Chlamydia

Características Gerais

Características gerais

• Bactérias intracelulares obrigatórias:
  • Não conseguem produzir trifosfato de adenosina (ATP)
  • Capazes de sintetizar as suas próprias macromoléculas
• Coloração:
  • Visualizada através da coloração Giemsa: coloração de ácido nucleico
  • Classificadas como bactérias gram-negativas, mas exibem fraca coloração de Gram
  • A parede celular apresenta algumas características de bactérias gram-negativas, mas carece de peptidoglicanos.
  • A ausência de peptidoglicanos torna-as insensíveis aos antibióticos β-lactâmicos.
  • Coloração com iodo: para visualizar os corpos de inclusão (replica formas intracelulares)
• Ciclo de vida:
  • Corpo elementar (EB – “Elementary body”): infecioso, metabolicamente inativo, semelhante a esporos
  • Corpo reticulado (RB – “Reticulate body”): não infecioso, metabolicamente ativo, forma replicativa (apenas observada dentro das células hospedeiras)
• Espécies patogénicas:
  • C. trachomatis
  • C. psittaci
  • C. pneumoniae

Mnemónica

Para ajudar a memorizar as características do ciclo de vida, recorde os 3 Es e 2 Rs:

• Os corpos Elementares Entram nas células e assumem a forma “Enfecciosa”.
• Os corpos Reticulares Replicam-se.

Reservatórios, transmissão e fatores de risco

Relevância Clínica (C. trachomatis)

Epidemiologia

• Causa bacteriana mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de infeções genitais sexualmente transmissíveis nos Estados Unidos
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome prevalente em adultos jovens (< 26 anos de idade)
• Maior incidência em afro-americanos, alasquianos e americanos nativos
• A coinfeção com outros agentes patogénicos sexualmente transmissíveis é comum.
• O tracoma (infeção ocular) é endémico em algumas regiões da África, Ásia, América Latina, Médio Oriente e Orla do Pacífico.
• Principal causa infeciosa de cegueira no mundo

Transmissão

• 1 em cada 20 mulheres jovens sexualmente ativas entre os 14 e os 24 anos tem clamídia.
• Muitas infeções são assintomáticas, sobretudo em mulheres.
• As taxas de transmissão entre indivíduos sintomáticos e assintomáticos são desconhecidas.
• Tracoma:
  • Transmissão de pessoa para pessoa através de secreções oculares e nasais
  • Moscas volantes

Patogénese

• Os corpos elementares invadem a célula hospedeira por endocitose.
• No interior célula, convertem-se em corpos reticulados metabolicamente ativos.
• Os corpos reticulados replicam-se na célula hospedeira via fissão.
• Posteriormente ocorre a reorganização dos corpos elementares libertados da célula.
• Os aglomerados de corpos reticulados em replicação são conhecidos como corpos de inclusão e podem ser visualizados através da técnica de coloração Giemsa, Pap ou iodo.
• Existem diversos serotipos de C. trachomatis:
  • Serotipos A–C: causam tracoma
  • Serotipos D–K:
    • Infeção sexualmente transmissível mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum nos Estados Unidos
    • Associados ainda a conjuntivite neonatal e pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia (adquirida durante a passagem pelo canal de parto)
  • Serotipos L1–L3:
    • Infeção sexualmente transmissível
    • Causam linfogranuloma venéreo ( LGV LGV Subacute inflammation of the inguinal lymph glands caused by certain immunotypes of Chlamydia trachomatis. It is a sexually transmitted disease in the U.S. But is more widespread in developing countries. It is distinguished from granuloma venereum, which is caused by calymmatobacterium granulomatis. Chlamydial Infections)

Apresentação clínica

Sexualmente transmissível:

• Infeções urogenitais (serotipos D–K) :
  • Nas mulheres:
    • Frequentemente assintomático
    • Cervicite
    • Uretrite
    • Salpingite
    • Doença inflamatória pélvica (DIP)
    • Os sintomas incluem corrimento mucopurulento, disúria e piúria
  • Nos homens:
    • Uretrite
    • Epididimite
    • Proctite
• Doença sistémica:
  • Habitualmente após infeção sexualmente transmissível
  • Artrite
  • Dermatite
  • Artrite reativa; tríade da artrite reativa (TAR):
    • Artrite, uretrite e uveíte
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum no sexo masculino
• Linfogranuloma venéreo (serotipos L1–L3):
  • Infeção primária: úlcera genital, pequena e indolor
  • Infeção secundária:
    • Envolvimento dos nódulos linfáticos regionais (inguinal, perianal)
    • Apresenta-se com inflamação grave e cicatrizes

Infeções neonatais (serotipos D–K):

• Conjuntivite neonatal:
  • Ocorre entre 2 a 30 dias após o nascimento
  • Caracteriza-se por edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema palpebral, hiperemia e secreção purulenta
  • Pode levar a cicatrizes conjuntivais e vascularização da córnea
  • Prevenção: eritromicina tópica profilática após o nascimento
• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia infantil:
  • Ocorre 2-3 semanas após o nascimento
  • Se não tratada pode levar a pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia intersticial difusa

Tracoma (serotipos A–C):

• Estadio inicial (tracoma ativo):
  • Conjuntivite
  • Hiperemia, fotofobia, secreções mucopurulentas
• Estadio tardio (tracoma cicatricial):
  • Cicatrizes conjuntivais
  • Infeções de repetição que levam a cicatrizes nas pálpebras, entrópio e, eventualmente, lesões na córnea e cegueira.

Identificação

• Teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT): exame “gold standard”
• Outros testes Testes Gonadal Hormones mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome usados para fins de investigação:
  • Serologia
  • Cultura (cultura de tecidos necessária)
  • Deteção de antigénio
  • Sistema de sonda genética

Relevância clinica (C. psittaci e C. pneumoniae)

C. psittaci

• Causa cerca de 1% das pneumonias adquiridas na comunidade (psitacose ou “febre do papagaio”)
• Transmitida por aves, maioritariamente por inalação de fezes secas
• A transmissão de humano para humano é possível.
• Período de incubação de 5-14 dias
• Sintomas sistémicos (podem ser mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome predominantes do que os respiratórios):
  • Febre, mialgias, hipersudorese, calafrios
  • Cefaleia (pode ser grave), fotofobia
• Sintomas respiratórios: tosse, dispneia, dor torácica, hemoptises
• As complicações (renais, neurológicas, hematológicas) são pouco frequentes, mas podem ocorrer.

C. pneumoniae

• Responsável por 1%–20% dos casos de pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia adquirida na comunidade
• Transmissão de humano para humano através de gotículas respiratórias ou contacto
• Manifesta-se com febre, tosse, dispneia
• Gravidade variável de ligeira a letal
• Pode causar faringite e sintomas respiratórios superiores
• A infeção crónica pode contribuir para a patogénese da aterosclerose (achados de ácidos nucleicos de outras bactérias e vírus em placas ateroscleróticas).