Doença de Altitude

Doença Aguda das Montanhas e Edema Cerebral de Alta Altitude

Definições

• Doença aguda de montanha ( AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness): síndrome neurológica, sem achados físicos > 6 horas após a ascensão a altitudes > 2.500 m (raramente, 1.500 m)
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema cerebral de alta altitude ( HACE HACE Altitude Sickness): encefalopatia difusa sem défices neurológicos focais, sempre precedido pela AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness

Epidemiologia

• Como a AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness se torna HACE HACE Altitude Sickness, os fatores epidemiológicos são os mesmos.
• Prevalência: 40%–90% com base na altitude
• Fatores de risco:
  • Histórico anterior de doença de alta altitude
  • Taxa de subida
  • Esforço (a falta de aptidão física não é um factor de risco)
  • Irradiação do pescoço ou cirurgia danificando os corpos carotídeos
  • Idade > 50 anos reduz o risco.

Etiologia

Toda sintomatologia da AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness e HACE HACE Altitude Sickness está relacionada com hipoxia. O sistema nervoso central (SNC) é o órgão mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível à hipoxia.

Apresentação clínica

• AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness:
  • Sintomas:
    • Dor de cabeça ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
    • Náusea
    • Fadiga
    • Tonturas
    • Insónia
  • O exame físico geralmente não tem achados significativos.
• HACE HACE Altitude Sickness:
  • Sintomas e sinais:
    • Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia
    • Alteração do nível de consciência
  • Resultados de exames físicos:
    • Papiledema
    • ± hemorragia da retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy
    • Nenhum achado neurológico focal

Fisiopatologia

• O mecanismo exato não é bem compreendido.
• AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness:
  • Alta altitude → diminuiu a pressão parcial de oxigénio no gás inspirado (hipoxia hipobárica)
  • Hipoxia hipobárica → baixa saturação arterial de oxigénio (SaO₂ é < 90%)
  • Baixo SaO₂ → aumento do fluxo sanguíneo cerebral:
    • Aumento da pressão intracraniana
    • Aumento da atividade simpática
    • Hipoventilação
    • Retenção de fluidos
    • Consequente extensão da perturbação das trocas gasosas
• HACE HACE Altitude Sickness:
  • Como acima, mas o inchaço progride, levando a um edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema cerebral vasogénico.
  • O inchaço exerce pressão sobre o cérebro, resultando em..:
    • Papiledema
    • Sintomas neurológicos difusos

Diagnóstico

Tanto a AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness como o HACE HACE Altitude Sickness são diagnosticados clinicamente através da observação dos sintomas característicos de um paciente que ascende a uma altitude elevada.

• A oximetria de pulso, sinais vitais e exames laboratoriais não são marcadores úteis, pois muitas vezes são normais.
• Os ensaios clínicos utilizam frequentemente o sistema de pontuação AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness do Lago Louise de 2018 para o diagnóstico:
  • Score ≥ 3, incluindo dor de cabeça, é considerado diagnóstico de AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness.
  • Não é usado rotineiramente para diagnóstico em clínicas, mas sistemas de pontuação como o AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness Lake Louise podem ser úteis para fins de triagem

Prevenção

• A subida gradual é a melhor.
• Passar 1 noite em altitude intermédia antes de subir para as mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome altas
• Hidratação adequada, mas não sobre-hidratação
• Acetazolamida para pacientes com história prévia de AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness ou quando é necessária uma descida rápida (por exemplo, missões de resgate)

Tratamento

• AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness:
  • Ligeira:
    • Interromper a subida.
    • Descansar.
    • Inibidores de anidrase carbónica (acetazolamida)
    • O tratamento final é a descida.
  • Moderada:
    • Descida imediata
    • Oxigénio suplementar
    • Acetazolamida e/ou dexametasona
    • Terapia hiperbárica
• HACE HACE Altitude Sickness:
  • Descida imediata
  • Câmara hiperbárica portátil (quando a descida não é possível)
  • Oxigénio suplementar
  • Dexametasona

Edema Pulmonar de Alta Altitude

Definição

O edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar de alta altitude ( HAPE HAPE High-altitude pulmonary edema (HAPE) is a non-cardiogenic pulmonary edema (normal capillary wedge pressure) occurring 2–4 days after arrival at high altitude. Altitude Sickness) é um edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar não cardiogénico (pressão normal de encravamento capilar) que ocorre 2-4 dias após a chegada a alta altitude.

Epidemiologia

• A incidência varia de 0.01%-15.5% com base na altitude.
• Fatores de risco:
  • História anterior de HAPE HAPE High-altitude pulmonary edema (HAPE) is a non-cardiogenic pulmonary edema (normal capillary wedge pressure) occurring 2–4 days after arrival at high altitude. Altitude Sickness
  • Subida rápida
  • Infecção do tracto respiratório
  • Temperaturas frias
  • Exercício
  • Alterações cardiopulmonares pré-existentes que levam à hipertensão pulmonar

Fisiopatologia

• Hipoxia hipobárica de alta altitude → diminução de óxido nítrico e aumento da endotelina 1 na vasculatura pulmonar causando vasoconstrição
• Vasoconstrição pulmonar “patchy” → superperfusão e aumento da pressão capilar
• Aumento da pressão capilar pulmonar → extravazamento de fluido intersticial → HAPE HAPE High-altitude pulmonary edema (HAPE) is a non-cardiogenic pulmonary edema (normal capillary wedge pressure) occurring 2–4 days after arrival at high altitude. Altitude Sickness

Apresentação clínica

• Sintomas:
  • Tosse ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, mas não específica)
  • Hemoptise
  • Fadiga
  • Dispneia em repouso
• Sinais:
  • Taquipneia e taquicardia, especialmente em repouso (marcadores importantes)
  • Crepitações na auscultação pulmonar
  • Sinais de HACE HACE Altitude Sickness

Diagnóstico

• O diagnóstico é principalmente clínico; requer:
  • 2 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome dos seguintes sintomas:
    • Aperto ou dor no peito
    • Tosse
    • Dispneia em repouso
    • Diminuição da tolerância ao exercício
  • 2 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome dos seguintes achados do exame:
    • Cianose Central
    • Crepitações/sibilos
    • Taquicardia
    • Taquipneia
• Os exames de imagem e os testes Testes Gonadal Hormones laboratoriais apoiam o diagnóstico:
  • Raio-X do tórax: opacidades “patchy”/localizadas e/ou edema intersticial “streaky”
  • Eletrocardiograma( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)): sobrecarga e/ou hipertrofia do ventrículo direito
  • Exames laboratoriais: hipoxia, alcalose respiratória (a menos que sob acetazolamida)
  • Ultrassonografia: achados consistentes com edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar

Prevenção

• A subida gradual é a melhor.
• Pacientes com história prévia de HAPE HAPE High-altitude pulmonary edema (HAPE) is a non-cardiogenic pulmonary edema (normal capillary wedge pressure) occurring 2–4 days after arrival at high altitude. Altitude Sickness ou quando é necessária uma descida rápida (por exemplo, missões de resgate):
  • Nifedipina de libertação prolongada
  • Salmeterol Salmeterol Asthma Drugs
  • Tadalafil Tadalafil A carboline derivative and phosphodiesterase 5 inhibitor that is used primarily to treat erectile dysfunction; benign prostatic hyperplasia and primary pulmonary hypertension. Phosphodiesterase Inhibitors
  • Dexametasona

Tratamento

• Descida imediata
• Câmara hiperbárica portátil (quando a descida não é possível)
• Descanso e temperaturas quentes
• Oxigenoterapia para > 90% de saturação
• Nifedipina de libertação prolongada