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Coxa

A coxa é a região do membro inferior encontrada entre o quadril e a articulação do joelho. Há um único osso na coxa chamado fémur, cercado por grandes músculos agrupados em 3 compartimentos fasciais. A coxa é suprida principalmente pela artéria femoral e os seus ramos, drenada por redes venosas profundas e superficiais e inervada por ramos dos plexos lombar e sacral.

Última atualização: 4 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Osso da Coxa: Fémur

  • O osso mais longo e mais forte do corpo humano
  • O único osso localizado na coxa
  • Articulações do fémur:
    • Com o acetábulo do osso do quadril proximalmente: para formar a articulação do quadril
    • Com a tíbia distalmente: para formar articulações tibiofemorais medial e lateral
    • Com a patela distalmente: para formar a articulação patelofemoral
Segmento Pontos de referência importantes
Extremidade proximal
  • Cabeça:
    • Esférica
    • Articula-se com o acetábulo para formar a articulação do quadril
    • Tem a fóvea para o ligamento da cabeça na sua superfície posteroinferior
  • Pescoço:
    • Aproximadamente 5 cm de comprimento
    • Subdividido em 3 regiões: as porções básico-cervical, mediocervical e subcapital
    • As fraturas neste local podem levar à necrose avascular.
  • Trocânteres maiores e menores:
    • Locais de fixação para os músculos do quadril, pelve e coxa
    • Conectados pela linha intertrocantérica anteriormente e pela crista intertrocantérica posteriormente
Diáfise
  • Cilíndrica
  • Convexa anteriormente e côncava posteriormente
  • Linha áspera: crista longitudinal encontrada na superfície posterior composta por um lábio medial e um lateral
Extremidade distal
  • Superfície patelar:
    • Depressão anterior
    • Fornece uma superfície de deslizamento para a patela (rótula)
  • Côndilos medial e lateral: articulam-se com a tíbia para formar a articulação do joelho
  • Fossa intercondilar:
    • Separa os côndilos do fémur distal posteriormente
    • Local de fixação para estabilizar os ligamentos do joelho

Compartimentos Fasciais da Coxa

O trato iliotibial ou banda iliotibial é um espessamento da fáscia lata localizado na superfície lateral da coxa. O trato iliotibial é um estabilizador do quadril e joelho.

  • Proximalmente:
    • Divide-se numa camada superficial e profunda, envolvendo o músculo tensor da fáscia lata
    • Fixa-se proximalmente à crista ilíaca da pelve
  • Distalmente:
    • Funde-se com a aponevrose do músculo vasto lateral
    • Fixa-se ao tubérculo de Gerdy no côndilo tibial lateral
Vista lateral da coxa

Vista lateral da coxa, que caracteriza o trato iliotibial e músculo tensor da fáscia lata

Imagem por BioDigital , editada por Lecturio.

Os 3 septos intermusculares surgem da fáscia lata e inserem-se na linha áspera do fémur. Os septos intermusculares lateral, medial e posterior dividem a coxa em:

  1. O compartimento anterior ou extensor:
    • Quadríceps (reto femoral, vasto lateral, vasto intermediário e vasto medial)
    • Sartório
  2. O compartimento posterior ou flexor:
    • Bicípite femoral
    • Semitendinoso
    • Semimembranoso
  3. O compartimento medial ou adutor:
    • Magno adutor
    • Adutor longo
    • Adutor curto
    • Grácil
    • Pectíneo
Seção transversal da coxa no meio do eixo

Seção transversal da coxa a meio da diáfise

Imagem por Lecturio.

Compartimento Anterior da Coxa

  • O compartimento anterior da coxa contém os seguintes músculos:
    • Quadríceps femoral: inclui o reto femoral, vasto medial, vasto intermediário e vasto lateral
    • Sartório
    • Algumas vezes, o iliopsoas é considerado parte do compartimento anterior; caso contrário, é considerado um músculo da articulação do quadril/pelve.
  • A função primária dos músculos do compartimento anterior da coxa é a extensão do joelho.
  • Todos estes músculos são inervados pelo nervo femoral.
Músculo Origem Inserção Inervação Função
Reto femoral Espinha ilíaca ântero-inferior Tuberosidade da tíbia via quadríceps comum e ligamento patelar Nervo femoral (L3, L4)
  • Estende a perna ao nível do joelho
  • O reto femoral também pode apoiar o iliopsoas na flexão do quadril.
Vasto lateral Trocânter maior e lábio lateral da linha áspera
Vasto intermediário Eixo anterior do fémur
Vasto medial Linha intertrocantérica e lábio medial da linha áspera
Sartório Espinha ilíaca ântero-superior Superfície medial da tíbia proximal Nervo femoral (L2)
  • Flexão, abdução e roda lateralmente o quadril
  • Flexão o joelho

Compartimento Posterior da Coxa

  • O compartimento posterior da coxa contém os músculos isquiotibiais:
    • Bicípite femoral
    • Semitendinoso
    • Semimembranoso
  • Os músculos do compartimento posterior têm como função primária a flexão do joelho e a extensão do quadril.
  • Estes músculos são inervados por ramos do nervo ciático.
Músculo Origem Inserção Inervação Função
Bicípite femoral
  • Cabeça longa: tuberosidade isquiática
  • Cabeça curta: linha áspera e linha supracondilar lateral
Superfície lateral do perónio
  • Cabeça longa: divisão tibial do nervo ciático (L5, S1)
  • Cabeça curta: divisão peroneal comum do nervo ciático (S1)
  • Flexão e rotação lateral do joelho quando flexionado
  • Estende o quadril
Semitendinoso Tuberosidade isquiática Superfície medial da tíbia proximal Divisão tibial do nervo ciático (L5, S1) Extensão do quadril, flexão do joelho e rotação medial do joelho quando flexionado
Semimembranoso Superfície posterior do côndilo medial da tíbia

Compartimento Medial da Coxa

  • O compartimento medial da coxa contém os seguintes músculos:
    • Adutor magno, longo e curto
    • Grácil
    • Pectíneo
    • O obturador externo às vezes é incluído, embora seja principalmente um rotador externo e secundariamente um adutor.
  • A função primária dos músculos do compartimento medial é a adução do quadril.
  • Estes músculos são inervados principalmente pelo nervo obturador, exceto o pectíneo (nervo femoral).
Músculo Origem Inserção Inervação Função
Magno adutor
  • Porção adutora (PA): ramo isquiopúbico
  • Porção dos isquiotibiais (PI): tuberosidade isquiática
  • PA: linha áspera
  • PI: tubérculo adutor
  • PA: nervo obturador (L3, L4)
  • PI: nervo tibial (L4)
  • PA: adução do quadril
  • PI: extensão do quadril
Adutor longo Corpo do púbis Meio &frac13 da linha áspera Nervo obturador (L3) Adução do quadril
Adutor curto Corpo e ramo inferior do púbis Linha áspera proximal
Grácil Superfície medial da tíbia proximal Nervo obturador (L2)
  • Adução do quadril
  • Flexão do joelho
Pectíneo Ramo púbico superior Linha pectínea do fémur Nervo femoral (L2) Adução, flexão e suporte para a rotação medial do quadril

Pata de Ganso

A extremidade distal da região medial da coxa é a localização da pata de ganso ou “pé de ganso”, que inclui os tendões conjuntos dos músculos sartório, grácil e semitendíneo, que se inserem na tíbia.

Fornecimento de Sangue

Suprimento de sangue arterial

Três artérias saem da pelve: as artérias femoral, obturadora e glútea inferior. No entanto, as artérias femoral e obturadora continuam em direção à coxa, enquanto a glútea inferior supre e termina na região glútea.

  • Artéria femoral:
    • Abastece a maior parte do membro inferior
    • Uma continuação direta da artéria ilíaca externa
    • Origina-se e entra na coxa ao passar sob o canal inguinal
    • Passa pelo triângulo femoral, onde pode ser palpada
    • Entra no canal adutor distalmente na coxa, termina no hiato adutor e torna-se a artéria poplítea
    • Tem vários ramos:
      • Artéria femoral profunda (artéria profunda da coxa): o principal ramo da artéria femoral; supre a maioria das estruturas da coxa e emite ramos perfurantes e as artérias femorais circunflexas medial e lateral (MCFAs e LCFAs, pela sigla em inglês) para a articulação do quadril
      • Artéria epigástrica superficial
      • Artéria circunflexa ilíaca superficial
      • Artéria pudenda externa superficial
      • Artéria pudenda externa profunda
  • Artéria obturadora:
    • Ramo da artéria ilíaca interna
    • Passa pelo buraco obturador para os músculos do compartimento medial
    • Emite ramos importantes extra-pélvicos:
      • Ramo anterior: supre o músculo obturador externo, músculos adutores e pele sobre a coxa medial
      • Ramo posterior: supre os músculos ligados à tuberosidade isquiática
      • Artéria do ligamento redondo: supre a cabeça do fémur

Drenagem venosa

  • Sistema venoso profundo:
    • A veia poplítea torna-se a veia femoral à medida que sobe para a coxa.
    • A veia femoral acompanha a artéria femoral no seu trajeto e recebe a veia profunda da coxa (veia profunda femoral) na coxa proximal.
    • A veia femoral torna-se a veia ilíaca externa, quando passa por baixo do ligamento inguinal.
  • Sistema venoso superficial:
    • A veia safena magna tem origem no arco venoso dorsal do pé.
    • Ascende do lado medial da perna passando posteriormente ao côndilo medial no joelho
    • Drena para a veia femoral no triângulo femoral

Inervação

A coxa é inervada por ramos dos plexos lombar e sacral.

Nervo Origem Inervação motora Inervação sensitiva
Nervo cutâneo femoral lateral Plexo lombar (L2-L3) Pele da coxa anterolateral
Nervo cutâneo femoral posterior Plexo sacral (S2-S3) Pele da região glútea, períneo posterior e coxa posterior
Nervo femoral
  • Maior ramo do plexo lombar
  • Ramos dorsais dos ramos ventrais de L2-4
  • Músculos do compartimento anterior
  • Ilíaco
  • Pectíneo
  • Pele da coxa anterior
  • Pele da parte inferior e fratura 23 da coxa medial
Nervo safeno Ramo do nervo femoral Pele da parte inferior e fratura 23 da coxa medial, perna medial e pé
Nervo obturador
  • Plexo lombar
  • Ramos ventrais dos ramos ventrais de L2-4
Músculos do compartimento medial Pele da parte superior e fratura 13 da coxa medial
Nervo ciático (nervo mais espesso do corpo humano)
  • Plexo sacral (L4-S3)
  • Entra na parte posterior da coxa através do buraco isquiático maior
Ramo tibial: Músculos do compartimento posterior Nenhuma na coxa
Nervos dos membros inferiores

Inervação dos membros inferiores

Imagem por Lecturio.

Relevância Clínica

As seguintes condições são clinicamente relevantes para a coxa:

  • Fratura da diáfise do fémur: fratura em qualquer lugar ao longo da diáfise do fémur. As fraturas da diáfise do fémur geralmente ocorrem em adultos jovens devido a lesões de alto impacto. Nos idosos, estas fraturas geralmente são decorrentes de quedas de baixo impacto, até mesmo de pé, e estão relacionadas à osteoporose. Tipicamente apresenta-se como uma coxa dolorosamente edemaciada e tensa com amplitude de movimento restrita. O comprometimento vascular secundário à perda sanguínea e a embolização gordurosa são complicações possíveis.
  • Fraturas proximais do fémur: mais frequentemente observadas em idosos e relacionadas com osteoporose. Geralmente classificadas em fraturas intracapsulares e extracapsulares; as fraturas intracapsulares podem levar à necrose avascular da cabeça femoral.
  • Hérnia femoral: tipo incomum de hérnia inguinal, na qual o conteúdo intra-abdominal hernia sob o ligamento inguinal e através do anel femoral para dentro do canal femoral. Mais comuns em adultos do que em crianças, as hérnias femorais geralmente apresentam edema que piora com tosse ou esforço e que se projeta para dentro do triângulo femoral (inferiormente ao ligamento inguinal e medialmente à veia femoral).

Referências

  1. Drake, R.L., Vogl, A.W., & Mitchell, A.W.M. (2014). Gray’s Anatomy for Students (3rd ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.
  2. Bordoni, B., & Varacallo, M. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Thigh Quadriceps Muscle. [Updated 2020 Jul 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513334/
  3. Khan, A., & Arain, A. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Anterior Thigh Muscles. [Updated 2020 Aug 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538425/

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