticos e aspiração do abcesso. A cirurgia é necessária em doentes com disfunção neurológica.