Cystoisospora/Cistoisosporíase e Cyclospora/Ciclosporíase

Características Gerais

Características básicas de Cystoisospora Cystoisospora Cystoisospora is a genus within the Coccidia subclass of protozoans. They are single-celled, obligate intracellular parasites that cause intestinal infections in humans. Humans are the only host for these species, and they are both transmitted through the fecal-oral route. The symptoms of cystoisosporiasis are watery diarrhea, abdominal pain, and fever. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis e Cyclospora Cyclospora Cyclospora is a genus within the Coccidia subclass of protozoans. They are single-celled, obligate intracellular parasites that cause intestinal infections in humans. Humans are the only host for these species, and they are both transmitted through the fecal-oral route. The symptoms of cyclosporiasis are watery diarrhea, abdominal pain, and fever. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis

• Protozoários:
  • Monocelular
  • Parasitas intracelulares obrigatórios
• Taxonomia:
  • Classe: Conoidasida Conoidasida Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis
  • Subclasse: Coccidia Coccidia A subclass of protozoans commonly parasitic in the epithelial cells of the intestinal tract but also found in the liver and other organs. Its organisms are found in both vertebrates and higher invertebrates and comprise two orders: eimeriida and eucoccidiida. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis

Espécies clinicamente relevantes

Ambos os microorganismos provocam doenças intestinais em humanos.

• O género Cystoisospora belli Cystoisospora Belli Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis (antigamente Isospora belli Isospora belli Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis) provoca cistoisosporíase.
• O género Cyclospora cayetanensis Cyclospora Cayetanensis Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis provoca ciclosporíase.

Epidemiologia

Cystoisospora Cystoisospora Cystoisospora is a genus within the Coccidia subclass of protozoans. They are single-celled, obligate intracellular parasites that cause intestinal infections in humans. Humans are the only host for these species, and they are both transmitted through the fecal-oral route. The symptoms of cystoisosporiasis are watery diarrhea, abdominal pain, and fever. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis:

• Distribuição mundial
• Predominante nas regiões tropicais e subtropicais
• Dos coccídeos intestinais que infetam humanos é o menos comum.

Cyclospora Cyclospora Cyclospora is a genus within the Coccidia subclass of protozoans. They are single-celled, obligate intracellular parasites that cause intestinal infections in humans. Humans are the only host for these species, and they are both transmitted through the fecal-oral route. The symptoms of cyclosporiasis are watery diarrhea, abdominal pain, and fever. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis:

• Encontrado nos países em desenvolvimento, em áreas tropicais e subtropicais:
  • América Latina
  • Egito
  • África Subsariana
  • Índia
  • Sudeste Asiático
• Estados Unidos: aproximadamente 16.000 casos de doenças de origem alimentar por ano

Patogénese

Hospedeiro

Ambas as espécies são encontradas apenas em humanos.

Fatores de risco

Cystoisospora Cystoisospora Cystoisospora is a genus within the Coccidia subclass of protozoans. They are single-celled, obligate intracellular parasites that cause intestinal infections in humans. Humans are the only host for these species, and they are both transmitted through the fecal-oral route. The symptoms of cystoisosporiasis are watery diarrhea, abdominal pain, and fever. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis (doença grave):

• VIH/SIDA
• Linfoma e leucemia
• Hipogamaglobulinemia
• Terapêutica imunossupressora
• Bebés e crianças pequenas

Cyclospora Cyclospora Cyclospora is a genus within the Coccidia subclass of protozoans. They are single-celled, obligate intracellular parasites that cause intestinal infections in humans. Humans are the only host for these species, and they are both transmitted through the fecal-oral route. The symptoms of cyclosporiasis are watery diarrhea, abdominal pain, and fever. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis:

• Áreas endémicas:
  • Condições de saneamento precárias
  • Baixo nível socioeconómico
• Áreas não endémicas:
  • Viajantes
  • Importação de alimentos frescos de regiões endémicas
• Doença grave:
  • Crianças pequenas
  • Idosos
  • Indivíduos imunocomprometidos (e.g., aqueles com VIH/SIDA)

Transmissão

Ambas as espécies são transmitidas por via fecal-oral (ingestão de alimentos e água contaminados).

Ciclo de vida

Cystoisospora Cystoisospora Cystoisospora is a genus within the Coccidia subclass of protozoans. They are single-celled, obligate intracellular parasites that cause intestinal infections in humans. Humans are the only host for these species, and they are both transmitted through the fecal-oral route. The symptoms of cystoisosporiasis are watery diarrhea, abdominal pain, and fever. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis e Cyclospora Cyclospora Cyclospora is a genus within the Coccidia subclass of protozoans. They are single-celled, obligate intracellular parasites that cause intestinal infections in humans. Humans are the only host for these species, and they are both transmitted through the fecal-oral route. The symptoms of cyclosporiasis are watery diarrhea, abdominal pain, and fever. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis apresentam um ciclo de vida semelhante:

• Ingestão de ovócitos esporulados de alimentos ou água contaminados
• Os esporozoítos são libertados no intestino delgado → penetram nas células epiteliais intestinais
• Reproduzem-se assexuadamente → a fase sexual inicia-se depois de invadirem outra célula
• A fertilização resulta em ovócitos imaturos → excretados nas fezes
• A esporulação ocorre fora do hospedeiro

Apresentação Clínica

Cistoisosporíase

A cistoisosporíase tem um período de incubação de 7-14 dias. A apresentação da doença varia de acordo com o estado imunológico do indivíduo.

• Hospedeiro imunocompetente:
  • Acute
  • Normalmente ligeira e autolimitada (normalmente resolve em 7-10 dias)
  • Alguns hospedeiros são assintomáticos.
  • Diarreia:
    • Sem presença de sangue
    • Aquosa
    • Início súbito
  • Dor abdominal tipo cólica
  • Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa
  • Náuseas e vómitos
  • Febre
  • Mal-estar
  • Má-absorção e perda de peso (com sintomas prolongados)
  • Também associada a colecistite alitiásica
• Hospedeiro imunocomprometido:
  • Evolução clínica crónica e prolongada
  • Diarreia severa:
    • Sem presença de sangue
    • Pode haver esteatorreia
  • Dor abdominal
  • Febre
  • Má-absorção e perda de peso
  • Desidratação:
    • Insuficiência renal
    • Distúrbios eletrolíticos

Ciclosporíase

A ciclosporíase tem um período de incubação de aproximadamente 7 dias.

• A maioria dos indivíduos são assintomáticos, sobretudo os imunocompetentes.
• Pode durar semanas a meses (se não for tratada)
• Sintomas gerais:
  • Diarreia:
    • Aquosa
    • Sangue ou muco ocasionalmente
  • Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa
  • Náuseas
  • Fadiga
  • Perda de peso
  • Distensão abdominal e flatulência
  • Febre baixa
  • Doença biliar

Diagnóstico

Diagnóstico de cistoisosporíase

• Achados laboratoriais:
  • Eosinofilia
  • Evidência de desidratação:
    • ↓ K
    • ↓ Magnésio
    • ↓ Bicarbonato
    • ↑ Creatinina
• Testes Testes Gonadal Hormones de diagnóstico:
  • Observação de um ovócito nas fezes:
    • Possui paredes finas e elipsoidais
    • Ácido-álcool resistente (usando a coloração ácido-álcool modificada)
  • PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) para detetar o ADN de Cystoisospora Cystoisospora Cystoisospora is a genus within the Coccidia subclass of protozoans. They are single-celled, obligate intracellular parasites that cause intestinal infections in humans. Humans are the only host for these species, and they are both transmitted through the fecal-oral route. The symptoms of cystoisosporiasis are watery diarrhea, abdominal pain, and fever. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis
  • Biópsia intestinal que identifica parasitas

Diagnóstico da ciclosporíase

• Observação de um ovócito nas fezes:
  • Coloração ácido-resistente (Ziehl-Neelsen): cor-de-rosa ou púrpura, corpos redondos
  • Coloração de Safranin: os ovócitos são de cor vermelha/laranja avermelhado
  • Autofluorescência com microscopia de fluorescência
• PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) para detectar o ADN de Cyclospora Cyclospora Cyclospora is a genus within the Coccidia subclass of protozoans. They are single-celled, obligate intracellular parasites that cause intestinal infections in humans. Humans are the only host for these species, and they are both transmitted through the fecal-oral route. The symptoms of cyclosporiasis are watery diarrhea, abdominal pain, and fever. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis em fezes

Tratamento

Tratamento da cistoisosporíase

• Normalmente é autolimitada em indivíduos imunocompetentes
• Reposição de fluidos e eletrólitos para a desidratação
• Apoio nutricional em casos de desnutrição
• Terapêutica antimicrobiana:
  • Indicações:
    • Indivíduos imunocomprometidos
    • Indivíduos imunocompetentes com sintomas persistentes
  • Opções:
    • Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX; 1ª linha)
    • Ciprofloxacina
    • Pirimetamina associada a ácido fólico
    • Nitazoxanida
• Terapêutica anti-retroviral em indivíduos com SIDA
• Profilaxia secundária para ↓ risco de recidiva em indivíduos imunocomprometidos: TMP-SMX

Tratamento da ciclosporíase

Da antibioterapia utilizada no tratamento da ciclosporíase estão incluídos:

• TMP-SMX (1ª linha)
• Nitazoxanida
• Ciprofloxacina

Diagnósticos Diferenciais

• Microsporidiose: causada por um grupo de microrganismos formadores de esporos, intracelulares obrigatórios, recentemente reclassificados como fungos (previamente classificados como protozoários). O microsporidia Microsporidia Microsporidia are a group of obligate intracellular organisms that were recently reclassified as fungi. The most common species of Microsporidia is Enterocytozoon bieneusi. Microsporidia species are ubiquitous, with a wide range of reservoirs. Immunocompromised individuals (particularly those with AIDS and a CD4 count < 100 cells/µL) most commonly develop symptomatic microsporidiosis. Microsporidia/Microsporidiosis afeta frequentemente indivíduos imunocomprometidos (sobretudo aqueles com SIDA) e manifesta-se com diarreia e outras infeções disseminadas. O diagnóstico é obtido através da identificação de microorganismos nas fezes, urina, secreções ou biópsia de amostras. O tratamento depende da espécie e inclui uma vasta gama de antimicrobianos.
• Gastroenterite: inflamação do estômago e dos intestinos, geralmente causada por bactérias, vírus ou parasitas. A maior parte dos casos são virais. As características clínicas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns da gastroenterite incluem dor abdominal, diarreia, vómitos, febre e desidratação. Nem sempre é necessária a análise ou cultura das fezes para confirmar o diagnóstico, embora possa ajudar a estabelecer a etiologia em determinadas circunstâncias. A maioria dos casos são autolimitados; portanto, o único tratamento necessário é o de suporte (hidratação).
• Criptosporidiose: infeção por Cryptosporidium Cryptosporidium A genus of coccidian parasites of the family cryptosporidiidae, found in the intestinal epithelium of many vertebrates including humans. Hyper-IgM Syndrome. Os indivíduos manifestam-se com um quadro de diarreia aquosa, cólicas abdominais, náuseas e febre, que resolve em 2-3 semanas, embora a infeção possa ser mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome persistente e grave em indivíduos imunocomprometidos. O diagnóstico é obtido através da identificação do microorganismo numa amostra de fezes. A criptosporidiose é geralmente autolimitada, mas pode ser necessário recorrer a nitazoxanida nos casos persistentes ou graves.
• Giardíase: causada por Giardia Giardia A genus of flagellate intestinal eukaryotes parasitic in various vertebrates, including humans. Characteristics include the presence of four pairs of flagella arising from a complicated system of axonemes and cysts that are ellipsoidal to ovoidal in shape. Nitroimidazoles lamblia, um protozoário flagelado que pode infetar o trato gastrointestinal. O principal sintoma da giardíase é a esteatorreia com cheiro fétido. Os indivíduos que desenvolvem infeções crónicas podem cursar com perda de peso, infertilidade e défices vitamínicos, resultantes do quadro de má-absorção. O diagnóstico é feito através da deteção de microorganismos de Giardia Giardia A genus of flagellate intestinal eukaryotes parasitic in various vertebrates, including humans. Characteristics include the presence of four pairs of flagella arising from a complicated system of axonemes and cysts that are ellipsoidal to ovoidal in shape. Nitroimidazoles, antigénios ou DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure nas fezes. O tratamento inclui terapêutica com metronidazol, tinidazol ou nitazoxanida e de suporte.
• Diarreia do viajante: gastroenterite habitualmente provocada por bactérias ou vírus encontrados na água local, tais como Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) ou norovírus. Os sintomas ocorrem após o consumo de água ou alimentos contaminados e incluem diarreia aquosa, mal-estar e cólicas abdominais. O diagnóstico é clínico e a doença é autolimitada.