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Divulgación de Información

La divulgación de la información es el proceso mediante el cual los médicos explican la información clínica a su paciente (o a su apoderado en la toma de decisiones) de una manera que el paciente o su apoderado puedan entender. Este proceso es crucial para que los pacientes comprendan su situación clínica y tomen decisiones informadas sobre su atención. En todos los escenarios, especialmente al dar malas noticias, el clínico debe ser sensible, paciente, empático y profesional. Deben proporcionar toda la información pertinente y responder a todas las preguntas. Comunicar los errores médicos puede ser especialmente difícil.

Última actualización: 1 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

La divulgación de información es el proceso mediante el cual los médicos explican la información clínica a su paciente (o a su apoderado en la toma de decisiones) de una manera que el paciente/apoderado pueda entender.

  • Es fundamental que los pacientes comprendan su propia situación clínica y tomen decisiones informadas sobre su atención.
  • Todos los aspectos del estado clínico del paciente deben ser comunicados y discutidos con el responsable de la toma de decisiones.
  • Principios subyacentes: autonomía, honestidad, transparencia

Divulgación de información y consentimiento informado

La divulgación de información es un requisito previo al consentimiento informado.

  • Para tomar una decisión con conocimiento de causa, los pacientes necesitan toda la información necesaria para tomar esa decisión.
  • Esta información suele incluir (pero no se limita a):
    • Diagnóstico y pronóstico del paciente
    • Tratamiento recomendado, incluidos los efectos secundarios y los riesgos del tratamiento
    • Alternativas al tratamiento recomendado, incluyendo el riesgo de no tratamiento
Componentes de un consentimiento informado válido divulgación de información

Componentes de un consentimiento informado válido

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Factores a favor de la divulgación de información

  • Preservación de la confianza del paciente/disminución de la ansiedad del paciente
  • Elimina la incertidumbre creada por la duda (e.g., una mala noticia es mejor que “estar siempre preguntándose”)
  • Aumento del cumplimiento y la adherencia de los pacientes
  • Participación de los familiares y cuidadores
  • Reducción de la probabilidad de demandas judiciales

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Cómo Divulgar Adecuadamente la Información

Lugar y tiempo

  • Entorno tranquilo y privado; nunca con otros pacientes o en un lugar donde se pueda escuchar.
  • Hay que asignar un tiempo adecuado para la discusión, especialmente para la información delicada; no hay que apresurar el encuentro.
  • Un familiar, clérigo, psicólogo y/o trabajador social pueden estar presentes para apoyar al paciente cuando se hable de información grave.

Quién comunica la información

  • La información importante siempre debe ser comunicada por el médico tratante; e.g.:
    • Nuevo diagnóstico (incluso si este diagnóstico no pone en peligro la vida o es “grave”)
    • Resultados de un procedimiento
    • Resultados de laboratorio
  • Cuándo está bien delegar la información de los resultados de laboratorio a los pacientes:
    • Siempre después de que el médico tratante haya revisado los resultados
    • La información solo debe delegarse a un miembro capacitado del personal, usualmente una enfermera.
    • La información divulgada no debe alterar el plan de atención ya establecido (e.g., informar a un paciente de que su cultivo de orina ha resultado ser compatible con Escherichia coli y que el antibiótico que está tomando es el tratamiento adecuado).
    • Siempre debe haber una forma de que los pacientes/apoderados puedan conocer mejor y analizar la información que se les comunica con su médico, en caso de que tengan preguntas.

Contenido

  • Información relevante sobre:
    • Diagnóstico
    • Pronóstico
    • Tratamiento recomendado
    • Tratamientos alternativos y sin tratamiento
    • Complicaciones que surgen tanto de los tratamientos como de los no tratamientos
  • La información debe comunicarse de manera que el paciente o el apoderado puedan comprenderla plenamente. Considerar:
    • Barreras lingüísticas
      • Siempre hay que contar con un traductor médico profesional para los pacientes que hablan un idioma diferente al del médico.
      • Los miembros de la familia no deben ser los traductores principales (excepto en situaciones de emergencia), ya que no es posible garantizar que la información se transmita correctamente al paciente/apoderado
    • Educación/estado mental/nivel de comprensión del paciente/sustituto
    • Discapacidades auditivas o visuales del paciente/apoderado
    • Normas culturales

Manera de informar

  • Sensible, considerado, paciente, empático y profesional
  • El clínico debe ser consciente de usar las palabras adecuadas y de su propio lenguaje corporal.
  • Se deben hacer pausas para que el paciente pueda procesar la información a su propio ritmo.
  • El clínico debe estar atento a las respuestas verbales y no verbales del paciente para saber cuándo es apropiado hacer una pausa.
  • Los médicos nunca deben mentir a los pacientes.
  • La cantidad de información debe ser razonable; es conveniente comprobar gentilmente la comprensión.

Comunicación de Errores Médicos

Definición

Los errores médicos se definen como:

  • El hecho de que una acción planificada no se lleve a cabo según lo previsto (error de ejecución)
  • Utilización de un plan erróneo para lograr un objetivo (error de planificación)

Un error médico suele definirse como una acción u omisión con consecuencias potencialmente negativas para el paciente, que habría sido juzgada como incorrecta por compañeros expertos y conocedores del tema en el momento en que se produjo, independientemente de si hubo consecuencias negativas.

Los errores médicos pueden o no causar daños a los pacientes directamente.

Tipos de riesgos

  • Escape milagroso:
    • Un paciente es expuesto a una situación peligrosa, pero no experimenta daños, ya sea por suerte o por haber detectado la situación a tiempo.
    • Indistinguible de un evento adverso evitable, excepto por el resultado
  • Error: se refiere a cualquier acción (hacer algo mal) u omisión (no hacer algo bien) que expone a los pacientes a situaciones potencialmente peligrosas
    • Error no perjudicial: Se ha producido un error, pero no ha causado daños.
    • Evento perjudicial:
      • Se ha producido un error que ha perjudicado al paciente.
      • Los daños pueden ser leves (dolor leve temporal) o severos (discapacidad permanente o muerte).

Categorías comunes de errores médicos

  • Situaciones relacionadas a la medicación:
    • Administrar la medicación equivocada o la dosis incorrecta
    • Eventos/reacciones secundarias a los medicamentos
  • Infecciones asociadas a la atención en salud:
    • Infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres
    • Neumonía asociada a ventilador
    • Infecciones por Clostridioides difficile
  • Errores quirúrgicos:
    • Sitio equivocado
    • Procedimiento erróneo
    • Paciente equivocado
  • Errores de laboratorio:
    • Se pide una prueba equivocada.
    • No se pide la prueba adecuada o se aplican mal los resultados.
    • Retrasos en las pruebas
    • Resultados inexactos
  • Caídas del paciente
  • Úlceras por presión
  • Errores de documentación (e.g., “expedición de copias” con riesgo de errores; entradas computarizadas de pedidos)

Cómo comunicar los errores médicos

El equipo legal interno del hospital o el equipo de gestión de riesgos deben ser notificados inmediatamente y pueden ayudar en el proceso de comunicación. Con el paciente, deberían:

  • Comenzar indicando que se ha producido un error.
    • Los médicos deben comunicar tanto los acontecimientos perjudiciales como los no perjudiciales
    • Los sucesos perjudiciales deben ser comunicados a los pacientes y sus familias.
    • Nunca mentir o intentar ocultar un error médico.
    • Comunicar los errores médicos de forma oportuna, profesional, empática y transparente ayuda a mantener la confianza del paciente y la familia en el sistema.
    • Según el Código de Ética Médica de la American Medical Association, “los médicos deben tratar en todo momento con honestidad y franqueza a los pacientes”.
    • Si los errores médicos no se comunican a los pacientes, pero más tarde son descubiertos por el paciente o la familia, el paciente/familia perderá la confianza en el equipo tratante y es mucho más probable que emprenda acciones legales.
  • Describir el curso de los acontecimientos utilizando un lenguaje sencillo y no técnico.
    • Utilizar términos claros y concisos para explicar el error al paciente.
  • Indicar la naturaleza del error, consecuencias y las medidas correctivas.
  • Expresar el arrepentimiento personal y pedir disculpas.
    • Las disculpas sinceras ayudan a los pacientes a entender que su equipo realmente quiere lo mejor para ellos y que el error fue un error honesto.
    • Los pacientes prefieren las disculpas en lugar de las declaraciones de arrepentimiento; e.g., “siento haberle causado daño”, en lugar de “siento que le haya pasado esto”.
    • Mantiene la relación médico–paciente
    • Disminuye el riesgo de litigio
  • Responder todas las preguntas y resolver dudas.
  • Planificar los siguientes pasos con el paciente.

Referencias

  1. Have, H., Gordijn, B. (2013). Handbook of global bioethics. Dordrecht: SpringerReference. 
  2. Steinberg A. (2009). Disclosure of information and informed consent: ethical and practical considerations. Journal of Child Neurology, 24(12), 1568–1571. https://doi.org/10.1177/0883073809337033
  3. Murray, B. (2012). Informed consent: what must a physician disclose to a patient?. The Virtual Mentor: VM, 14(7), 563–566. https://doi.org/10.1001/virtualmentor.2012.14.7.hlaw1-1207
  4. Chamberlain, C.J., Koniaris, L.G., Wu, A.W., Pawlik, T.M. (2012). Disclosure of “nonharmful” medical errors and other events: duty to disclose. Archives of Surgery (Chicago, IL: 1960), 147(3), 282–286. https://doi.org/10.1001/archsurg.2011.1005
  5. Berthold, J. (2014). Disclosing medical errors the right way. Retrieved July 6, 2021, from https://acpinternist.org/archives/2014/06/errors.htm 
  6. Chamberlain, C., Koniaris, L, Wu, A.W. (2012). Disclosure of “nonharmful” medical errors and other events. Arch Surg; 147(3):282-286. Retrieved July 6, 2021, from https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/1107400

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