Bordetella

Classificação

Características Gerais

Características básicas de Bordetella

• Cocobacilos Gram-negativos
• Encapsulado
• Imóvel
• Não produtor de esporos
• Aeróbios obrigatórios

Bioquímica e crescimento

• Muito exigente
• Não fermenta hidratos de carbono
• Inibido por ácidos gordos (precisa de meios que absorvam os ácidos gordos para crescer)
• Difícil de desenvolver em cultura; isolada em:
  • Agar Bordet-Gengou (sangue, extrato de batata, e glicerol associado a antibióticos e nicotinamida)
  • Meio Regan-Lowe (agar de carvão com sangue de cavalo desfibrinado)

Espécies patogénicas

• B. pertussis (mais importante): causa tosse convulsa
• B. parapertussis: também pode causar tosse convulsa
• B. bronchiseptica: rara em humanos, mas pode infetar hospedeiros imunodeprimidos

Bordetella pertussis

Epidemiologia

• Incidência em todo o mundo: 24 milhões de casos por ano
• Mortes em todo o mundo: aproximadamente 161.000 por ano
• Incidência nos Estados Unidos: 15.000 casos em 2018
• A vacinação reduz significativamente a incidência em crianças pequenas, mas não confere imunidade vitalícia.
• As epidemias cíclicas ocorrem a cada 2-5 anos.
• A doença é menos grave em adolescentes e adultos do que em crianças pequenas.

Transmissão

• Nenhum é conhecido nenhum reservatório ambiental
• Transmitido por gotículas respiratórias
• Muitos contactos do agregado familiar podem apresentar doença assintomática ou muito ligeira, frequentemente não diagnosticada.
• O período de incubação é de 1 a 3 semanas (mais frequentemente de 7 a 10 dias).

Fisiopatologia

Patogénese:

• O 1º passo é a inalação.
• As bactérias aderem ao epitélio ciliado da nasofaringe e do trato respiratório superior através das adesinas proteicas.
• A produção de toxinas leva ao dano tecidual e perda de células epiteliais protetoras
• A microaspiração manifesta-se por tosse
• Os casos fatais estão associados a:
  • Bronquiolite necrotizante
  • Hemorragia alveolar
  • Edema fibrinoso
  • Bactérias intracelulares em macrófagos alveolares e epitélio ciliado (evitam a digestão intracelular)

Fatores de virulência:

• Pili de hemaglutinina filamentosa:
  • Permite a fixação ao epitélio respiratório ciliado
• Toxina da tosse convulsa (toxina A/B):
  • Ribosilato (inibe) proteína de ligação ao nucleótido guanina (G_i)
  • Aumenta o monofosfato de adenosina cíclico (cAMP)
  • Prejudica a fagocitose
  • Causa linfocitose
• Toxina adenilato ciclase :
  • Aumenta o cAMP semelhante à toxina EF-2 de Bordetella anthracis
  • Induz apoptose de macrófagos
• Toxina traqueal:
  • Induz a produção de gás óxido nítrico
  • Danifica o epitélio respiratório

Apresentação Clínica

• A tosse convulsa é uma forma de bronquite.
• Em crianças, apresenta 3 fases clássicas:
  • Fase catarral: congestão, coriza (secreções nasais), conjuntivite, febre baixa (1-2 semanas)
  • Estadio paroxístico (2-8 semanas):
    • Episódios graves de tosse na expiração
    • “Whoops” na inspiração (tosse convulsa, tosse paroxística)
    • Vómitos após a tosse
    • Em lactentes, geralmente apresenta apneia em vez de paroxismos de tosse
  • Fase de convalescença: diminuição da frequência da tosse (4 semanas a meses)
• Em adultos e adolescentes:
  • Muitas vezes mais suave do que em crianças
  • A tosse prolongada (> 2 semanas) é frequentemente o único sintoma.
  • Também conhecida como a “tosse dos 100 dias”

Identificação

Colheita de amostras:

• Zaragatoa ou aspiração nasofaríngea
• Cotonetes com ponta de algodão não devem ser usados porque contêm ácidos gordos tóxicos para B. pertussis.
• Devem ser utilizadas zaragatoas de poliéster ou alginato de cálcio.
• A amostra deve ser obtida da nasofaringe posterior.

Testes:

• Cultura (em meio especial)
• Reação em cadeia da polimerase (PCR)
• Serologia: sobretudo para aplicações na investigação

Prevenção

• Vacina acelular
• Componente da vacina combinada contra a difteria, tétano e tosse convulsa (DTaP)