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Confidencialidade Médico-doente

A confidencialidade é um conjunto de regras que dita a proteção das informações de saúde compartilhadas por um doente com um médico. Em geral, essas informações devem ser usadas apenas para ditar as etapas de tomada de decisão médica e só podem ser divulgadas a terceiros com o consentimento expresso do doente. Embora existam algumas situações específicas em que a confidencialidade médico-doente pode ser quebrada (por exemplo, quando o doente está em risco de fazer mal a si próprio), essas situações são consideradas exceções e os médicos devem certificar-se de que a confidencialidade não seja desnecessariamente comprometida.

Última atualização: 3 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição Geral

Definição

A confidencialidade descreve um conjunto de princípios observados para manter informações privadas compartilhadas por um doente com o seu médico durante a prática de cuidados médicos.

  • Feito com a intenção de proteger a intimidade e a privacidade do doente
  • Princípios subjacentes:
    • Não maleficiência
    • Respeito à autonomia
  • Informações de saúde protegidas (PHI, pela sigla em inglês): informações geradas durante a prestação de cuidados médicos que podem ser usadas para identificar um doente
  • As PHI só podem ser comunicadas a terceiros após o consentimento expresso do doente.

Legislação

  • Muitos países protegem a confidencialidade das informações médicas por lei.
  • Nos Estados Unidos da América, a proteção de informações médicas é exigida pelo Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA): Toda a equipa médica deve estar familiarizada com a legislação local referente ao uso de informações médicas e os protocolos institucionais para conformidade.
  • Regra de segurança: proteção de PHI armazenada eletronicamente (ePHI) através de salvaguardas administrativas, físicas e técnicas adequadas
  • Os médicos devem usar discrição para comunicarem com os doentes ao usar comunicação eletrónica e/ou redes sociais, mantendo-se em conformidade com a HIPAA.

Quebra de confidencialidade

  • As violações devem ser autorreportadas ao órgão governamental competente (Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS, pela sigla em inglês) nos Estados Unidos da América).
  • As penalidades dependem da jurisdição e do código penal local, mas podem chegar a 1,5$ milhões nos EUA por negligência intencional.

Limites de Confidencialidade

Existem situações em que a confidencialidade pode ser violada. Embora não haja obrigação legal de informar os doentes sobre os limites da confidencialidade, alguns argumentam que há um dever ético de o fazer.

Divulgação adequada

A discussão de PHI para fins clínicos é coberta pela HIPAA, incluindo:

  • Discussão com outros médicos
  • Informações contextuais para demonstrar pertinência para modalidades de diagnóstico por imagem, exames laboratoriais e/ou patologia
  • Encaminhamento para outras instituições

Incapacidade de dar consentimento

O clínico deve usar as informações para agir de acordo com os melhores interesses do doente se surgir uma situação em que o mesmo não possa fornecer consentimento de divulgação:

  • O doente é determinado como sendo incapaz
  • Emergências médicas (por exemplo, MI, trauma com risco de vida)
  • Incapacidade de expressar o consentimento devido ao diagnóstico atual (por exemplo, coma)

Exceções devido a solicitações de órgãos de saúde pública ou legais

  • Ameaça à saúde pública
  • Investigações de abuso de crianças ou idosos
  • Investigações de fraude
  • Ameaça iminente para si mesmo ou terceiros identificáveis
  • Ameaça à segurança nacional

Referências

  1. Tariq, R.A., Hackert, P.B. (2021). Patient confidentiality. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519540/
  2. Darby, W.C., Weinstock, R. (2018). The Limits of Confidentiality: Informed Consent and Psychotherapy. Focus (American Psychiatric Publishing), 16(4), 395–401. https://doi.org/10.1176/appi.focus.20180020

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