Delirium

Descrição Geral

Definição

• Delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium é definido como uma alteração aguda nos níveis de consciência e cognição.
• Os sinais e sintomas desenvolvem-se durante um curto período (horas a dias), mas podem flutuar ao longo do dia.
• O delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium é considerado uma emergência neurológica aguda com taxas elevadas de morbilidade e mortalidade.
• Embora o delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium seja uma condição potencialmente fatal, é tratável e potencialmente reversível com reconhecimento e tratamento precoces.

Epidemiologia

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome prevalente em doentes graves, tais como os que se encontram nas UCIs
• A prevalência pode chegar aos 80% em doentes sob ventilação mecânica.
• A prevalência é alta entre doentes submetidos a procedimentos cirúrgicos (até 50% após tratamento de fratura da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis ou procedimentos cardíacos).

Fisiopatologia

• A fisiopatologia exata do delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium é desconhecida.
• Existem várias hipóteses para explicar os potenciais mecanismos do delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium:
  • Neuroinflamação secundária a níveis elevados de cortisol Cortisol Glucocorticoids e citocinas
  • Alterações na via colinérgica (como visto no uso de fármacos anticolinérgicos)
  • Desequilíbrio de neurotransmissores, especificamente o excesso de atividade dopaminérgica

Etiologia

Fatores predisponentes e precipitantes

Predisponentes:

• Idade > 70 anos ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
• História de défice cognitivo, doença de Parkinson ou AVC
• Distúrbios do sono

Precipitantes:

• Infeções
• Respostas adversas a fármacos
• Distúrbios hidroeletrolíticos
• Desidratação
• Imobilização

Etiologia

A sigla “DELIRIUM” pode ser útil para lembrar as etiologias mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns da doença.

• Drug: (Fármacos)
  • Vários fármacos (o risco aumenta à medida que o número de fármacos aumenta)
  • Intoxicação ou abstinência:
    • Fármacos prescritos
    • Drogas ilícitas
    • Álcool
  • Classes de fármacos que podem causar delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium:
    • Opiáceos/opioides
    • Benzodiazepinas
    • Barbitúricos
  • Também inclui toxinas
  • Também inclui interações medicamentosas
• Environmental and emotional factors: (Fatores ambientais e emocionais)
  • Fatores ambientais:
    • Hospitalização
    • Imobilização (e.g., falta de dispositivos de assistência)
  • Fatores emocionais:
    • Ansiedade
    • Depressão
    • Dor
• Low oxygen: (Baixo oxigénio)
  • Hipóxia
  • Hipercapnia
• Infection: (Infeção)
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
  • Úlceras cutâneas
  • Infeção do trato urinário
  • Sépsis
• Retention: (Retenção)
  • Retenção urinária
  • Obstipação
  • Estados de sobrecarga de volume
• Intracranial abnormality: (Alteração intracraniana)
  • Convulsões
  • Acidentes cerebrovasculares
  • Neoplasia
  • Trauma
• Underhydration/undernutrition: (Desidratação/desnutrição)
  • Ingestão oral insuficiente
  • Alcoolismo crónico
• Metabolic: (Metabólico)
  • Desequilíbrio eletrolítico
  • Enzimas hepáticas elevadas
  • Níveis elevados de amónia
  • Enzimas renais elevadas ( uremia Uremia A clinical syndrome associated with the retention of renal waste products or uremic toxins in the blood. It is usually the result of renal insufficiency. Most uremic toxins are end products of protein or nitrogen catabolism, such as urea or creatinine. Severe uremia can lead to multiple organ dysfunctions with a constellation of symptoms. Acute Kidney Injury)
  • Desequilíbrio das hormonas tiroideias

Apresentação Clínica

Características chave do delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium

• Alteração do estado de consciência
• Desorientação
• Alteração na função cognitiva e memória
• Início rápido (em horas a dias)
• Flutuação imprevisível dos sintomas num determinado dia

Classificação do delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium

Com base nos principais tipos de sintomas

• Delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium hiperativo:
  • Hipervigilante e altamente desperto
  • Inquieto
  • Agitado
  • Pode ter alucinações
  • Distúrbios do sono
• Delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium hipoativo:
  • Desatento, letárgico
  • Diminuição dos níveis de atividade
  • Pensamento e discurso lentos
  • Pode ter alucinações
  • Distúrbios de sono
• Delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium misto: uma mistura de características de delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium hiper e hipoativo

Diagnóstico

História e exame

• O delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium é, geralmente, um diagnóstico clínico baseado na apresentação com alteração do estado mental.
• Frequentemente diagnosticado como demência ou depressão
• Devido ao estado de confusão do doente, é imperativo obter a história dos cuidadores, sempre que possível.
• É necessário um exame físico completo, incluindo um exame neurológico completo.
• O exame do estado mental e os testes Testes Gonadal Hormones de rastreio cognitivo podem definir uma linha de base para documentar o curso clínico do doente: O método de avaliação de confusão ( CAM CAM Delirium, pela sigla em inglês) pode ser fornecido rapidamente a um cuidador ou enfermeiro para fazer o rastreio do delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium.

Estudos de laboratório e imagem

• Estudos padrão:
  • Hemograma
  • Eletrólitos
  • Hormona estimuladora da tiroide (TSH, pela sigla em inglês)
  • Vitamina B12 e folato
  • Análise de urina
  • Anticorpos VIH
  • Reagina plasmática rápida
  • Radiografia torácica
  • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)
  • EEG EEG Seizures
• Testes Testes Gonadal Hormones auxiliares:
  • Punção lombar e análise do LCR
  • Culturas de sangue/urina
  • TAC
  • RMN

Tratamento

Descrição Geral

• Os pilares do tratamento incluem a redução dos fatores predisponentes e precipitantes.
• Todas as causas subjacentes do delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium devem ser encontradas e tratadas.
• Não existem fármacos aprovados pela FDA para o tratamento do delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium.

Intervenções não farmacológicas

• Fornecem suporte sensorial, ambiental e físico:
  • Presença da família ou cuidador regular Regular Insulin do doente
  • O ambiente do doente não deve ter privação ou sobrecarga sensorial.
• Manter a hidratação e o estado nutricional adequado.
• Prevenir lesões cutâneas e úlceras.
• As restrições físicas devem ser usadas apenas como último recurso em caso de agitação intensa.

Farmacoterapia

• A farmacoterapia é reservada para casos graves, quando o doente fica muito agitado, colocando em risco a sua própria segurança ou a de terceiros.
• Tratamento da agitação de 1ª linha: antipsicóticos de 1ª geração (e.g., haloperidol Haloperidol A phenyl-piperidinyl-butyrophenone that is used primarily to treat schizophrenia and other psychoses. It is also used in schizoaffective disorder, delusional disorders, ballism, and tourette syndrome (a drug of choice) and occasionally as adjunctive therapy in intellectual disability and the chorea of huntington disease. It is a potent antiemetic and is used in the treatment of intractable hiccups. First-Generation Antipsychotics)
• Tratamento da agitação de 2ª linha: antipsicóticos de 2ª geração (e.g., quetiapina, olanzapina)
• Os inibidores da colinesterase não têm papel na redução da incidência do delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium.

Prevenção

• Evitar fatores precipitantes e/ou predisponentes:
  • Minimizar a polifarmácia.
  • Evitar intoxicantes.
  • Hidratação/plano nutricional
• Evitar a privação sensorial:
  • Providenciar:
    • Relógios
    • Calendários
    • Janela com vista externa
    • Acesso a pertences pessoais (e.g., fotos de família, lembranças pessoais)
• Prevenção do declínio físico e cognitivo:
  • Oportunidades regulares para praticar exercício físico:
    • Programar tempos de lazer
    • Programar passseios no exterior
  • Oportunidades regulares para a interação social:
    • Permitir visitas de amigos/familiares
    • Refeições em grupo
  • Disponibilidade de recursos visuais (óculos) e aparelhos auditivos
  • Disponibilidade de dispositivos de assistência à mobilidade:
    • Bengala
    • Andarilho
    • Cadeira de rodas
• Intervenções de higiene do sono e manutenção do sono:
  • Evitar fármacos sedativos/que alterem a consciência, se possível.
  • Cronograma de sono consistente
  • Fornecer tampões de ouvido.
• Em determinadas circunstâncias, o uso de sedativos para o controlo de episódios agudos podem ser justificados.
• Tratamento de doenças crónicas subjacentes
• Tratamento da dor (opiáceos/opioides como último recurso)

Diagnóstico Diferencial

• Demência: as perturbações neurocognitivas major (PNMs), também conhecidos como demência, são um grupo de doenças caracterizadas por um declínio progressivo e persistente da memória e das funções executivas de um indivíduo. A demência é a principal causa de incapacidade nos idosos, em todo o mundo. Existem várias etiologias distintas para as principais PNMs. O delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium pode ser diferenciado da demência pelo seu início rápido e alteração dos níveis de consciência.
• Síndrome do pôr-do-sol: alteração da cognição e orientação em doentes ao fim do dia e à noite. A síndrome do pôr-do-sol é comum entre pessoas com PNMs importantes. Embora não haja uma etiologia clara, existem preditores de mau prognóstico, como a hospitalização, a aceleração do declínio cognitivo e o aumento da sobrecarga do cuidador, associados à síndrome do pôr-do-sol. A história de sintomas que agravam especificamente à noite e melhoram durante o dia distingue a síndrome do pôr-do-sol do delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium; no entanto, é necessária uma avaliação clínica para excluir o delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium.
• Esquizofrenia: perturbação psicótica caracterizada por sintomas positivos (delírios, alucinações e fala ou comportamento desorganizado) e sintomas negativos (embotamento afetivo, avolia, anedonia, desatenção e alogia Alogia Poverty of speech. Schizophrenia). A esquizofrenia está associada a um declínio na função após > 6 meses. Embora os períodos de agitação sejam comuns no delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium, os doentes com esquizofrenia não apresentam alterações na orientação ou estado de alerta. O início de novo da esquizofrenia no grupo demográfico típico que se enquadra no delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium é, também, extremamente improvável.