O coma é definido como um estado profundo de ausência de vigília e consciência que não pode ser despertado, sendo caracterizado por uma pontuação de 3 pontos na ECG. Um estado de coma pode ser causado por uma variedade de condições o que dificulta a determinação da etiologia e a definição de um prognóstico preciso. O diagnóstico é clínico e é baseado num exame neurológico completo, incluindo do tronco cerebral para avaliar a presença de morte cerebral. Os estudos imagiológicos e laboratoriais são determinados pela apresentação e pela história. O tratamento definitivo depende da causa subjacente.
Última atualização: Feb 4, 2024
| Descrição | Pontos | |
|---|---|---|
| Abertura ocular | Espontânea | 4 |
| Responde à chamada | 3 | |
| Responde à dor | 2 | |
| Nenhuma | 1 | |
| Melhor resposta verbal | Orientada | 5 |
| Confusa | 4 | |
| Palavras inapropriadas | 3 | |
| Palavras incompreensíveis | 2 | |
| Nenhuma | 1 | |
| Melhor resposta motora | Cumpre comandos | 6 |
| Localiza a dor | 5 | |
| Foge à dor | 4 | |
| Postura descorticada (flexão) | 3 | |
| Postura descerebrada (extensão) | 2 | |
| Nenhuma | 1 |
Difícil de determinar por causa da:
| Estruturais | Tóxicas | Metabólicas |
|---|---|---|
|
|
|
A sequência específica de eventos depende da etiologia subjacente, mas em termos gerais:
Avaliação e tratamento podem ocorrer simultaneamente.
Inicial:
Exame neurológico (nível de resposta aos estímulos):
Exame do tronco cerebral:
O restante exame físico é orientado pela suspeita clínica da etiologia subjacente. Por exemplo, na suspeita de meningite justifica-se procurar sinais de irritação meníngea.
Tronco cerebral e reflexos:
O tronco cerebral liga as vias entre o cérebro e a medula espinhal. As funções controladas pelo tronco cerebral incluem o ciclo de sono-vigília, os reflexos do tronco cerebral e a regulação do ritmo cardíaco e da respiração. A via aferente do reflexo da luz pupilar é o nervo óptico (CN II); a via eferente é o nervo oculomotor (CN III). O reflexo oculocefálico (reflexo dos olhos de boneca) envolve a rotação da cabeça, um movimento detetado pelo nervo vestibular (CN VIII). Os sinais atingem então o núcleo vestibular. O sinal é então enviado para o CN III, que inerva o reto medial, e o nervo abducente (CN VI), que inerva o reto lateral. A coordenação do movimento ocular é feita através do fascículo medial longitudinal (FML), que tem fibras que ligam o núcleo abducente ao núcleo oculomotor contralateral. A ligação é importante para a o olhar conjugado horizontal. O reflexo da córnea é causado por uma ansa através do nervo sensorial trigémeo (CN V) na córnea, que se projeta para o núcleo facial, e o nervo facial (CN VII), que sai do núcleo facial e inerva o músculo orbicular do olho.
O diagnóstico do coma é estritamente clínico e depende de um exame neurológico robusto. A investigação adicional (exames de imagem e laboratoriais) é realizada para determinar a etiologia.
Os estudos laboratoriais a serem solicitados dependem da etiologia subjacente suspeita. Algumas análises de rotina incluem:
TAC / RMN para avaliar:
A recuperação é definida como o retorno da capacidade de obedecer a comandos de forma convincente e consistente.
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