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Cateter Venoso Central: Técnica

Cateter Venoso Central: Técnica

Os cateteres venosos centrais são cateteres endovenosos colocados nas veias centrais de grande calibre para monitorização da pressão venosa central (PVC), para administração prolongada de fármacos ou de nutrição parentérica. Os locais mais comuns de inserção são a veia jugular interna e a veia subclávia. Os cateteres venosos centrais inseridos perifericamente e os cateteres venosos centrais tunelados são as variações mais frequentemente selecionadas quando se antecipa uma necessidade prolongada de acesso central e são comuns em ambulatório. Apesar de muitas vezes vital, esta cateterização está associada a inúmeras complicações, pelo que deve ser usada com cautela.

Última atualização: Apr 26, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Descrição geral

Definição

Os cateteres venosos centrais são cateteres endovenosos (EV) inseridos em veias centrais de grande calibre com drenagem direta na veia cava superior ou inferior.

Indicações

  • Monitorização da pressão venosa central (PVC)
  • Administração prolongada de certos fármacos (como vasopressores, agentes quimioterápicos)
  • Nutrição parentérica total
  • Incapacidade de colocação de acesso periférico

Considerações antes da inserção

  • Os cateteres EV periféricos são mais eficazes na ressuscitação de volume sendo preferidos na abordagem inicial do trauma.
  • A inserção injustificada do cateter venoso central deve ser evitada, dado que o procedimento acarreta riscos e complicações.
  • Seleção do local: pode ser colocado na veia jugular interna, veia subclávia ou veia femoral
  • Adesão a uma técnica estéril rigorosa: proteção total de barreira durante a inserção
  • A indicação do cateter venoso central deve ser avaliada diariamente e este deve ser removido assim que possível.

Manutenção adequada

  • Inspeção diária
  • Higiene das mãos adequada e técnica asséptica para acesso e manipulação do cateter

Inserção do Cateter Venoso Central

O acesso às veias centrais é realizado por via percutânea sob anestesia local. A ecografia à cabeceira do doente pode ser utilizada e está recomendada sobretudo na cateterização da veia jugular interna, permitindo uma visualização fácil da veia, o que diminuiu o risco de canulação inadvertida da artéria carótida.

Técnica de Seldinger

A técnica de Seldinger é mais frequentemente utilizada para a colocação de um cateter venoso central:

  1. A veia é canulada com uma agulha de calibre 18.
  2. Um fio-guia é introduzido na veia através da própria agulha ou através da bainha do angiocateter.
  3. Um cateter é colocado através do fio-guia, e o fio é removido.

Locais de inserção

  • Veia jugular interna:
    • Preferência pelo lado direito, considerando o percurso em linha reta até à veia cava superior.
    • A abordagem do lado esquerdo acarreta adicionalmente o risco de lesão do ducto torácico.
    • Se disponível, a ecografia à cabeceira do doente é utilizada para visualização da veia jugular interna.
    • O acesso à veia pode ser:
      • Na região cervical lateral inferior na extremidade do triângulo formado pelas 2 inserções do músculo esternocleidomastóideo e pela clavícula
      • Lateral à artéria carótida, ao nível da cartilagem tiroideia
  • Veia subclávia:
    • Apresenta um maior risco de pneumotórax do que a veia jugular interna e deve ser realizado apenas por um médico experiente.
    • A orientação por ecografia geralmente não é útil, dado que a veia subclávia é difícil de visualizar à cabeceira do doente.
    • A veia é acedida sob a clavícula na junção do terço médio e medial.
  • Veia femoral:
    • Local menos preferido: apresenta maior risco de infeção
    • No entanto, pode ser utilizado como um acesso de emergência e não está associado ao risco de punção pulmonar e de pneumotórax
    • A veia é puncionada na virilha, medial à artéria femoral, identificada por palpação de pulso ou por ecografia.
Central venous catheterization set

Conjunto para cateterismo venoso central:
1: Seringa com anestésico local
2: Bisturi
3: Gel estéril para ecografia
4: Agulha introdutora (neste caso com calibre 18) na seringa com solução salina para deteção de refluxo de sangue após a penetração da veia
5: Fio-guia
6: Dilatador de tecido
7: Cateter intracorporal (neste caso com calibre 16)
8: Fixadores adicionais e fio cirúrgico correspondente

Imagem: “Central venous catheter set” por Mikael Häggström. Licença: CC0 1.0
Ultrasound-guided puncture of the internal jugular vein

Punção da veia jugular interna guiada por ecografia para a colocação de um cateter venoso central

Retirado de vídeo: “Internal jugular vein puncture with the aid of ultrasound” por MrArifnajafov. Licença: CC BY 3.0
Insertion of a central venous catheter in the internal jugular vein

Inserção de um cateter venoso central na veia jugular interna:
O cateter acompanha o fio-guia para inserção adequada

Retirado do vídeo: “Internal jugular vein puncture with the aid of ultrasound” por MrArifnajafov. Licença: CC BY 3.0
A diagram of the puncture site for a subclavian central venous catheter

Figura indicativa do local de punção para colocação de cateter venoso central da veia subclávia

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0
Chest x-ray showing an endotracheal tube

Radiografia torácica apresentando um tubo endotraqueal, um tubo orogástrico, um cateter venoso central da subclávia esquerda (setas), um dreno torácico esquerdo e vários eletródos superficiais.

Imagem: “Guidewire-Related Complications during Central Venous Catheter Placement: A Case Report and Review of the Literature” por Khasawneh FA, Smalligan RD. Licença: CC BY 3.0, editado pela Lecturio.

Cateteres Venosos Centrais Inseridos Perifericamente e Cateteres Tunelados

Cateter venoso central inserido perifericamente

  • Um cateter comprido é inserido na veia basílica ou veia cefálica na fossa cubital, e estende-se até à veia cava superior.
  • Realizado sob orientação ecográfica ou fluorográfica
  • Possivelmente a abordagem mais segura, visto que a probabilidade de eventos adversos (ou seja, pneumotórax) é muito inferior.
  • Hemorragia e tromboflebite ainda podem ocorrer.
  • Permite a administração de fármacos, nutrição parentérica e monitorização da PVC.
Peripherally inserted central venous catheter

Ilustração de cateter venoso central inserido totalmente na periferia

Imagem: “Blausen 0193 Catheter PICC” por Blausen Medical Communications, Inc. Licença: CC BY 3.0, editado pela Lecturio.
Chest x-ray picc line

Radiografia torácica de um doente com um cateter venoso central inserido perifericamente:
Observe a ponta do cateter na sua posição adequada na veia cava superior (seta).

Imagem: “PICC line-correct position” por Octavio L. License: CC BY 2.5

Cateteres venosos centrais tunelados

  • Um cateter é inserido na veia central e tunelizado sob a pele.
  • Permite um acesso venoso central de longo prazo em ambulatório
  • Exemplos:
    • Cateter de Hickmann: acesso para diálise
    • Port-a-cath: administração de quimioterapia
Port-a-cath

Port-a-cath:
Exemplo de um cateter venoso central tunelado. A porta é colocada numa bolsa subcutânea e pode ser facilmente acedida com uma agulha.

Imagem: “Porta cath” por Tristanb. Licença: Public Domain

Complicações

A colocação de um cateter venoso central é um procedimento invasivo associado a inúmeras complicações. Portanto, estes cateteres devem ser inseridos cuidadosamente e removidos o mais precocemente possível.

Complicações associadas à inserção

  • Embolia gasosa: o cateter deve ser lavado e deve estar sem bolhas de ar previamente à inserção.
  • Pneumotórax: punção pulmonar durante a colocação de um cateter venoso central subclávio ou jugular interno
  • Embolia do fio-guia ou da linha: devido à sua fragmentação durante a inserção
  • Punção arterial (carótida, subclávia ou femoral)
  • Mau posicionamento ou extravio da linha
  • Tamponamento cardíaco: perfuração do coração com o fio-guia
  • Hemorragia / hematoma local: geralmente associado a várias tentativas e colocação difícil ou coagulopatia

Complicações associadas ao uso prolongado de cateter venoso central

  • Não funcionamento da linha: devido à oclusão, torção ou trombo
  • Infeções:
    • Infeção do local de entrada
    • Tromboflebite supurativa
    • Sépsis relacionada com o cateter
  • Trombose de vaso

Referências

  1. Mole, D. J. (2018). Practical procedures and patient investigation. In: Garden, O. James, et al. (Eds.), Principles and Practice of Surgery. Elsevier, pp. 112–127. https://www.elsevier.com/books/principles-and-practice-of-surgery/garden/978-0-7020-6859-1
  2. Adams, G.A., et al. (2020). Intravascular access. In Adams, G.A., et al. (Eds.), On Call Surgery, 4th ed. Elsevier, pp. 265–308. https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323528894000193
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