Divulgación de Información

Descripción General

Definición

La divulgación de información es el proceso mediante el cual los médicos explican la información clínica a su paciente (o a su apoderado en la toma de decisiones) de una manera que el paciente/apoderado pueda entender.

• Es fundamental que los pacientes comprendan su propia situación clínica y tomen decisiones informadas sobre su atención.
• Todos los aspectos del estado clínico del paciente deben ser comunicados y discutidos con el responsable de la toma de decisiones.
• Principios subyacentes: autonomía, honestidad, transparencia

Divulgación de información y consentimiento informado

La divulgación de información es un requisito previo al consentimiento informado.

• Para tomar una decisión con conocimiento de causa, los pacientes necesitan toda la información necesaria para tomar esa decisión.
• Esta información suele incluir (pero no se limita a):
  • Diagnóstico y pronóstico del paciente
  • Tratamiento recomendado, incluidos los efectos secundarios y los riesgos del tratamiento
  • Alternativas al tratamiento recomendado, incluyendo el riesgo de no tratamiento

Factores a favor de la divulgación de información

• Preservación de la confianza del paciente/disminución de la ansiedad del paciente
• Elimina la incertidumbre creada por la duda (e.g., una mala noticia es mejor que “estar siempre preguntándose”)
• Aumento del cumplimiento y la adherencia de los pacientes
• Participación de los familiares y cuidadores
• Reducción de la probabilidad de demandas judiciales

Cómo Divulgar Adecuadamente la Información

Lugar y tiempo

• Entorno tranquilo y privado; nunca con otros pacientes o en un lugar donde se pueda escuchar.
• Hay que asignar un tiempo adecuado para la discusión, especialmente para la información delicada; no hay que apresurar el encuentro.
• Un familiar, clérigo, psicólogo y/o trabajador social pueden estar presentes para apoyar al paciente cuando se hable de información grave.

Quién comunica la información

• La información importante siempre debe ser comunicada por el médico tratante; e.g.:
  • Nuevo diagnóstico (incluso si este diagnóstico no pone en peligro la vida o es “grave”)
  • Resultados de un procedimiento
  • Resultados de laboratorio
• Cuándo está bien delegar la información de los resultados de laboratorio a los pacientes:
  • Siempre después de que el médico tratante haya revisado los resultados
  • La información solo debe delegarse a un miembro capacitado del personal, usualmente una enfermera.
  • La información divulgada no debe alterar el plan de atención ya establecido (e.g., informar a un paciente de que su cultivo de orina ha resultado ser compatible con Escherichia coli y que el antibiótico que está tomando es el tratamiento adecuado).
  • Siempre debe haber una forma de que los pacientes/apoderados puedan conocer mejor y analizar la información que se les comunica con su médico, en caso de que tengan preguntas.

Contenido

• Información relevante sobre:
  • Diagnóstico
  • Pronóstico
  • Tratamiento recomendado
  • Tratamientos alternativos y sin tratamiento
  • Complicaciones que surgen tanto de los tratamientos como de los no tratamientos
• La información debe comunicarse de manera que el paciente o el apoderado puedan comprenderla plenamente. Considerar:
  • Barreras lingüísticas
    • Siempre hay que contar con un traductor médico profesional para los pacientes que hablan un idioma diferente al del médico.
    • Los miembros de la familia no deben ser los traductores principales (excepto en situaciones de emergencia), ya que no es posible garantizar que la información se transmita correctamente al paciente/apoderado
  • Educación/estado mental/nivel de comprensión del paciente/sustituto
  • Discapacidades auditivas o visuales del paciente/apoderado
  • Normas culturales

Manera de informar

• Sensible, considerado, paciente, empático y profesional
• El clínico debe ser consciente de usar las palabras adecuadas y de su propio lenguaje corporal.
• Se deben hacer pausas para que el paciente pueda procesar la información a su propio ritmo.
• El clínico debe estar atento a las respuestas verbales y no verbales del paciente para saber cuándo es apropiado hacer una pausa.
• Los médicos nunca deben mentir a los pacientes.
• La cantidad de información debe ser razonable; es conveniente comprobar gentilmente la comprensión.

Comunicación de Errores Médicos

Definición

Los errores médicos se definen como:

• El hecho de que una acción planificada no se lleve a cabo según lo previsto (error de ejecución)
• Utilización de un plan erróneo para lograr un objetivo (error de planificación)

Un error médico suele definirse como una acción u omisión con consecuencias potencialmente negativas para el paciente, que habría sido juzgada como incorrecta por compañeros expertos y conocedores del tema en el momento en que se produjo, independientemente de si hubo consecuencias negativas.

Los errores médicos pueden o no causar daños a los pacientes directamente.

Tipos de riesgos

• Escape milagroso:
  • Un paciente es expuesto a una situación peligrosa, pero no experimenta daños, ya sea por suerte o por haber detectado la situación a tiempo.
  • Indistinguible de un evento adverso evitable, excepto por el resultado
• Error: se refiere a cualquier acción (hacer algo mal) u omisión (no hacer algo bien) que expone a los pacientes a situaciones potencialmente peligrosas
  • Error no perjudicial: Se ha producido un error, pero no ha causado daños.
  • Evento perjudicial:
    • Se ha producido un error que ha perjudicado al paciente.
    • Los daños pueden ser leves (dolor leve temporal) o severos (discapacidad permanente o muerte).

Categorías comunes de errores médicos

• Situaciones relacionadas a la medicación:
  • Administrar la medicación equivocada o la dosis incorrecta
  • Eventos/reacciones secundarias a los medicamentos
• Infecciones asociadas a la atención en salud:
  • Infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres
  • Neumonía asociada a ventilador
  • Infecciones por Clostridioides difficile
• Errores quirúrgicos:
  • Sitio equivocado
  • Procedimiento erróneo
  • Paciente equivocado
• Errores de laboratorio:
  • Se pide una prueba equivocada.
  • No se pide la prueba adecuada o se aplican mal los resultados.
  • Retrasos en las pruebas
  • Resultados inexactos
• Caídas del paciente
• Úlceras por presión
• Errores de documentación (e.g., “expedición de copias” con riesgo de errores; entradas computarizadas de pedidos)

Cómo comunicar los errores médicos

El equipo legal interno del hospital o el equipo de gestión de riesgos deben ser notificados inmediatamente y pueden ayudar en el proceso de comunicación. Con el paciente, deberían:

• Comenzar indicando que se ha producido un error.
  • Los médicos deben comunicar tanto los acontecimientos perjudiciales como los no perjudiciales
  • Los sucesos perjudiciales deben ser comunicados a los pacientes y sus familias.
  • Nunca mentir o intentar ocultar un error médico.
  • Comunicar los errores médicos de forma oportuna, profesional, empática y transparente ayuda a mantener la confianza del paciente y la familia en el sistema.
  • Según el Código de Ética Médica de la American Medical Association, “los médicos deben tratar en todo momento con honestidad y franqueza a los pacientes”.
  • Si los errores médicos no se comunican a los pacientes, pero más tarde son descubiertos por el paciente o la familia, el paciente/familia perderá la confianza en el equipo tratante y es mucho más probable que emprenda acciones legales.
• Describir el curso de los acontecimientos utilizando un lenguaje sencillo y no técnico.
  • Utilizar términos claros y concisos para explicar el error al paciente.
• Indicar la naturaleza del error, consecuencias y las medidas correctivas.
• Expresar el arrepentimiento personal y pedir disculpas.
  • Las disculpas sinceras ayudan a los pacientes a entender que su equipo realmente quiere lo mejor para ellos y que el error fue un error honesto.
  • Los pacientes prefieren las disculpas en lugar de las declaraciones de arrepentimiento; e.g., “siento haberle causado daño”, en lugar de “siento que le haya pasado esto”.
  • Mantiene la relación médico–paciente
  • Disminuye el riesgo de litigio
• Responder todas las preguntas y resolver dudas.
• Planificar los siguientes pasos con el paciente.