Coxa

Osso da Coxa: Fémur

• O osso mais longo e mais forte do corpo humano
• O único osso localizado na coxa
• Articulações do fémur:
  • Com o acetábulo do osso do quadril proximalmente: para formar a articulação do quadril
  • Com a tíbia distalmente: para formar articulações tibiofemorais medial e lateral
  • Com a patela distalmente: para formar a articulação patelofemoral

Compartimentos Fasciais da Coxa

O trato iliotibial ou banda iliotibial é um espessamento da fáscia lata localizado na superfície lateral da coxa. O trato iliotibial é um estabilizador do quadril e joelho.

• Proximalmente:
  • Divide-se numa camada superficial e profunda, envolvendo o músculo tensor da fáscia lata
  • Fixa-se proximalmente à crista ilíaca da pelve
• Distalmente:
  • Funde-se com a aponevrose do músculo vasto lateral
  • Fixa-se ao tubérculo de Gerdy no côndilo tibial lateral

Os 3 septos intermusculares surgem da fáscia lata e inserem-se na linha áspera do fémur. Os septos intermusculares lateral, medial e posterior dividem a coxa em:

1. O compartimento anterior ou extensor:
   • Quadríceps (reto femoral, vasto lateral, vasto intermediário e vasto medial)
   • Sartório
2. O compartimento posterior ou flexor:
   • Bicípite femoral
   • Semitendinoso
   • Semimembranoso
3. O compartimento medial ou adutor:
   • Magno adutor
   • Adutor longo
   • Adutor curto
   • Grácil
   • Pectíneo

Compartimento Anterior da Coxa

• O compartimento anterior da coxa contém os seguintes músculos:
  • Quadríceps femoral: inclui o reto femoral, vasto medial, vasto intermediário e vasto lateral
  • Sartório
  • Algumas vezes, o iliopsoas é considerado parte do compartimento anterior; caso contrário, é considerado um músculo da articulação do quadril/pelve.
• A função primária dos músculos do compartimento anterior da coxa é a extensão do joelho.
• Todos estes músculos são inervados pelo nervo femoral.

Compartimento Posterior da Coxa

• O compartimento posterior da coxa contém os músculos isquiotibiais:
  • Bicípite femoral
  • Semitendinoso
  • Semimembranoso
• Os músculos do compartimento posterior têm como função primária a flexão do joelho e a extensão do quadril.
• Estes músculos são inervados por ramos do nervo ciático.

Compartimento Medial da Coxa

• O compartimento medial da coxa contém os seguintes músculos:
  • Adutor magno, longo e curto
  • Grácil
  • Pectíneo
  • O obturador externo às vezes é incluído, embora seja principalmente um rotador externo e secundariamente um adutor.
• A função primária dos músculos do compartimento medial é a adução do quadril.
• Estes músculos são inervados principalmente pelo nervo obturador, exceto o pectíneo (nervo femoral).

Pata de Ganso

A extremidade distal da região medial da coxa é a localização da pata de ganso ou “pé de ganso”, que inclui os tendões conjuntos dos músculos sartório, grácil e semitendíneo, que se inserem na tíbia.

Fornecimento de Sangue

Suprimento de sangue arterial

Três artérias saem da pelve: as artérias femoral, obturadora e glútea inferior. No entanto, as artérias femoral e obturadora continuam em direção à coxa, enquanto a glútea inferior supre e termina na região glútea.

• Artéria femoral:
  • Abastece a maior parte do membro inferior
  • Uma continuação direta da artéria ilíaca externa
  • Origina-se e entra na coxa ao passar sob o canal inguinal
  • Passa pelo triângulo femoral, onde pode ser palpada
  • Entra no canal adutor distalmente na coxa, termina no hiato adutor e torna-se a artéria poplítea
  • Tem vários ramos:
    • Artéria femoral profunda (artéria profunda da coxa): o principal ramo da artéria femoral; supre a maioria das estruturas da coxa e emite ramos perfurantes e as artérias femorais circunflexas medial e lateral (MCFAs e LCFAs, pela sigla em inglês) para a articulação do quadril
    • Artéria epigástrica superficial
    • Artéria circunflexa ilíaca superficial
    • Artéria pudenda externa superficial
    • Artéria pudenda externa profunda

• Artéria obturadora:
  • Ramo da artéria ilíaca interna
  • Passa pelo buraco obturador para os músculos do compartimento medial
  • Emite ramos importantes extra-pélvicos:
    • Ramo anterior: supre o músculo obturador externo, músculos adutores e pele sobre a coxa medial
    • Ramo posterior: supre os músculos ligados à tuberosidade isquiática
    • Artéria do ligamento redondo: supre a cabeça do fémur

Drenagem venosa

• Sistema venoso profundo:
  • A veia poplítea torna-se a veia femoral à medida que sobe para a coxa.
  • A veia femoral acompanha a artéria femoral no seu trajeto e recebe a veia profunda da coxa (veia profunda femoral) na coxa proximal.
  • A veia femoral torna-se a veia ilíaca externa, quando passa por baixo do ligamento inguinal.
• Sistema venoso superficial:
  • A veia safena magna tem origem no arco venoso dorsal do pé.
  • Ascende do lado medial da perna passando posteriormente ao côndilo medial no joelho
  • Drena para a veia femoral no triângulo femoral

Inervação

A coxa é inervada por ramos dos plexos lombar e sacral.

Relevância Clínica

As seguintes condições são clinicamente relevantes para a coxa:

• Fratura da diáfise do fémur: fratura em qualquer lugar ao longo da diáfise do fémur. As fraturas da diáfise do fémur geralmente ocorrem em adultos jovens devido a lesões de alto impacto. Nos idosos, estas fraturas geralmente são decorrentes de quedas de baixo impacto, até mesmo de pé, e estão relacionadas à osteoporose. Tipicamente apresenta-se como uma coxa dolorosamente edemaciada e tensa com amplitude de movimento restrita. O comprometimento vascular secundário à perda sanguínea e a embolização gordurosa são complicações possíveis.
• Fraturas proximais do fémur: mais frequentemente observadas em idosos e relacionadas com osteoporose. Geralmente classificadas em fraturas intracapsulares e extracapsulares; as fraturas intracapsulares podem levar à necrose avascular da cabeça femoral.
• Hérnia femoral: tipo incomum de hérnia inguinal, na qual o conteúdo intra-abdominal hernia sob o ligamento inguinal e através do anel femoral para dentro do canal femoral. Mais comuns em adultos do que em crianças, as hérnias femorais geralmente apresentam edema que piora com tosse ou esforço e que se projeta para dentro do triângulo femoral (inferiormente ao ligamento inguinal e medialmente à veia femoral).