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Aspiração de Corpo Estranho

A aspiração de corpos estranhos pode levar a asfixia e morte por obstrução do fluxo de ar na laringe ou traqueia. Os corpos estranhos também podem ficar alojados mais profundamente nos brônquios; isto pode não afectar a respiração mas pode causar infeção ou erosão das paredes brônquicas. Os corpos estranhos (CE) são mais frequentemente aspirados pelas crianças, que podem apresentar-se com tosse ou pieira. Como os CEs raramente são visíveis na radiografia, outras modalidades de imagem, como a tomografia computorizada ou a broncoscopia flexível, devem ser empregadas quando sugeridas por sintomas e suspeitas clínicas. A frequência relativa com que vários objetos são aspirados varia de acordo com a demografia do paciente. A remoção imediata do CE é o tratamento definitivo.

Última atualização: Jul 18, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição Geral

Epidemiologia

  • 80% dos casos ocorrem em pacientes < 15 anos de idade
  • 80% dos casos pediátricos < 3 anos de idade
  • Causa comum de morte: maior mortalidade em pacientes 75 anos de idade

Etiologia

Os corpos estranhos (CEs) aspirados variam de acordo com a idade.

  • Os alimentos são a substância mais comum em bebés:
    • Nozes (35%–50% de todos os CEs)
    • Sementes
    • Pipoca
    • Legumes crus (cenouras, aipo, etc.)
    • Cachorros-quentes
  • Pequenos objectos são mais comuns em crianças mais velhas:
    • Jóias (30%)
    • Moedas (10%)
    • Brinquedos
    • Pilha-botão
    • Contas
  • Adultos:
    • Inorgânico:
      • Pregos ou pins segurados na boca que são engolidos acidentalmente
      • Detritos dentários desalojados durante procedimento dentário
      • Ferramentas de traqueostomia
    • Orgânico: diversos produtos alimentares

Patofisiologia

  • Obstrução das vias aéreas superiores:
    • Mais comum em crianças dado o relativo estreitamento anatómico da árvore traqueobrônquica
    • Na maioria dos casos pediátricos, alimentos ou objetos grandes são visíveis na orofaringe.
  • Obstrução das vias aéreas inferiores:
    • Efeito “ball-valve”:
      • Permite a entrada de ar com inspiração
      • Impede a saída de ar após a expiração
      • Resulta em hiperinflação de 1 ou mais lobos
    • Quando um objeto está situado no brônquio:
      • A sibilância pode ser unilateral.
      • Diminuição dos sons respiratórios

Sinais e sintomas

  • Tosse súbita, cianose, desconforto respiratório
  • Ruído de asfixia inicial seguido de:
    • Tosse
    • Estridor (se alojado na traqueia)
    • Sibilância (se alojado no brônquio)
    • Perturbação respiratória
  • Febre: achado tardio relacionado a abcesso ou pneumonia
  • Hipóxia: A saturação não melhora com a administração de oxigénio suplementar.
  • Em 50% dos casos, o episódio de aspiração não é notado; complicações devido a apresentações tardias incluem os seguintes:
    • O paciente pode ter tosse e febre.
    • Pilhas retidas podem provocar a erosão das superfícies mucosas.
    • Abcessos pulmonares podem formar-se em torno de corpos estranhos não detectados.

Diagnóstico

A maioria dos casos envolve materiais não visíveis nas radiografias (por exemplo, alimentos, madeira e plástico). Nestes casos, as características da aparência pulmonar podem sugerir um corpo estranho. A tomografia computorizada (TC) ou a broncoscopia podem confirmar a suspeita.

  • Radiografias laterais do pescoço e tórax
    • Apenas objectos radiopacos (metal, osso, etc.) são visíveis.
    • A radiografia normal não exclui a aspiração de CE.
    • Sinais no raio-X de CE invisível:
      • Deslocamento mediastinal para fora do lado do CE
      • Colapso (atelectasia) de lobo único
      • Hiperinsuflação de segmento de pulmão
      • Pneumonia focal
  • Broncoscopia: A broncoscopia rígida permite a recuperação de CE (flexível é apenas diagnóstico).
  • TC:
    • Usada se o raio-X for negativo, com paciente sintomático.
    • Utilizado em casos com muito baixa suspeita clínica, pois a broncoscopia atinge os mesmos resultados diagnósticos e dá oportunidade de tratamento.

Tratamento

A obstrução das vias aéreas requer uma acção imediata, dado o elevado risco de asfixia.

  • Casos de risco de vida com bloqueio completo das vias aéreas:
    • Observe a orofaringe e tente remover CE visível com varredura de dedos (varredura cega com os dedos não é recomendada).
    • Pancadas nas costas para crianças < 1 ano de idade
    • Manobra de Heimlich para crianças mais velhas ou adultos
    • A cricotiroidotomia emergente pode ser necessária se o CE estiver alojada acima da laringe e o paciente estiver em paragem respiratória.
    • Durante a entubação, o CE aspirado pode ser empurrado mais para baixo nos brônquios para evitar a oclusão completa das vias aéreas.
  • Casos estáveis:
    • Objetos que bloqueiam as vias aéreas ou podem levar a danos na mucosa carecem de remoção sem demora.
    • A broncoscopia (rígida preferida à flexível) é o método de escolha quando o CE ultrapassa a orofaringe.
Heimlich maneuver

Manobra de Heimlich
Num paciente com engasgamento ou num paciente inconsciente no qual as pancadas interescapulares não resultam em ventilação adequada, deve considerar-se obstrução da via aérea por um corpo estranho. A manobra de Heimlich produz pressão positiva nos pulmões, forçando a expulsão de qualquer corpo estranho na via aérea.

Imagem por Lecturio.

Relevância Clínica

  • Obstrução das vias aéreas: bloqueio parcial ou completo das vias aéreas. Classificado em obstruções das vias aéreas superiores ou inferiores. Pode ser causado por CEs, massas ou infeção. A abordagem é baseada nas causas da obstrução.
  • Pneumonia em crianças: infeção do parênquima pulmonar, diagnosticada clinicamente com sinais e sintomas de desconforto respiratório e inflamação. O raio-X ao tórax pode ser informativo. O tratamento envolve terapia antimicrobiana baseada no patogénio suspeito. Tipicamente, o paciente tem um bom prognóstico.
  • Insuficiência respiratória: oxigenação inadequada do sangue ou ventilação inadequada (eliminação deCO2) ou ambas. A abordagem envolve o tratamento da causa subjacente, administração de oxigénio e, se necessário, ventilação mecânica.
  • Bronquite crónica: caracterizada por tosse por > 3 meses em > 2 anos consecutivos. As vias aéreas centrais e periféricas estão envolvidas na fisiopatologia da doença.

Referências

  1. Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention. Prevention of choking among children. Pediatrics. 2010 Mar;125(3):601-7. doi: 10.1542/peds.2009-2862. Epub 2010 Feb 22. PMID: 20176668.
  2. Boyd M, Chatterjee A, Chiles C, Chin R Jr. Tracheobronchial foreign body aspiration in adults. South Med J. 2009 Feb;102(2):171-4. doi: 10.1097/SMJ.0b013e318193c9c8. PMID: 19139679.
  3. Lund ME. Foreign body removal. In: Principles and Practice of Interventional Pulmonology, 2013. pp. 477-488.

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