A abordagem cirúrgica básica da cavidade torácica visa atenuar o impacto de patologias que afetem mecanicamente a função do coração e dos pulmões, que podem ser secundárias a patologias subjacentes ou, mais frequentemente, a trauma. Intervenções como a toracostomia com dreno e a toracocentese são realizadas para drenar líquido, sangue ou ar que ocupe a cavidade torácica, de modo a restaurar a pressão torácica negativa. A toracotomia de emergência é realizada quando é necessária uma intervenção direta no coração e no mediastino. Após a resolução dos problemas mecânicos imediatos, as abordagens cirúrgicas mais complexas para reparação do coração, dos pulmões ou das estruturas mediastínicas devem ser consideradas conforme o necessário.
Última atualização: Mar 24, 2022
É importante rever a anatomia da parede torácica para evitar os componentes vasculares e nervosos importantes, bem como para localizar os pontos de entrada mais apropriados durante as intervenções cirúrgicas.
Pontos de referência anatómicos da superfície do tórax a considerar na colocação do dreno torácico
Imagem por Lecturio.Músculos da parede torácica, com destaque dos músculos intercostais externo e interno
Imagem por BioDigital, editado por LecturioA colocação de um dreno torácico, ou toracostomia com dreno, é um procedimento invasivo que consiste em inserir um dreno de grande calibre na cavidade pleural para permitir a drenagem contínua de líquido pleural e/ou ar.
Não há contraindicações para a colocação de um dreno torácico. No entanto, a sua inserção deve ser feita cuidadosamente nos seguintes casos:
Dispositivo de aspiração do dreno torácico (Pleur-Evac)
Imagem: “Drainage Canisters – Pleur-Evac Sahara” por Bentplate84. Licença: CC BY-SA 3.0A toracocentese é um procedimento invasivo que consiste em inserir um cateter no espaço pleural para drenagem de líquido pleural com intuito diagnóstico e/ou terapêutico.
A toracocentese pode estar indicada em qualquer condição clínica que se apresente com um derrame pleural que comprometa a respiração como, por exemplo:
Não há contraindicações absolutas para a toracocentese. No entanto, é aconselhável cautela com as seguintes condições:
Fatores preditivos de toracocentese difícil:
Preparação pré-operatória:
Técnica:
Toracentese no hemitórax esquerdo
Imagem: “Thoracentesis” por National Heart, Lung and Blood Institute. Licença: Public DomainA toracotomia de emergência, ou ressuscitativa, é um procedimento invasivo que consiste na realização de uma incisão de grandes dimensões no hemitórax esquerdo de modo a aceder ao coração e a outras estruturas mediastínicas, incluindo a aorta torácica, para controlo hemorrágico e reparação rápida de lesões com risco de vida.
Preparação pré-operatória:
Técnica:
A abordagem habitual de uma emergência é através da realização de uma toracotomia esquerda. A toracotomia é um procedimento de última linha, potencialmente vital, que necessita de ser realizado rapidamente.
Uma toracotomia de emergência esquerda realizada através do 4.º ou 5.º espaço intercostal. O coração e o pulmão esquerdo estão facilmente visíveis.
Repare no afastador de Finochietto e na pá de desfibrilhação no lado direito da imagem.
Cuidados pós-operatórios:
Indicação para toracostomia com dreno:
Indicação para toracocentese:
Indicação para toracotomia de emergência: