Avaliação Focada com Ecografia para Trauma (FAST)

Introdução

Definição

A avaliação focada com ecografia para trauma (FAST, pela sigla em inglês) é um protocolo de exame de ecografia no ponto de atendimento ( point-of-care ultrasound Point-Of-Care Ultrasound Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) ( POCUS POCUS Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST))) das cavidades abdominais e torácicas, realizado com o objetivo de identificar líquido intraperitoneal Intraperitoneal Peritoneum: Anatomy livre e/ou derrame pericárdico.

Contexto

• Frequentemente, a história clínica e o exame objetivo carecem da sensibilidade e especificidade necessárias para diagnosticar com precisão patologias traumáticas agudas do abdómen.
• O líquido livre na cavidade peritoneal acumula-se em áreas dependentes no peritoneu quando o indivíduo está em decúbito dorsal e pode ser detetado por ecografia.
• Sensibilidade de 42% e especificidade ≥ 98% para líquido livre peritoneal
• Pode-se observar 100 mL de líquido livre, embora sejam necessários > 500 mL para o utilizador comum.
• A ecografia pulmonar (no extended FAST Extended FAST Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) (estendido) ( E-FAST E-FAST Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST))) tem uma sensibilidade de 95%, especificidade de 91% e um valor preditivo negativo de 100%.
• A lavagem peritoneal diagnóstica ( DPL DPL Washing out of the peritoneal cavity. The procedure is a diagnostic as well as a therapeutic technique following abdominal trauma or inflammation. Penetrating Abdominal Injury, pela sigla em inglês) era anteriormente utilizada como o exame standard, para auxiliar na decisão de quais os indivíduos com trauma com necessidade de uma laparotomia exploradora de emergência.
• O FAST substituiu a lavagem peritoneal diagnóstica, e é frequentemente preferido em relação à TC por diversas razões.

Indicações

• Trauma abdominal contuso
• Trauma abdominal penetrante sem outras indicações para laparotomia imediata

Contraindicações

• Sem contraindicações absolutas
• Não deve atrasar a ressuscitação

Achados

• FAST + terá 1 dos seguintes:
  • Área anecogénica (sangue) no espaço pericárdico
  • Área anecogénica (sangue) entre o fígado e o rim
  • Área anecogénica (sangue) entre o diafragma e o baço
  • Área anecogénica (sangue) entre o baço e o rim
  • Área anecogénica (sangue) entre a região superior e posterior à parede posterior da bexiga
• E-FAST E-FAST Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) + pode ter 1 dos achados adicionais:
  • Área anecogénica (sangue) superiormente ao diafragma, entre o diafragma e o pulmão
  • Deslizamento pulmonar ausente
• FAST – deve ser repetido, se houver alteração da condição do indivíduo.

Noções Básicas de Ecografia

Imagiologia

• A ecografia é uma técnica de imagem baseada em ultrassons (ondas sonoras inaudíveis de alta frequência).
• Utilizam-se em imagiologia médica as ondas sonoras com frequência de 2 a 18 MHz.
• O equipamento utiliza um transdutor que atua como emissor e recetor de ondas sonoras, e um computador central processa os sinais elétricos para gerar a imagem.

Terminologia

• Hiperecogénico (e.g., superfície do osso, cálculos do trato urinário, lesões contendo gordura): uma estrutura que produz eco de alta amplitude (tons de cinzento mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome claros e branco)
• Hipoecogénico (e.g., abcessos sem gás, tumores sólidos sem calcificações ou gordura): uma estrutura que produz eco de baixa amplitude (tons de cinzento mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome escuros)
• Anecogénico (e.g., quistos simples): uma estrutura que não produz qualquer eco (completamente preto)
• Isoecogénico: estrutura que produz um eco com amplitude muito semelhante à do seu ambiente, muito difícil de distinguir.

Sondas

• Sonda curvilínea ou convexa:
  • “Sonda abdominal”
  • 2–5 MHz (baixa frequência)
  • Alta penetração
  • Grande área de contacto
  • Desfavorável para movimento
  • Utilizada para a maioria dos órgãos internos, aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy, abdómen, pulmão, pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy, ginecologia, FAST, E-FAST E-FAST Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• Sonda de matriz faseada:
  • “Sonda cardíaca”
  • 1–5 MHz (baixa frequência)
  • Alta penetração
  • Pequena área de contacto
  • Ótima para movimento
  • Utilização: cardíaca, pleural, FAST, E-FAST E-FAST Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• Sonda linear:
  • “Sonda vascular”
  • Sonda de 6–13 MHz (alta frequência)
  • Baixa penetração
  • Grande área de contacto
  • Utilização: vascular, pleural (no E-FAST E-FAST Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)), nervo ótico, acesso venoso

Exame

Seleção da sonda:

• A sonda curvilínea é ideal para todas as partes do FAST.
• A sonda cardíaca pode ser usada para a janela cardíaca.
• Se o E-FAST E-FAST Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) for executado, utiliza-se a sonda linear para a pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy.

Localização:

• Normalmente, a sequência varia de acordo com o mecanismo.
• No trauma contuso, começa-se com a vista do QSD.
• Vista mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível para a deteção de líquido livre peritoneal
• No trauma penetrante, começa-se com a vista cardíaca.
• Excluir derrame pericárdico e tamponamento (iminente).
• Incluir vistas cardíaca, do QSD, pélvica, do QSE e pulmonar.

Vista do QSD (bolsa de Morison ou recesso hepatorrenal)

• Posicionamento da sonda:
  • Vista coronal Coronal Computed Tomography (CT) sobre o flanco direito
  • 8ª a 11ª costelas direitas na linha axilar média ou anterior
  • Deve-se manter a sonda paralela para evitar sombras das costelas.
• Pontos de referência:
  • Visualizar o recesso hepatorrenal.
  • Espaço entre o lobo direito do fígado e o rim direito = bolsa de Morison
• Visualizar de anterior para posterior e os polos superior e inferior do rim.
• A ponta do fígado é um local comum de líquido livre não detetado.
• Líquido intraperitoneal Intraperitoneal Peritoneum: Anatomy + instabilidade hemodinâmica → laparotomia exploradora
• Imagem anecogénica superiormente ao diafragma = derrame pleural

Vista cardíaca (vista subxifóide)

• Posicionamento da sonda:
  • Processo subxifóide: deve-se visualizar os ventrículos direito e esquerdo num eixo longo.
  • Paraesternal eixo longo, se o abdómen estiver distendido ou a vista subxifóide for difícil de obter
• Pontos de referência:
  • Visualizar o coração e o pericárdio.
  • Visualizar de anterior para posterior através do coração.
  • Nota: A visualização de acumulação de gordura anterior pode dar a impressão de derrame pericárdico, mas não é observada em vistas posteriores.
  • Uma linha anecogénica (preta) à volta dos ventrículos indica derrame pericárdico.

Vista do quadrante superior esquerdo (vista esplenorrenal ou recesso esplenorrenal)

• Posicionamento da sonda:
  • Semelhante à da bolsa de Morison no lado contralateral (esquerdo)
  • Vista coronal Coronal Computed Tomography (CT) sobre o flanco esquerdo
• Pontos de referência:
  • Parece semelhante à vista da bolsa de Morison
  • Identificar o espaço entre o baço e o diafragma, e o recesso esplenorrenal.
• A acumulação de líquido ocorre cefalicamente ao baço, inferiormente ao diafragma.
• Imagem anecogénica superiormente ao diafragma = derrame pleural

Vista da bexiga (pélvica)

• Posicionamento da sonda:
  • Na linha média, imediatamente superior ao osso púbico
  • Vista sagital, imediatamente superior à sínfise púbica
• Pontos de referência:
  • Identificar a bexiga.
  • Visualizar de medial para lateral, para identificar o líquido posterior e superiormente à bexiga.
  • Esta vista torna-se limitada se a bexiga estiver vazia.
  • O líquido livre aparece como anecogénico, posteriormente à bexiga.
  • Nas mulheres, o líquido acumula-se no espaço denominado saco de Douglas (escavação retouterina).

Vista pulmonar por Extended FAST Extended FAST Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

• Posicionamento da sonda:
  • Vista coronal Coronal Computed Tomography (CT) sobre o diafragma direito e esquerdo (sonda curvilínea)
  • Vista sagital sobre a linha clavicular média, entre o 2º e o 3º espaço intercostal (sonda linear)
• Pontos de referência:
  • Identificar o recesso entre o diafragma e o pulmão à direita e à esquerda (sonda curvilínea).
  • Identificar o deslizamento do pulmão entre 2 costelas sobre o tórax anterior (sonda linear).
• A visualização de ambos os hemitoraces está incluída no protocolo para avaliar a presença de:
  • Hemotórax
  • Pneumotórax

Relevância Clínica

• Ecografia: uma técnica de imagem baseada em ultrassons (ondas sonoras inaudíveis de alta frequência). Utilizam-se em imagiologia médica as ondas sonoras com frequência de 2 a 18 MHz. O equipamento utiliza um transdutor que atua como emissor e recetor de ondas sonoras, e um computador central processa os sinais elétricos para gerar a imagem. As vantagens gerais deste método de imagem são o baixo custo, a disponibilidade e a segurança.
• Hemopericárdio (tamponamento): a acumulação de líquido em excesso no espaço pericárdico que rodeia o coração, que aumenta a pressão, restringe o enchimento cardíaco e resulta numa diminuição do débito cardíaco. Os sintomas incluem dispneia, hipotensão, sons cardíacos hipofonéticos, distensão venosa jugular e pulso paradoxal. O diagnóstico é confirmado por ecocardiograma. O tratamento consiste na pericardiocentese emergente ou na pericardiotomia.
• Hemotórax: coleção de sangue na cavidade pleural que ocorre mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente devido a danos nas artérias intercostais. Os indivíduos afetados apresentam dispneia, dor torácica, hipotensão, taquicardia, diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão torácica. O diagnóstico é realizado por radiografia de tórax. O tratamento é realizado através da insersão de um dreno torácico por toracostomia, cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) ou toracotomia.
• Pneumotórax: uma condição potencialmente fatal em que o ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation se acumula no espaço pleural, levando ao colapso do pulmão. Os pacientes apresentam dor torácica, dispneia e diminuição dos sons respiratórios. O diagnóstico é feito por imagem, embora o pneumotórax hipertensivo seja um diagnóstico clínico. O tratamento é realizado com na dimensão e estabilidade do paciente, e pode incluir descompressão por agulha e inserção de um dreno torácico (toracostomia).
• Derrame pleural: acumulação de líquido entre as camadas da pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy e visceral. As causas comuns de derrame pleural incluem infeção, neoplasias malignas, doenças autoimunes ou sobrecarga de volume. As manifestações clínicas incluem dor torácica, tosse e dispneia. O tratamento depende da condição subjacente e se o derrame causa dificuldade respiratória.