Catéter Venoso Central

Los catéteres venosos centrales son vías intravenosas que se colocan en las venas centrales para la monitorización de la presión venosa central (PVC), la administración prolongada de medicamentos o la administración de nutrición parenteral. Los sitios más comunes de inserción son las venas yugular interna y subclavia. Los catéteres centrales de inserción periférica y los catéteres venosos centrales tunelizados son variaciones que se usan frecuentemente cuando existe una necesidad prolongada de acceso central a las venas, siendo frecuentes en entornos ambulatorios. Aunque a menudo son vitales, estos catéteres se encuentran asociados a numerosas complicaciones y deben ser empleados juiciosamente.

Última actualización: 25 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

Los catéteres venosos centrales son catéteres intravenosos insertados en las grandes venas centrales las cuales están unidas directamente a las venas cavas superior o inferior.

Indicaciones

  • Monitorización de la presión venosa central (PVC)
  • Administración prolongada de ciertos medicamentos (i.e., vasopresores, agentes quimioterapéuticos)
  • Nutrición parenteral total
  • Incapacidad de obtener acceso a una vía periférica

Consideraciones antes de la inserción

  • Los catéteres intravenosos periféricos son más eficaces en la reanimación con volumen y se prefieren en el tratamiento inicial de traumatismos.
  • Debe evitarse la inserción innecesaria de un catéter venoso central, ya que el procedimiento conlleva riesgos y complicaciones.
  • Selección del sitio: puede colocarse en las venas yugular interna, subclavia o femoral
  • Cumplimiento de una técnica estéril estricta: precauciones de barrera total durante la inserción
  • Los catéteres venosos centrales deben evaluarse diariamente para determinar su necesidad y ser retirados tan pronto como sea posible.

Mantenimiento adecuado

  • Inspección diaria
  • Adecuada higiene de manos y técnica aséptica para manipular y acceder al catéter

Inserción de Catéteres Venosos Centrales

Se accede a las venas centrales por vía percutánea bajo anestesia local. Se puede utilizar un ultrasonido al pie de la cama como forma de guía y se recomienda especialmente para la inserción en la yugular interna, donde la vena puede visualizarse fácilmente, lo que puede ayudar a evitar canulaciones equivocadas de la arteria carótida.

Técnica de Seldinger

La técnica de Seldinger es la más utilizada para la colocación de catéteres venosos centrales:

  1. La vena se canula con una aguja de calibre 18.
  2. Se introduce una guía en la vena a través de la propia aguja o de la vaina del angiocatéter.
  3. Se coloca un catéter sobre la guía y se retira el cable.

Lugares de inserción

  • Vena yugular interna:
    • Se prefiere el lado derecho, ya que hace una línea recta hacia la vena cava superior.
    • El abordaje por el lado izquierdo también conlleva un riesgo adicional de lesión del conducto torácico.
    • Si está disponible, el ultrasonido al pie de la cama se utiliza para la visualización de la vena yugular interna.
    • Se puede acceder a la vena en:
      • La parte lateral inferior del cuello en la punta del triángulo formado por las 2 inserciones del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula
      • Lateral a la arteria carótida a nivel del cartílago tiroides
  • Vena subclavia:
    • Conlleva un mayor riesgo de neumotórax que la yugular interna, por lo que solo debe intentarlo un clínico experimentado.
    • La guía con ultrasonido no suele ser útil, ya que la vena subclavia es difícil de visualizar.
    • Se accede a la vena por debajo de la clavícula en la unión de los tercios medio y medial.
  • Vena femoral:
    • Sitio menos preferido: conlleva el mayor riesgo de infección
    • Sin embargo, puede utilizarse como acceso de emergencia y no está asociado con el riesgo de punción pulmonar y neumotórax
    • Se accede a la vena en la ingle, medial a la arteria femoral identificada por palpación del pulso o guiado por ultrasonido.

Catéteres Venosos Centrales de Inserción Periférica y Catéteres Tunelizados

Catéter venoso central de inserción periférica

  • Un catéter largo que se introduce en las venas basílica o cefálica en la fosa antecubital y se extiende hasta la vena cava superior.
  • Guiado por ultrasonido o fluoroscopia
  • Potencialmente, es el enfoque más seguro, ya que la probabilidad de eventos adversos (i.e., neumotórax) es mucho menor.
  • Todavía pueden producirse hemorragias y tromboflebitis.
  • Permite la administración de medicamentos, nutrición parenteral y monitorización de la PVC

Catéteres venosos centrales tunelizados

  • Se introduce un catéter en la vena central y se tuneliza bajo la piel.
  • Permite el acceso venoso central a largo plazo de forma ambulatoria
  • Ejemplos:
    • Catéter de Hickmann: acceso para diálisis
    • Port-a-cath: administración de quimioterapia
Port-a-cath

Port-a-cath:
Ejemplo de un catéter venoso central tunelizado. El puerto se coloca en un bolsillo subcutáneo y se puede acceder fácilmente con una aguja.

Imagen: «Porta cath» por Tristanb. Licencia: Dominio Público

Complicaciones

La colocación de un catéter venoso central es un procedimiento invasivo asociado a numerosas complicaciones. Por lo tanto, estos catéteres deben insertarse con cuidado y retirarse tan pronto como sea posible.

Complicaciones asociadas a la inserción

  • Embolia de aire: el catéter debe ser enjuagado y debe estar libre de burbujas antes de su inserción.
  • Neumotórax: punción pulmonar durante la colocación de un catéter venoso central subclavio o yugular interno
  • Embolia del cable guía o de la vía: debido a la rotura de fragmentos durante la inserción
  • Punción arterial (carótida, subclavia o femoral)
  • Falta de colocación o colocación incorrecta de la vía
  • Taponamiento cardíaco: perforación del corazón con la guía
  • Hemorragia/hematoma en el sitio de inserción: suele asociarse a múltiples intentos y a una colocación difícil o a una coagulopatía

Complicaciones del uso prolongado del catéter venoso central

  • Falta de funcionamiento de la vía: por oclusión, acodamiento, o trombo
  • Infecciones:
    • Infección en el lugar de inserción
    • Tromboflebitis supurativa
    • Sepsis relacionada con cateterismo
  • Trombosis del vaso

Referencias

  1. Mole, D. J. (2018). Practical procedures and patient investigation. In: Garden, O. James, et al. (Eds.), Principles and Practice of Surgery. Elsevier, pp. 112–127. https://www.elsevier.com/books/principles-and-practice-of-surgery/garden/978-0-7020-6859-1
  2. Adams, G.A., et al. (2020). Intravascular access. In Adams, G.A., et al. (Eds.), On Call Surgery, 4th ed. Elsevier, pp. 265–308. https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323528894000193

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