Divulgação de Informações

Descrição Geral

Definição

A divulgação de informações é o processo pelo qual os médicos explicam as informações clínicas ao doente (ou ao substituto tomador de decisão) de uma maneira que o doente/substituto possa entender.

• É fundamental que os pacientes compreendam a sua própria situação clínica e tomem decisões informadas sobre os seus cuidados.
• Todos os aspetos do estado clínico de um paciente devem ser divulgados e discutidos com o tomador de decisão.
• Princípios fundamentais: autonomia, honestidade, transparência

Divulgação de informações e consentimento informado

A divulgação de informações é um pré-requisito para o consentimento informado.

• Para tomar uma decisão informada, os doentes precisam de todas as informações relevantes necessárias para fazer essa escolha.
• Essas informações normalmente incluem (mas não se limitam a):
  • O diagnóstico e o prognóstico do doente
  • Tratamento recomendado, incluindo efeitos colaterais e riscos do tratamento
  • Alternativas ao tratamento recomendado, incluindo o risco de não tratamento

Fatores a favor da divulgação de informações

• Preservação da confiança do doente/diminuição da ansiedade do doente
• Elimina a incerteza criada pela dúvida (por exemplo, más notícias são melhores do que “sempre a duvidar”)
• Maior adesão e adesão do doente
• Envolvimento de familiares e cuidadores
• Probabilidade reduzida de ações judiciais

Como Divulgar Informações Adequadamente

Contexto e tempo

• Ambiente tranquilo e privado; nunca com outros doentes ou num lugar onde alguém possa ser ouvido
• Deve ser alocada uma quantidade adequada de tempo para a discussão, especialmente para informações delicadas; não apressar o encontro.
• Um parente, clérigo, psicólogo e/ou assistente social podem estar presentes para apoiar o doente ao discutir informações sérias.

Quem divulga as informações

• Informações importantes devem ser sempre divulgadas pelo médico assistente; por exemplo:
  • Um novo diagnóstico (mesmo que este diagnóstico não seja uma ameaça à vida ou “grave”)
  • Resultados de um procedimento
  • Resultados laboratoriais
• Quando não há problema em delegar informar os doentes sobre os resultados do laboratório:
  • Sempre após o médico assistente rever os resultados
  • As informações só devem ser delegadas a um membro da equipa treinado, geralmente uma enfermeira.
  • As informações divulgadas não devem alterar o plano de cuidados já estabelecido (por exemplo, informar um doente que a sua cultura de urina veio consistente com Escherichia coli e que o antibiótico atual em uso é o tratamento apropriado).
  • Deve haver sempre uma maneira de os doentes/substitutos discutirem as informações divulgadas com o seu médico, caso tenham dúvidas.

Conteúdo

• Informações relevantes sobre:
  • Diagnóstico
  • Prognóstico
  • Tratamento recomendado
  • Tratamentos alternativos e não tratamento
  • Complicações que surgem de ambos os tratamentos e do não tratamento
• As informações devem ser divulgadas de forma que o doente/substituto possa entender completamente. Considerar:
  • Barreiras de linguagem
    • Ter sempre um tradutor médico profissional presente para doentes que falam um idioma diferente do médico.
    • Os familiares não devem ser os principais tradutores (exceto em situações de emergência), pois não é possível garantir que as informações estejam a ser transmitidas adequadamente ao doente/substituto
  • Educação/estado mental/nível de compreensão do doente/substituto
  • Deficiências auditivas ou visuais do doente/substituto
  • Normas culturais

Modo de divulgação

• Sensível, atencioso, paciente, empático e profissional
• O clínico deve estar ciente das palavras mais adequadas e da sua própria linguagem corporal.
• Devem ser feitas pausas para que o doente possa processar as informações ao seu próprio ritmo.
• O clínico deve estar atento às respostas verbais e não verbais do doente para que saiba quando é apropriado fazer uma pausa.
• Os médicos nunca devem mentir para os doentes.
• A quantidade de informação deve ser razoável; é apropriado verificar gentilmente a compreensão.

Divulgação de Erros Médicos

Definição

Erros médicos são definidos como:

• A falha de uma ação planeada para ser concluída como pretendido (erro de execução)
• Uso do plano errado para atingir um objetivo (erro de planeamento)

Um erro médico é muitas vezes definido como uma comissão ou uma omissão com consequências potencialmente negativas para o paciente que teria sido julgada errada por pares qualificados e conhecedores no momento em que ocorreu, independentemente de haver consequências negativas.

Erros médicos podem ou não causar danos diretamente aos doentes.

Tipos de riscos

• “Near miss”:
  • Um doente é exposto a uma situação perigosa, mas não sofre danos, seja por sorte ou pela deteção precoce da situação.
  • Indistinguível de um evento adverso evitável, exceto pelo resultado
• Erro: refere-se a qualquer ato de comissão (fazer algo errado) ou omissão (não fazer algo certo) que expõe o paciente a situações potencialmente perigosas
  • Erro não prejudicial: ocorreu um erro, mas não causou danos.
  • Evento prejudicial:
    • Ocorreu um erro, resultando em dano ao doente.
    • O dano pode ser leve (dor leve temporária) ou grave (incapacidade permanente ou morte).

Categorias comuns de erros médicos

• Eventos associados a medicação:
  • Administrar o medicamento errado ou a dose errada
  • Eventos/reações adversas a medicamentos
• Infeções relacionadas com os cuidados de saúde:
  • Infeções do trato urinário associadas ao catéter
  • Pneumonia associada à ventilação
  • Infeções por Clostridioides difficile
• Erros cirúrgicos:
  • Local errado
  • Procedimento errado
  • Doente errado
• Erros de laboratório:
  • É solicitado o teste errado.
  • Não é solicitado o teste apropriado ou os resultados são aplicados incorretamente.
  • Atrasos de teste
  • Resultados imprecisos
• Queda do doente
• Úlceras de pressão
• Erros de documentação (por exemplo, funções de “copy forward” com riscos de erros; entradas de pedidos computorizados)

Como divulgar erros médicos

A equipa jurídica interna do hospital ou a equipa de gestão de risco deve ser notificada imediatamente e pode auxiliar no processo de divulgação. Com o doente, eles devem:

• Começar informando que ocorreu um erro.
  • Os médicos devem divulgar eventos prejudiciais e não prejudiciais
  • Eventos prejudiciais devem ser divulgados aos doentes e familiares.
  • Nunca mentir ou tentar esconder um erro médico.
  • A divulgação de erros médicos de forma oportuna, profissional, empática e transparente ajuda a manter a confiança do doente/família no sistema.
  • De acordo com o Código de Ética Médica da Associação Médica Americana, “os médicos devem sempre lidar honesta e abertamente com os pacientes”.
  • Se os erros médicos não forem divulgados aos doentes, mas descobertos posteriormente pelo doente ou família, o doente/família perderá a confiança na equipa de tratamento e terá muito mais probabilidades de tomar medidas legais.
• Descrever o curso dos eventos usando linguagem simples e não técnica.
  • Usar termos claros e concisos para explicar o erro ao doente.
• Indicar a natureza do erro, consequências e ação corretiva.
• Expressar arrependimento pessoal e pedir desculpas.
  • Desculpas sinceras ajudam os pacientes a entender que a sua equipa realmente quer o melhor para eles e que o erro foi um erro honesto.
  • Os pacientes preferem desculpas a declarações de arrependimento; por exemplo, “Sinto muito por lhe ter causado danos”, em vez de “Sinto muito por isso ter acontecido consigo”.
  • Mantém a relação médico-doente
  • Diminui o risco de litígio
• Responder a todas as perguntas e resolver as preocupações.
• Planear os próximos passos com o doente.