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Baja Estatura En Niños

Baja Estatura En Niños

La baja estatura en los niños se define como una estatura de más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media para la edad y el sexo o un crecimiento por debajo del percentil 3 al trazar la estatura en las tablas de crecimiento estandarizadas. La baja estatura puede ser patológica o puede deberse a una variante normal del patrón de crecimiento. En la mayoría de los casos, la baja estatura en la primera infancia se debe a un retraso constitucional del crecimiento. El tratamiento se dirige a la causa subyacente y el pronóstico depende de la edad, la etiología y la gravedad.

Última actualización: Mar 9, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Descripción General

Definición

A los niños se les diagnostica baja estatura si su talla medida está 2 desviaciones estándar por debajo de la media para su edad y sexo. “Estatura baja” es un término general que describe el resultado de procesos que pueden ser idiopáticos o patológicos.

  • Growthchart for boys

    Ejemplo de tabla de crecimiento de talla y peso para niños de 0 a 36 meses de edad

    Imagen: “Growthchart for boys” por CDC. Licencia: Dominio Público
  • Growth chart 2-20 years of a short child

    Curva de crecimiento que muestra estatura baja familiar:
    Obsérvese cómo la talla del niño permanece paralela a las curvas de percentil. MPH (en inglés): talla media de los padres

    Imagen: “2 to 20 years: Boys Stature Weight-for-age percentiles” por CDC. Licencia: Dominio Público, editada por Lecturio.

Clasificación

Idiopática: variantes normales de los patrones de crecimiento que suelen dar lugar al alcance de la talla potencial en la edad adulta

  • Baja estatura idiopática:
    • Talla inferior a 2 desviaciones estándar de la media sin causas fisiológicas
    • Diagnóstico de exclusión
  • Estatura baja familiar:
    • Velocidad de estatura baja-normal a lo largo de la vida
    • Coincide con la talla de los padres (el niño es bajo como sus padres)
    • La edad cronológica y la edad ósea coinciden.
  • Retraso del crecimiento constitucional:
    • Variante del patrón de crecimiento normal
    • Tamaño normal del niño al nacer
    • La tasa de crecimiento se desacelera de forma más pronunciada de lo esperado a los 3–6 meses de edad.
    • Brote de crecimiento puberal tardío
    • Retraso de la edad ósea en comparación con la edad cronológica
    • El período de crecimiento se prolonga y la talla adulta es normal.
  • Lactante pequeño para la edad gestacional con recuperación del crecimiento:
    • Niños que nacen pequeños debido a condiciones intrauterinas adversas o a un nacimiento prematuro
    • Por lo general, crecen rápidamente, cruzando los percentiles de crecimiento, y están dentro del rango normal a los 2 años de edad

Patológico:

  • Trastornos sistémicos: causan una disminución de la talla adulta debido a un aumento de las necesidades metabólicas o a un proceso de enfermedad
  • Causas endocrinológicas de baja estatura: impacto en la estatura debido a la desregulación de las hormonas que controlan el crecimiento directa o indirectamente
  • Trastornos genéticos:
    • Causa baja estatura como efecto primario del trastorno
    • A menudo, la baja estatura es un criterio diagnóstico para el trastorno

Videos relevantes

7:28
Understanding Short Stature in Children

Etiología

Genéticas

  • Retraso en el crecimiento constitucional
  • Estatura baja familiar
  • Síndromes genéticos (e.g., síndrome de Down)
  • Acondroplasia
  • Osteogénesis imperfecta

Endocrinas

  • Hipotiroidismo
  • Síndrome de Cushing
  • Deficiencia de la hormona del crecimiento
  • Precocidad sexual

Enfermedades sistémicas

  • Enfermedad celíaca
  • Síndrome del intestino irritable
  • Fibrosis quística
  • Cardiopatías congénitas
  • Enfermedad renal
  • Cáncer

Causas medioambientales

  • Malnutrición
  • Abuso y negligencia en el cuidado de los niños
  • Uso de glucocorticoides exógenos

Presentación Clínica

Antecedentes clínicos

  • Curvas de crecimiento:
    • Patrón de crecimiento documentado en la curva de crecimiento apropiada para la edad y el sexo
    • Nacimiento–36 meses:
      • Talla para la edad y peso para la edad
      • Perímetro cefálico para la edad y peso para la talla
    • Edades de 2–20 años:
      • Estatura para la edad y peso para la edad
      • IMC para la edad
    • Opcional para preescolares, 2–5 años: peso para la estatura
    • Siempre que sea posible, las mediciones deben realizarse con los mismos instrumentos para reducir los errores.
    • La medición precisa del niño < 24 meses es en posición supina.
    • Solo los niños con estatura < 2 desviaciones estándar requieren una evaluación adicional.
  • Velocidad de crecimiento:
    • Velocidad o crecimiento en el tiempo
    • Puede considerarse un signo vital
    • Trazado en el gráfico de velocidad de crecimiento
    • Se puede sospechar de un fallo de crecimiento si:
      • 2–4 años velocidad de crecimiento < 5,5 cm/año (< 2,2 pulgadas/año)
      • 4–6 años velocidad de crecimiento < 5 cm/año (< 2 pulgadas/año)
      • 6 años–pubertad: velocidad de crecimiento < 4 cm/año para los niños (< 1,6 pulgadas/año) y velocidad de crecimiento < 4,5 cm/año para las niñas (< 1,8 pulgadas/año)
  • Estimación de la talla adulta predicha:
    • Talla media de los padres o talla diana familiar:
      • Niños: talla de la madre + 13 cm promediado con la talla del padre
      • Niñas: talla del padre – 13 cm promediado con la talla de la madre
    • Talla proyectada basada en la edad ósea:
      • Si la talla proyectada está dentro de los 8,5 cm de la talla media de los padres, el niño está dentro del rango familiar.
      • Si la talla proyectada es inferior a 8,5 cm de la talla media de los padres, el niño se considera bajo para el rango familiar.
  • Signos de deficiencia de hormona del crecimiento o hipopituitarismo:
    • Antecedentes de trauma craneoencefálico
    • Infección cerebral
    • Tumor alrededor de la glándula pituitaria (hipopituitarismo)
  • Desarrollo anormal: Síndrome de Prader-Willi y síndrome de Angelman
  • Antecedentes de terapia con corticosteroides
  • Factores de riesgo psicosocial:
    • Signos de negligencia o abuso por parte de los padres
    • Dieta:
      • Calidad nutricional
      • Frecuencia de las comidas
Talla esperada de los niños

Fórmulas para el cálculo de la talla esperada de niños y niñas

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Examen físico

Síndromes que cursan con baja estatura:

  • Síndrome de Down:
    • Perfil facial plano
    • Ojos rasgados hacia arriba
    • Orejas pequeñas
    • Lengua protruyente
  • Síndrome de Turner:
    • Cuello corto con aspecto palmeado
    • Implantación baja del cabello en la nuca
    • Orejas de implantación baja
  • Síndrome de Cushing:
    • Obesidad
    • Cara redondeada
    • Finas estrías moradas en la piel
    • ↑ Grasa alrededor del cuello, y brazos y piernas delgados

Desarrollo sexual precoz (pubertad precoz):

  • Estadio de Tanner inconsistente con la edad
  • Características sexuales secundarias a una edad temprana
  • Antecedentes familiares

Enfermedad sistémica:

  • Enfermedad inflamatoria intestinal: diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y manifestaciones extraintestinales
  • Soplos cardíacos y otros signos y síntomas de patología cardíaca
  • Enfermedad renal crónica en niños

Diagnóstico

Abordaje diagnóstico

Edad ósea con una radiografía de la mano:

  • Radiografía realizada de forma estandarizada y comparada con la de referencia
  • El retraso en la edad ósea con baja estatura puede indicar:
    • Retraso en el crecimiento constitucional
    • Deficiencia de hormona del crecimiento
    • Causas sistémicas
  • La edad ósea normal con baja estatura puede indicar: baja estatura familiar
  • La edad ósea avanzada puede indicar:
    • Pubertad precoz
    • Hipertiroidismo
Radiografía de la mano para estimar la edad ósea

Radiografía de una mano, con cálculo automático de la edad ósea mediante un programa informático

Imagen: “X-ray of a hand” por Setzner1337. Licencia: CC0 1.0

Laboratorios:

  • Hemograma para anemia y enfermedades crónicas
  • Velocidad de eritrosedimentación (VES) por enfermedad inflamatoria intestinal y otras enfermedades inflamatorias crónicas
  • Estudios tiroideos (hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en inglés), y si ↑ T4): para hipo o hipertiroidismo
  • Panel metabólico completo para enfermedades renales
  • IgA para la enfermedad celíaca
  • Gasometría para la acidosis metabólica
  • Hormona luteinizante matutina (LH, por sus siglas en inglés) y hormona foliculoestimulante (FSH, por sus siglas en inglés) para el desarrollo sexual temprano
  • Factor de crecimiento similar a la insulina 1 y proteína transportadora del factor de crecimiento similar a la insulina-3 (IGFBP-3) para la deficiencia de hormona de crecimiento
  • Cariotipo para síndromes genéticos (e.g., síndrome de Turner)
  • Perfil nutricional para la desnutrición
  • Pruebas de malabsorción
  • Estudios para la fibrosis quística

Diagnóstico

  • Identificar estaturas por debajo de 2 desviaciones estándar en las curvas de crecimiento
  • Realizar investigaciones sobre las posibles causas

Videos relevantes

5:53
Growth Delay: Diagnosis & Management

Tratamiento

El tratamiento de la baja estatura se basa en la etiología subyacente. Algunas causas son reversibles con la intervención, mientras que otras no pueden tratarse.

  • El retraso del crecimiento constitucional y la baja estatura familiar no requieren tratamiento.
  • Terapia de reemplazo de hormona del crecimiento indicada en:
    • Altura actual por debajo de -2,25 desviaciones estándar de la media
    • Epífisis no cerradas
    • Estatura proyectada basada en la edad ósea < rango normal
    • Síndrome de Turner, Síndrome de Prader Willi y otras condiciones genéticas
  • Recomendaciones:
    • Dieta equilibrada
    • Dormir bien
    • Actividad física 5 veces por semana

Referencias

  1. Maqbool, A, y Liacouras, CA. (2020). Major symptoms and signs of digestive tract disorders. In R. M. Kliegman MD et al. (Eds.), Nelson textbook of pediatrics (pp. 190–1912.e1).
  2. Nwosu, BU, y Lee, MM. (2008). Evaluation of short and tall stature in children. Am Fam Physician. 78(5):597–604.
  3. Kaplowitz, PB. (2009). Short stature. In: McInerny TK, ed. Textbook of Pediatric Care. Washington, DC: American Academy of Pediatrics; 1727–1730.
  4. Barstow, C. Womack Army Medical Center. (2015). Evaluation of short and tall Stature in children. Am Fam Physician. 92(1):43-50.
  5. Cohen LE. (2014). Idiopathic short stature: a clinical review. JAMA. 311(17):1787–1796.
  6. Lindsay, R, Feldkamp, M, Harris, D, Robertson, J, & Rallison, M. (1994). Utah growth study: Growth standards and the prevalence of growth hormone deficiency. J Pediatr. 125(1):29–35.
  7. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. CDC growth charts: United States. Retrieved April 9, 2021, from http://www.cdc.gov/growthcharts/
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