Displasia do Desenvolvimento da Anca

Apresentação Clínica

• A apresentação clínica da DDA depende da idade da criança e da gravidade da patologia.
• Por este motivo, a avaliação de rotina da anca deve ser realizada em todos os exames objetivos de bebés até aos 9 meses de idade.
• A DDA mostra uma progressão temporal, manifestando-se de forma diferente e mais severa à medida que o tempo passa.

Diagnóstico

O diagnóstico de DDA é feito clinicamente , com demonstração de instabilidade da anca, assimetria e limitação da abdução da anca.

Exame objetivo

Foram concebidos testes especiais para avaliar a estrutura da articulação, a amplitude de movimento e a força da anca. A escolha dos quais utilizar é baseada na idade.

Recém-nascidos de 0–2 meses

• Manobra de Ortolani (redução das ancas luxadas em repouso)
  • Alta taxa de falsos positivos, especialmente em crianças pequenas
  • Lembre-se que pode haver laxidão da anca em até 40% dos recém-nascidos.
  • Passos:
    1. A criança é colocada na posição de supino sobre uma superfície estável.
    2. O examinador agarra a coxa da criança com o polegar e o dedo indicador.
    3. A partir de uma posição de adução, a anca da criança é abduzida enquanto o trocanter é empurrado anteriormente.
    4. Positivo quando se sente um “estalido da anca” ou se a manobra reduz a anca. Este estalido é o som ou a sensação da cabeça do fémur a deslizar de volta para o acetábulo.
• Manobra de Barlow (luxação das ancas reduzidas em repouso)
  1. A criança é colocada na posição de supino sobre uma superfície estável.
  2. O examinador agarra as coxas da criança com o polegar e o dedo indicador.
  3. As ancas da criança são aduzidas.
  4. O examinador palpa a cabeça do fémur para o movimento para fora do acetábulo.
  5. Positivo quando se sente a cabeça do fémur a deslizar posteriormente, para fora do acetábulo. Pode sentir-se “estalido palpável” ou uma subluxação nos exames positivos.

Crianças 2–3 meses de idade

• Teste de Galeazzi
  1. Criança deitada com as ancas em flexão a 45° e os joelhos em flexão a 90°.
  2. Os pés da criança são colocados planos e nivelados sobre uma superfície ao lado um do outro.
  3. Positivo se um dos joelhos parecer mais baixo do que o outro. Isto ocorre porque a cabeça do fémur é luxada posteriormente, encurtando o comprimento da coxa.
  4. Importante: Um teste positivo indica uma discrepância no comprimento inferior das pernas e não é específico para a DDA.
• Teste de Klisic
  1. O examinador coloca um dedo no trocanter maior e um dedo da mesma mão na espinha ilíaca antero-superior.
  2. É traçada uma linha através das pontas de ambos os dedos.
  3. Se a linha passa através ou acima do umbigo, a anca tem uma redução adequada (isto é, o exame da anca está normal).
  4. Se a linha estiver abaixo do umbigo, o teste é positivo para luxação da anca.

Crianças que sabem andar

• Sinal de Trendelenburg
  • O paciente é incapaz de manter a pélvis numa linha horizontal enquanto está de pé sobre a perna ipsilateral
  • Indica fraqueza do abdutor da anca

Imagiologia

Os exames de imagem podem ser usados para confirmar o diagnóstico em crianças com fatores de risco e exame físico normal, ou em crianças com achados ao exame físico inconclusivos.

• Ecografia da anca:
  • Útil como coadjuvante ao exame físico até aos 4–6 meses de idade
  • A especificidade é baixa e geralmente dependente do operador.
• Radiografia da anca: utilizada a partir dos 4-6 meses de idade, quando o acetábulo e a cabeça femoral começam a ossificar.