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Cateter Venoso Central: Técnica

Os cateteres venosos centrais são cateteres endovenosos colocados nas veias centrais de grande calibre para monitorização da pressão venosa central (PVC), para administração prolongada de fármacos ou de nutrição parentérica. Os locais mais comuns de inserção são a veia jugular interna e a veia subclávia. Os cateteres venosos centrais inseridos perifericamente e os cateteres venosos centrais tunelados são as variações mais frequentemente selecionadas quando se antecipa uma necessidade prolongada de acesso central e são comuns em ambulatório. Apesar de muitas vezes vital, esta cateterização está associada a inúmeras complicações, pelo que deve ser usada com cautela.

Última atualização: 26 Apr, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição geral

Definição

Os cateteres venosos centrais são cateteres endovenosos (EV) inseridos em veias centrais de grande calibre com drenagem direta na veia cava superior ou inferior.

Indicações

  • Monitorização da pressão venosa central (PVC)
  • Administração prolongada de certos fármacos (como vasopressores, agentes quimioterápicos)
  • Nutrição parentérica total
  • Incapacidade de colocação de acesso periférico

Considerações antes da inserção

  • Os cateteres EV periféricos são mais eficazes na ressuscitação de volume sendo preferidos na abordagem inicial do trauma.
  • A inserção injustificada do cateter venoso central deve ser evitada, dado que o procedimento acarreta riscos e complicações.
  • Seleção do local: pode ser colocado na veia jugular interna, veia subclávia ou veia femoral
  • Adesão a uma técnica estéril rigorosa: proteção total de barreira durante a inserção
  • A indicação do cateter venoso central deve ser avaliada diariamente e este deve ser removido assim que possível.

Manutenção adequada

  • Inspeção diária
  • Higiene das mãos adequada e técnica asséptica para acesso e manipulação do cateter

Inserção do Cateter Venoso Central

O acesso às veias centrais é realizado por via percutânea sob anestesia local. A ecografia à cabeceira do doente pode ser utilizada e está recomendada sobretudo na cateterização da veia jugular interna, permitindo uma visualização fácil da veia, o que diminuiu o risco de canulação inadvertida da artéria carótida.

Técnica de Seldinger

A técnica de Seldinger é mais frequentemente utilizada para a colocação de um cateter venoso central:

  1. A veia é canulada com uma agulha de calibre 18.
  2. Um fio-guia é introduzido na veia através da própria agulha ou através da bainha do angiocateter.
  3. Um cateter é colocado através do fio-guia, e o fio é removido.

Locais de inserção

  • Veia jugular interna:
    • Preferência pelo lado direito, considerando o percurso em linha reta até à veia cava superior.
    • A abordagem do lado esquerdo acarreta adicionalmente o risco de lesão do ducto torácico.
    • Se disponível, a ecografia à cabeceira do doente é utilizada para visualização da veia jugular interna.
    • O acesso à veia pode ser:
      • Na região cervical lateral inferior na extremidade do triângulo formado pelas 2 inserções do músculo esternocleidomastóideo e pela clavícula
      • Lateral à artéria carótida, ao nível da cartilagem tiroideia
  • Veia subclávia:
    • Apresenta um maior risco de pneumotórax do que a veia jugular interna e deve ser realizado apenas por um médico experiente.
    • A orientação por ecografia geralmente não é útil, dado que a veia subclávia é difícil de visualizar à cabeceira do doente.
    • A veia é acedida sob a clavícula na junção do terço médio e medial.
  • Veia femoral:
    • Local menos preferido: apresenta maior risco de infeção
    • No entanto, pode ser utilizado como um acesso de emergência e não está associado ao risco de punção pulmonar e de pneumotórax
    • A veia é puncionada na virilha, medial à artéria femoral, identificada por palpação de pulso ou por ecografia.

Cateteres Venosos Centrais Inseridos Perifericamente e Cateteres Tunelados

Cateter venoso central inserido perifericamente

  • Um cateter comprido é inserido na veia basílica ou veia cefálica na fossa cubital, e estende-se até à veia cava superior.
  • Realizado sob orientação ecográfica ou fluorográfica
  • Possivelmente a abordagem mais segura, visto que a probabilidade de eventos adversos (ou seja, pneumotórax) é muito inferior.
  • Hemorragia e tromboflebite ainda podem ocorrer.
  • Permite a administração de fármacos, nutrição parentérica e monitorização da PVC.

Cateteres venosos centrais tunelados

  • Um cateter é inserido na veia central e tunelizado sob a pele.
  • Permite um acesso venoso central de longo prazo em ambulatório
  • Exemplos:
    • Cateter de Hickmann: acesso para diálise
    • Port-a-cath: administração de quimioterapia
Port-a-cath

Port-a-cath:
Exemplo de um cateter venoso central tunelado. A porta é colocada numa bolsa subcutânea e pode ser facilmente acedida com uma agulha.

Imagem: “Porta cath” por Tristanb. Licença: Public Domain

Complicações

A colocação de um cateter venoso central é um procedimento invasivo associado a inúmeras complicações. Portanto, estes cateteres devem ser inseridos cuidadosamente e removidos o mais precocemente possível.

Complicações associadas à inserção

  • Embolia gasosa: o cateter deve ser lavado e deve estar sem bolhas de ar previamente à inserção.
  • Pneumotórax: punção pulmonar durante a colocação de um cateter venoso central subclávio ou jugular interno
  • Embolia do fio-guia ou da linha: devido à sua fragmentação durante a inserção
  • Punção arterial (carótida, subclávia ou femoral)
  • Mau posicionamento ou extravio da linha
  • Tamponamento cardíaco: perfuração do coração com o fio-guia
  • Hemorragia / hematoma local: geralmente associado a várias tentativas e colocação difícil ou coagulopatia

Complicações associadas ao uso prolongado de cateter venoso central

  • Não funcionamento da linha: devido à oclusão, torção ou trombo
  • Infeções:
    • Infeção do local de entrada
    • Tromboflebite supurativa
    • Sépsis relacionada com o cateter
  • Trombose de vaso

Referências

  1. Mole, D. J. (2018). Practical procedures and patient investigation. In: Garden, O. James, et al. (Eds.), Principles and Practice of Surgery. Elsevier, pp. 112–127. https://www.elsevier.com/books/principles-and-practice-of-surgery/garden/978-0-7020-6859-1
  2. Adams, G.A., et al. (2020). Intravascular access. In Adams, G.A., et al. (Eds.), On Call Surgery, 4th ed. Elsevier, pp. 265–308. https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323528894000193

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