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Baixa Estatura em Crianças

A estatura baixa em crianças é definida como uma altura mais do que 2 desvios-padrão abaixo da média para idade e sexo ou crescimento abaixo do percentil 3, quando inserida a estatura nos gráficos de crescimento padronizados. A estatura baixa pode ser patológica ou devida a uma variante normal no padrão de crescimento. Na maioria dos casos, a baixa estatura na primeira infância deve-se a um atraso constitucional do crescimento A terapêutica é dirigida à causa subjacente, e o prognóstico depende da idade, da etiologia e da gravidade.

Última atualização: 11 Apr, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição Geral

Definição

As crianças são diagnosticadas com baixa estatura se a sua altura for 2 desvios-padrão abaixo da média para a sua idade e sexo. “Baixa estatura” é um termo abrangente, que descreve o resultado de processos que podem ser idiopáticos ou patológicos.

Classificação

Idiopático: variantes normais de padrões de crescimento que muitas vezes resultam no atingimento da estatura máxima potencial na idade adulta

  • Baixa estatura idiopática:
    • Altura inferior a 2 desvios-padrão da média sem causas fisiológicas
    • Diagnóstico de exclusão
  • Baixa estatura familiar:
    • Velocidade de crescimento baixa-normal ao longo da vida
    • Corresponde à estatura dos pais (a criança é baixa como os pais)
    • A idade cronológica e a idade óssea coincidem.
  • Atraso constitucional do crescimento:
    • Variante normal do padrão de crescimento
    • Tamanho da criança normal ao nascer
    • A taxa de crescimento desacelera mais acentuadamente do que o esperado aos 3-6 meses de idade.
    • “Salto” de crescimento pubertário tardio
    • Atraso da idade óssea em relação à idade cronológica
    • O período de crescimento é prolongado e a estatura na idade adulta é normal.
  • Criança pequena para a idade gestacional com recuperação do crescimento:
    • Crianças que nascem pequenas devido a condições intra-uterinas adversas ou a parto prematuro
    • Geralmente crescem rapidamente, cruzando percentis de crescimento, e estão dentro da faixa de normalidade aos 2 anos de idade.

Patológico:

  • Doenças sistémicas: causam diminuição da estatura em idade adulta devido ao aumento das necessidades metabólicas ou do processo da doença
  • Causas endocrinológicas de baixa estatura: têm impacto na estatura devido à desregulação das hormonas que regulam o crescimento, direta ou indiretamente.
  • Doenças genéticas:
    • Conduzem a baixa estatura como efeito primário da doença
    • Frequentemente, a baixa estatura é critério de diagnóstico para a doença

Etiologia

Genética

  • Atraso constitucional do crescimento
  • Baixa estatura familiar
  • Sindromes genéticas (por exemplo, síndrome de Down (SD))
  • Acondroplasia
  • Osteogenesis imperfecta

Endócrinas

  • Hipotiroidismo
  • Síndrome de Cushing
  • Deficiência de hormona de crescimento (GH)
  • Puberdade precoce

Doença sistémica

  • Doença celíaca (DC)
  • Síndrome do intestino irritável (SII)
  • Fibrose quística (FQ)
  • Cardiopatia congénita (CC)
  • Doença renal
  • Cancro

Causas ambientais

  • Subnutrição
  • Abuso infantil e negligência
  • Uso de glucocorticoides exógenos

Apresentação Clínica

História

  • Curvas de crescimento:
    • Padrão de crescimento documentado na curva de crescimento apropriada à idade e sexo
    • Nascimento-36 meses:
      • Comprimento por idade e peso por idade
      • Perímetro cefálico por idade e peso por comprimento
    • 2-20 anos de idade:
      • Estatura por idade e peso por idade
      • IMC por idade
    • Opcional para crianças em idade pré-escolar, 2-5 anos: peso por estatura
    • A medição deve ser realizada utilizando os mesmos instrumentos sempre que possível, para reduzir o erro.
    • A medida mais exata da criança < 24 meses é em supino.
    • Só as crianças com estatura < 2 desvios-padrão requerem avaliação adicional.
  • Velocidade de Crescimento Estatural (VCE):
    • Velocidade de crescimento ao longo do tempo
    • Pode ser considerada um sinal vital
    • Inserido no gráfico de VCE
    • Pode suspeitar-se de crescimento insuficiente se:
      • 2-4 anos VCE < 5,5 cm/ano (< 2,2 polegadas/ano)
      • 4-6 anos VCE < 5 cm/ano (< 2 polegadas/ano)
      • 6 anos-puberdade: VCE < 4 cm/ano para rapazes (< 1,6 polegadas/ano) e VCE < 4,5 cm/ano para raparigas (< 1,8 polegadas/ano)
  • Estimativa da altura final esperada:
    • Estatura média dos pais (midparental height – MPH) ou estatura-alvo:
      • Rapazes: estatura da mãe + 13 cm em média com a estatura do pai
      • Raparigas: estatura do pai – 13 cm em média com a estatura da mãe
    • Estatura projetada (EP) com base na idade óssea:
      • Se a EP estiver a 8,5 cm da MPH, a criança está dentro da amplitude familiar.
      • Se a EP estiver 8,5 cm abaixo da MPH, a criança é considerada baixa para a amplitude familiar.
  • Sinais de défice de GH ou hipopituitarismo:
    • História de traumatismo craniano
    • Infeção cerebral
    • Tumor em torno da hipófise (hipopituitarismo)
  • Desenvolvimento anormal: síndrome de Prader-Willi (SPW) e síndrome de Angelman (SA)
  • História de terapêutica com corticosteroides
  • Fatores de risco psicossociais:
    • Sinais de negligência ou abuso dos pais
    • Dieta:
      • Qualidade nutritiva
      • Frequência das refeições
Estatura esperada das crianças

Fórmulas para o cálculo da estatura esperada de rapazes e de raparigas

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Exame físico

Sindromes que se apresentam com baixa estatura:

  • Síndrome de Down:
    • Perfil facial plano
    • Inclinação dos olhos para cima
    • Orelhas pequenas
    • Protusão da língua
  • Síndrome de Turner:
    • Pescoço curto com aspeto de membrana
    • Linha de cabelo baixa na nuca
    • Orelhas com implantação baixa
  • Síndrome de Cushing:
    • Obesidade
    • Face em lua
    • Finas estrias roxas na pele
    • ↑ gordura em redor do pescoço, e braços e pernas mais finos

Desenvolvimento sexual precoce (puberdade precoce):

  • Estadio de Tanner inconsistente com a idade
  • Características sexuais secundárias numa idade jovem
  • Historial familiar

Doença sistémica:

  • Doença inflamatória intestinal (DII): diarreia, dor abdominal, perda de peso e manifestações extraintestinais
  • Sopros cardíacos e outros sinais e sintomas de patologia cardíaca
  • Doença renal crónica em crianças

Diagnóstico

Abordagem

Idade óssea com um raio-x da mão:

  • Raio-X realizado de forma padronizada e comparado com a referência
  • Atraso na idade óssea com baixa estatura pode indicar:
    • Atraso constitucional do crescimento
    • Défice de GH
    • Causas sistémicas
  • A idade óssea normal com baixa estatura pode indicar: baixa estatura familiar
  • A idade óssea avançada pode indicar:
    • Puberdade precoce
    • Hipertiroidismo
Raio-x da mão para estimativa da idade óssea

Raio-X de uma mão, com cálculo automático da idade óssea por software de computador

Imagem: “X-ray of a hand” por Setzner1337. Licença: CC0 1.0

Estudo laboratorial:

  • Hemograma para anemia e doenças crónicas
  • Velocidade de sedimentação de eritrócitos (VS) para a DII e outras doenças inflamatórias crónicas
  • Estudos da tiroide (hormona estimulante da tiroide (TSH), e se ↑ T4): para hipo ou hipertiroidismo
  • Painel metabólico para doenças renais
  • IgA para a doença celíaca
  • Gasimetria para acidose metabólica
  • Hormona luteinizante (LH) matinal e hormona folículo-estimulante (FSH) para o desenvolvimento sexual precoce
  • Fator de crescimento 1 (IGF1) e proteína-3 de ligação ao IGF (IGFBP-3) para défice de GH
  • Cariótipo para síndromes genéticas (por exemplo, síndrome de Turner)
  • Perfil nutricional para a desnutrição
  • Testes de má absorção
  • Estudos para FQ

Diagnóstico

  • Identificação de estatura 2 desvios-padrão abaixo nas curvas de crescimento
  • Investigar possíveis causas

Tratamento

O tratamento da baixa estatura depende da etiologia subjacente. Algumas causas são reversíveis com a intervenção, enquanto outras não podem ser tratadas.

  • O atraso constitucional do crescimento e a baixa estatura familiar não requerem tratamento.
  • Terapia de reposição de GH indicada em:
    • Altura atual abaixo de -2,25 desvios padrão da média
    • Epífises não encerradas
    • Altura projetada com base na idade óssea < variação normal
    • Síndrome de Turner, SPW, e outras doenças genéticas
  • Recomendações:
    • Alimentação equilibrada
    • Sono adequado
    • Atividade física 5x/semana

Referências

  1. Maqbool, A, & Liacouras, CA. (2020). Major symptoms and signs of digestive tract disorders. In R. M. Kliegman MD et al. (Eds.), Nelson textbook of pediatrics (pp. 190–1912.e1).
  2. Nwosu, BU, & Lee, MM. (2008). Evaluation of short and tall stature in children. Am Fam Physician. 78(5):597–604.
  3. Kaplowitz, PB. (2009). Short stature. In: McInerny TK, ed. Textbook of Pediatric Care. Washington, DC: American Academy of Pediatrics; 1727–1730.
  4. Barstow, C. Womack Army Medical Center. (2015). Evaluation of short and tall Stature in children. Am Fam Physician. 92(1):43-50.
  5. Cohen LE. (2014). Idiopathic short stature: a clinical review. JAMA. 311(17):1787–1796.
  6. Lindsay, R, Feldkamp, M, Harris, D, Robertson, J, & Rallison, M. (1994). Utah growth study: Growth standards and the prevalence of growth hormone deficiency. J Pediatr. 125(1):29–35.
  7. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. CDC growth charts: United States. Retrieved April 9, 2021, from http://www.cdc.gov/growthcharts/

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