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Bacteroides

Bacteroides é um género de bacilos oportunistas, anaeróbios e gram-negativos. Bacteroides fragilis é a espécie mais comum envolvida na doença humana e faz parte da flora normal do cólon. A infeção ocorre mais frequentemente nos casos de perfuração da parede do cólon, facilitando a entrada das bactérias na cavidade peritoneal, o que pode levar a infeções intra-abdominais e formação de abcessos intra-abdominais. O tratamento envolve antibioterapia e drenagem do abcesso.

Última atualização: 17 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Classificação

Fluxograma de classificação de bactérias gram negativas

Bactérias Gram negativas:
A maioria das bactérias pode ser classificada de acordo com um procedimento de laboratório chamado coloração de Gram.
As paredes celulares bacterianas com uma camada fina de peptidoglicanos não retêm a coloração cristal violeta utilizada na técnica coloração de Gram. No entanto, as bactérias gram-negativas retêm a coloração de contraste de safranina e aparecem com cor vermelho-rosado. Estas bactérias podem ainda ser classificadas de acordo com a sua morfologia (diplococos, bastonetes curvos, bacilos e cocobacilos) e capacidade de crescerem na presença de oxigénio (aeróbios versus anaeróbios). As bactérias Gram-negativas podem ser identificadas com precisão através de culturas em meios específicos (Agar Tríplice Açúcar Ferro (TSI)), com a identificação das enzimas (urease, oxidase) e determinação da capacidade de fermentar a lactose.
* Cora pouco com coloração de Gram
** Bastonete pleomórfico/cocobacilos
*** Requer meios de transporte especiais

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Características Gerais

Características principais

  • Bacilos gram-negativos
  • Pleomórficos: bastonetes retos ou cocobacilos
  • 0,5–0,8 μm de diâmetro e 1,5–4,5 μm de comprimento
  • Anaeróbios , embora tolerem a exposição ao oxigénio
  • Encapsulados
  • Fermentam hidratos de carbono:
    • Incluindo polissacarídeos complexos de plantas não digeríveis para o hospedeiro
    • Permitem a relação comensal/simbiótica entre a bactéria e o hospedeiro
  • Integram a flora bacteriana nativa de superfícies mucosas, mas também são agentes patogénicos oportunistas
Micrografia de bacteroides

Micrografia de Bacteroides
Visualização da bactéria gram-negativa Bacteroides fragilis em fotomicrografia.

Imagem: “3084” por CDC/Dr. VR Dowell, Jr. Licença: Public domain.

Fatores de virulência

  • Aderência ao tecido hospedeiro:
    • Fímbrias: Projeções longas, semelhantes a cabelos
    • Lipopolissacarídeo (LPS):
      • Fracamente endotóxico
      • O papel principal é a aderência às superfícies mucosas
  • Proteção da resposta imune do hospedeiro:
    • Superóxido dismutase e catalase:
      • Neutraliza os radicais de oxigénio criados pelo sistema imune
      • Chave para a patogénese nas áreas do corpo não livres de oxigénio
    • Cápsula:
      • Protege da fagocitose mediada pelo complemento
      • Leva à formação de abcessos
      • Os polissacarídeos na cápsula podem ser alterados para evitar a resposta imune do hospedeiro.
    • Transposons conjugados: ajudam na transferência de genes de resistência a antibióticos
  • Destruição do tecido hospedeiro:
    • Hialuronidase e condroitina sulfatase:
      • Destroem as enzimas da “borda em escova” do intestino
      • Dificultam a absorção de nutrientes pelo hospedeiro
      • Maior disponibilidade de nutrientes para as bactérias
    • Enterotoxina:
      • Destrói as junções de oclusão no epitélio intestinal
      • Leva à diarreia
    • Neuraminidase: cliva polissacarídeos, libertando glicose para as bactérias

Vídeos recomendados

Patogénese

Reservatório

  • Cólon de humanos

Transmissão e infeção

A infeção e transmissão proveniente da translocação de bactérias de superfícies mucosas para outros tecidos pode ser devido a:

  • Trauma contuso
  • Doença intestinal
  • Feridas penetrantes
  • Cirurgia abdominal
  • Perfuração do apêndice
Patogênese de bacteroides fragilis

Patogénese de Bacteroides fragilis
O agente patogénico contém uma cápsula antifagocítica, que adere à superfície peritoneal, resultando na formação de um abcesso. A cirurgia e o trauma agravam o problema, uma vez que podem levar à rutura do abcesso, permitindo a disseminação endógena do microorganismo na circulação sanguínea. Quando tal sucedido, o agente patogénico liberta enzimas degradativas que destroem as células do hospedeiro.

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Doenças Causadas por Bacteroides fragilis

A espécie Bacteroides fragilis (B. fragilis) é encontrada no intestino delgado como parte da flora natural. B. fragilis é um agente patogénico oportunista, que raramente infeta o sistema gastrointestinal, exceto quando ocorre a sua disseminação.

Condição Características Tipo de infeção
Intra-abdominal Infeção intra-abdominal
  • Forma mais comum de infeção
  • Ocorre quando a parede intestinal sofre perfuração
  • Infeção polimicrobiana
  • Habitualmente associada a formação de abcesso
  • Cirurgia, trauma ou cancro são geralmente as principais causas de perfuração, e não a bactéria.
Apendicite perfurada
  • Rutura espontânea do apêndice devido a uma infeção
  • Infeção polimicrobiana
Gastrointestinal Diarreia inflamatória
  • Observada apenas nas formas de Bacteroides que secretam enterotoxinas
  • Destrói as junções de oclusão do epitélio intestinal
  • Leva à perda de água nas fezes e diarreia
Ginecológico Infeções pélvicas
  • Infeção mucopurulenta do colo do útero ou útero
  • Rara
  • Frequentemente associada a abcesso da glândula de Bartholin concomitante
Abcessos das trompas de Falópio e ovários
  • Raro, tendo em conta que Bacteroides não faz parte da flora genito-urinária normal
Pele e tecidos moles Infeção do pé diabético
  • A má circulação periférica e a diminuição da sensibilidade das extremidades colocam os pacientes com diabetes em risco de desenvolver feridas infetadas nos pés.
  • Infeções polimicrobianas favorecem agentes anaeróbios
Infeções por mordidas de animais
  • Bacteroides é identificado em infeções por mordidas de cães, mas raramente em mordidas humanas.
Cérebro Meningite e abcesso cerebral
  • Raro em pacientes saudáveis
  • Frequentemente observado quando existe uma comunicação entre o cérebro e o peritoneu (ou seja, um “shunt” ventriculoperitoneal)
Disseminada Bacteriemia
  • Disseminação hematogénica do agente patogénico
  • Comum nos idosos
  • Observado em pacientes imunodeprimidos e com a mucosa gastrointestinal comprometida
  • Raro em crianças

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

  • História clínica:
    • Fatores predisponentes:
      • Cirurgia abdominal recente
      • Trauma
      • Neoplasias malignas
      • Estado de imunossupressão
    • História anterior conhecida de infeção por Bacteroides
  • Exame objetivo:
    • Presença de abcesso piogénico
    • O mau odor é frequentemente associado a infeções anaeróbias.
  • Testes laboratoriais:
    • Devem ser utilizadas amostras de tecido apropriadas para cultura de Bacteroides:
      • Hemoculturas e aspirados com agulha fina do material infecioso
      • Requer um ambiente anaeróbio para se propagar
    • Características laboratoriais:
      • Isolado como agente único, mas frequentemente observado com outros anaeróbios
      • Gram –
      • Crescimento em agar de sangue e agar Bacteroides-bile-esculin (BBE)
      • Resistente à canamicina, vancomicina e colistina
      • Cresce em 20% da bílis
      • Produção de catalase
      • Possui a capacidade variável de produzir indol

Tratamento

  • Prevenção:
    • Antibioterapia profilática em cirurgias abdominais
    • Terapêutica antibiótica se suspeita de contaminação do cólon
  • Tratamento:
    • Quando presente, a drenagem de abcessos é a principal forma de tratamento
    • Dada a natureza polimicrobiana da maioria das infeções, a antibioterapia deve ser direcionada a múltiplos anaeróbios:
      • O antibiótico de escolha para todas as infeções anaeróbias é o metronidazol.
      • Outros antibióticos eficazes incluem: piperacilina/tazobactam, meropenem
      • Resistente à penicilina devido à produção de beta-lactamase
      • Moxifloxacina utilizada anteriormente; agora, resistência relatada em até 57% dos casos

Referências

  1. Wexler, H.M. (2007). Bacteroides: The good, the bad, and the nitty-gritty. Clinical microbiology reviews, 20(4), 593–621. https://doi.org/10.1128/CMR.00008-07
  2. Moncrief, J.S., Obiso, R. Jr., et al. (1995). The enterotoxin of Bacteroides fragilis is a metalloprotease. Infect Immun. 63(1), 175–81. https://doi.org/10.1128/IAI.63.1.175-181.1995
  3. Franco, A.A. (2004). The Bacteroides fragilis pathogenicity island is contained in a putative novel conjugative transposon. J Bacteriol, 186(18), 6077–92. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15342577/
  4. Takesue, Y., Kusachi, S., et al. (2018). Antimicrobial susceptibility of common pathogens isolated from postoperative intra-abdominal infections in Japan. J Infect Chemother, 24(5), 330–340. https://doi.org/10.1016/j.jiac.2018.02.011
  5. Snydman, D.R., Jacobus, N.V., et al. (2010). Lessons learned from the anaerobe survey: Historical perspective and review of the most recent data (2005–2007). Clin Infect Dis. 50 Suppl(1), S26–33. https://doi.org/10.1086/647940

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