Burkholderia

Classificação

Características

Principais características

Burkholderia:

• Bacilo Gram-negativo
• Aeróbio obrigatório
• Móvel (com flagelos polares)
• Fermentação sem lactose
• Oxidase-positivo
• Cultura: cresce em meio bacteriológico comum

Espécies clinicamente relevantes:

• Burkholderia pseudomallei:
  • Distribuição ampla no solo e água doce superficial nas regiões endémicas
  • Causa da melioidose
• Complexo Burkholderia cepacia (BCC): grupo de bactérias que crescem na água, solo, plantas, animais e materiais vegetais em decomposição

Burkholderia pseudomallei

Etiologia e Epidemiologia

• Associada à melioidose (também conhecida como doença de Whitmore)
• Áreas endémicas:
  • Sudeste Asiático
  • Norte da Austrália
  • Sul da Ásia (incluindo Índia)
  • China
• Raro nos Estados Unidos
• Pico sazonal durante as estações chuvosas

Fisiopatologia

Transmissão:

• Contacto com água ou solo contaminado, principalmente através de feridas na pele (modo predominante)
• Inalação de bactérias em poeira e aerossóis
• Ingestão de bactérias em alimentos ou água contaminados
• As transmissões de animal para humano e de humano para humano são raras.

Os fatores de risco do hospedeiro incluem:

• Diabetes
• Abuso de álcool
• Doença hepática
• Doença renal
• Talassemia
• Consumo de kava (planta medicinal)
• Estado de imunossupressão(por exemplo, cancro)
• Doença pulmonar crónica, incluindo:
  • Fibrose quística (FQ)
  • Bronquiectasias
  • Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)

Apresentação clínica

• Período de incubação:
  • 1-21 dias
  • Influenciado por:
    • Dose de inoculação
    • Fatores de risco do hospedeiro
    • Modo de transmissão
• A maioria dos indivíduos é assintomática.
• A apresentação pode ser:
  • Aguda:
    • Maioria dos casos
    • Sintomas < 2 meses
  • Crónica: sintomas > 2 meses

Os sintomas podem apresentar-se em vários sistemas:

• Bacteriemia ou sépsis
• Abcesso focal em órgãos (fígado, rim, baço)
• Manifestações respiratórias:
  • Febre
  • Tosse
  • Dor torácica
  • Dificuldade respiratória
  • Sintomas crónicos (semelhante à tuberculose):
    • Tosse produtiva
    • Hemoptises
    • Sudorese noturna
• Manifestações dermatológicas:
  • Alterações na pele (ulceração, abcesso) que não se resolvem com tratamento antibiótico
  • Raramente desenvolve celulite
• Manifestações genitourinárias:
  • Febre com disúria
  • Retenção urinária
  • Próstata dolorosa ao toque (prostatite)
• Manifestações reumatológicas:
  • Artrite sética
  • Osteomielite
• Manifestações neurológicas (encefalomielite):
  • Sinais cerebelares
  • Paralisia de pares cranianos
  • Fraqueza do neurónio motor superior

Diagnóstico

Exames complementares de diagnóstico:

• Cultura de amostras que podem incluir:
  • Sangue
  • Expetoração
  • Urina
  • Zaragatoas de:
    • Reto
    • Ferida na pele/úlcera/abcesso
    • Nasofaringe
• Coloração de Gram da(s) amostra(s):
  • Bacilos gram-negativos
  • Coloração bipolar com aparência de “alfinete”
• Serologia: uso limitado
• Deteção de antigénio e DNA: A maioria ainda não está disponível comercialmente.

Exames adicionais:

• A radiografia do tórax pode revelar os seguintes achados:
  • Infiltrados
  • Derrame pleural
  • Consolidação lobar
  • Cavitação e abcessos com nível de fluido
  • Achados crónicos: fibrose com infiltrados nodulares, cavitantes ou irregulares
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética:
  • Avaliar presença de infeções multifocais abdominais
  • Avaliar a próstata

Tratamento

Resistente a:

• Penicilina/ampicilina
• Cefalosporinas de 1ª e 2ª geração
• Gentamicina
• Tobramicina
• Estreptomicina

O(s) regime(s) terapêutico(s) inicial(is) depende(m) da gravidade da doença e do(s) sistema(s) afetado(s):

• Estável (não crítico) sem infeção do SNC: ceftazidima
• Doença grave:
  • Imipenem
  • Meropenem
• Infeção do SNC: meropenem (dose mais alta)
• Antibiótico adjuvante: trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)
• Terapêutica adicional:
  • Drenagem de abcesso
  • Cuidados de suporte (por exemplo, fluidoterapia)
  • Fatores estimuladores de colónias de granulócitos recombinantes humanos (G-CSF) em pacientes com choque séptico

Tratamento de erradicação:

• Após a fase inicial do tratamento intensivo está recomendada a admnistração adicional de antibióticos para reduzir o risco de recaída.
• Habitualmente, a duração é de pelo menos 3 a 6 meses (dependendo do tipo de infeção).
• Alguns tipos requerem > 6 meses (ou seja, infeção arterial, como um aneurisma micótico).
• Opções:
  • TMP-SMX oral com ácido fólico
  • Doxiciclina oral (alternativa)

Prevenção:

• Evitar a exposição da pele ao solo e à água, sobretudo nas estações de chuva.
• Os indivíduos de alto risco (por exemplo, pacientes com FQ) devem evitar viajar para áreas endémicas durante as estações de chuva.
• Durante um evento de bioterrorismo ou exposição laboratorial acidental, a profilaxia pós-exposição (PEP) com TMP-SMX está recomendada.

Complexo Burkholderia cepacia

Etiologia e Epidemiologia

BCC:

• Grupo de diferentes espécies que compõem o complexo
• Agentes patogénicos humanos oportunistas
• Espécies frequentemente isoladas na expetoração de pacientes com FQ:
  • B. multivoranos
  • B. cenocepacia

Epidemiologia:

• Infeção rara e pouco observada em contexto ambulatório
• Nos Estados Unidos, estão descritos os seguintes relatos de infeção e contaminação:
  • Em 2004: infeções nosocomiais por B. cepacia devido a sondas sublinguais contaminadas
  • Em 2004: spray nasal de venda livre retirado do mercado devido à contaminação
  • Em 2005: pneumonia por elixir bucal contaminado

Fisiopatologia

Transmissão:

• Contaminação do dispositivo e/ou medicamento
• Contaminação da água e fontes ambientais
• Contacto com superfícies contaminadas
• Contacto entre indivíduos

Dispositivos médicos que podem ser contaminados e produzir infeção:

• Dispositivos de monitorização de pressão
• Cateteres de Foley permanentes, urómetros, fluidos de hidratação
• IVs, cateteres centrais, fluidos IV
• Equipamento respiratório (vapor condensado no tubo respiratório, nebulizador ultrassónico, fármacos para inalação)

Fatores de risco do hospedeiro:

• A infeção apresenta um risco mínimo em indivíduos saudáveis
• Possuem maior risco:
  • Indivíduos com sistema imunitário comprometido
  • Indivíduos com FQ ou doença pulmonar crónica (DPOC, bronquiectasias, doença granulomatosa crónica)

Apresentação clínica

A maioria dos infetados não apresenta sintomas. Os indivíduos sintomáticos podem manifestar:

• Febre baixa
• Pneumonia
• Infeção pulmonar crónica na FQ:
  • Diminui a sobrevivência
  • Associada a infeções recorrentes e graves
• Outras manifestações dependentes do órgão envolvido.

Diagnóstico

• Cultura de fluidos corporais (do órgão afetado)
  • Meio seletivo com colistina (por exemplo, agar seletivo de B. cepacia): está recomendada cultura da expetoração nos pacientes com FQ
  • O crescimento é lento e pode levar 3 dias.
• Pode ser necessários exames adicionais (por exemplo, de imagem), consoante o sistema envolvido

Tratamento

• Resistente a vários fármacos
• Opções de antibioterapia:
  • TMP-SMX
  • Ceftazidima
  • Minociclina
  • Carbapenemes
• Todos os pacientes com FQ devem ser rastreados para colonização por B. cenocepacia antes de transplante, dado ser uma contra-indicação relativa para o transplante de pulmão.