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Aspiración De Cuerpo Extraño

La aspiración de un cuerpo extraño puede provocar asfixia y muerte al obstruir el flujo de aire en la laringe o la tráquea. Los cuerpos extraños también pueden alojarse más profundamente en los bronquios; esto puede no afectar la respiración, pero puede causar infección o erosión de las paredes bronquiales. Los cuerpos extraños son aspirados con más frecuencia por los niños, que pueden presentarse con tos o sibilancias. Como los cuerpos extraños rara vez son visibles en la radiografía, se deben emplear otras modalidades de imagenología, como la tomografía computarizada o la broncoscopia flexible, cuando los síntomas y la sospecha clínica lo soliciten. La frecuencia relativa con la que se aspiran varios objetos varía según la demografía del paciente. La pronta eliminación del cuerpo extraño es el tratamiento definitivo.

Última actualización: 18 Jul, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Epidemiología

  • 80% de los casos ocurren en pacientes < 15 años
  • 80% de los casos pediátricos < 3 años
  • Causa común de muerte: mortalidad más alta en pacientes < 1 año de edad y > 75 años de edad

Etiología

Los cuerpos extraños aspirados varían según la edad.

  • La comida es la sustancia más común en los lactantes:
    • Nueces (35%–50% de todos los cuerpos extraños)
    • Semillas
    • Palomitas de maiz
    • Verduras crudas (zanahorias, apio, etc.)
    • Perros calientes
  • Los objetos pequeños son más comunes en niños mayores:
    • Joyería (30%)
    • Monedas (10%)
    • Juguetes
    • Pilas de botón
    • Rosario
  • Adultos:
    • Inorgánico:
      • Clavos o alfileres en la boca que se tragan accidentalmente
      • Restos dentales desalojados durante un procedimiento dental
      • Herramientas de traqueostomía
    • Orgánico: alimentos varios

Fisiopatología

  • Obstrucción de la vía aérea superior:
    • Más común en niños por el relativo estrechamiento anatómico del árbol traqueobronquial
    • En la mayoría de los casos pediátricos, los alimentos u objetos grandes son visibles en la orofaringe.
  • Obstrucción de la vía aérea inferior:
    • Efecto de válvula de bola:
      • Permite la entrada de aire con la inspiración
      • Evita la salida de aire al expirar
      • Resulta en hiperinsuflación de 1 o más lóbulos
    • Cuando un objeto se sitúa en el bronquio:
      • Las sibilancias pueden ser unilaterales.
      • Disminución de los sonidos respiratorios

Signos y síntomas

  • Tos de inicio repentino, cianosis, dificultad respiratoria
  • Ataque inicial seguido de:
    • Tos
    • Estridor (si se aloja en la tráquea)
    • Sibilancias (si se alojan en bronquios)
    • Dificultad respiratoria
  • Fiebre: hallazgo tardío relacionado con absceso o neumonía
  • Hipoxia: La saturación no mejora al proporcionar oxígeno suplementario.
  • En el 50% de los casos no se nota el episodio de aspiración; las complicaciones debidas a presentaciones tardías incluyen las siguientes:
    • El paciente puede tener tos y fiebre.
    • Las baterías retenidas pueden causar erosión de las superficies mucosas.
    • Los abscesos pulmonares pueden formarse alrededor de cuerpos extraños no detectados.

Diagnóstico

La mayoría de los casos involucran materiales que no son visibles en las radiografías (e.g., alimentos, madera y plástico). En estos casos, las características del aspecto pulmonar pueden sugerir un cuerpo extraño. La tomografía computarizada (TC) o la broncoscopia pueden confirmar la sospecha.

  • Radiografías: radiografías laterales de cuello y tórax
    • Solo son visibles los objetos radiopacos (metal, hueso, etc.).
    • La radiografía normal no descarta aspiración de cuerpos extraños.
    • Signos de cuerpos extraños invisibles en la radiografía:
      • Desplazamiento del mediastino lejos del lado de cuerpos extraños
      • Colapso (atelectasia) de un solo lóbulo
      • Hiperinsuflación de segmento de pulmón
      • Neumonía focal
  • Broncoscopia: La broncoscopia rígida permite la recuperación de cuerpos extraños (la flexible es solo diagnóstica).
  • TC:
    • Se usa si la radiografía es negativa, pero el paciente es sintomático
    • Se utiliza en casos con muy baja sospecha clínica, ya que la broncoscopia logra los mismos resultados diagnósticos y da oportunidad de tratamiento

Tratamiento

La obstrucción de la vía aérea requiere una acción inmediata dado el alto riesgo de asfixia.

  • Casos potencialmente mortales con obstrucción completa de las vía aérea:
    • Mire la orofaringe e intente eliminar el cuerpo extraño visible con el dedo (no se recomienda el dedo a ciegas).
    • Golpes en la espalda para niños < 1 año de edad
    • Maniobra de Heimlich para niños mayores o adultos
    • Es posible que se requiera una cricotiroidotomía de emergencia si el cuerpo extraño se aloja por encima de la laringe y el paciente tiene un paro respiratorio.
    • Durante la intubación, el cuerpo extraño aspirado se puede empujar hacia los bronquios para evitar la oclusión completa de la vía aérea.
  • Casos estables:
    • Los objetos que obstruyen la vía aérea o pueden provocar daños en la mucosa deben retirarse rápidamente.
    • La broncoscopia (se prefiere la rígida a la flexible) es el método de elección cuando el cuerpo extraño supera la orofaringe.
Heimlich maneuver

Maniobra de Heimlich
En un paciente que se asfixia o en un paciente inconsciente en el que las respiraciones de rescate no proporcionan una ventilación adecuada, se debe considerar la posibilidad de una obstrucción de las vías respiratorias con un objeto extraño. La maniobra de Heimlich funciona produciendo presión positiva en los pulmones, expulsando con fuerza cualquier cuerpo extraño en la vía aérea superior.

Imagen por Lecturio.

Relevancia Clínica

  • Obstrucción de la vía aérea: obstrucción parcial o total de la vía aérea. Se clasifica en obstrucciones de la vía aérea superior o inferior. Puede ser causada por cuerpos extraños, masas o infección. El tratamiento se basa en las causas de la obstrucción.
  • Neumonía en niños: infección del parénquima pulmonar, diagnosticada clínicamente con signos y síntomas de dificultad respiratoria e inflamación. La radiografía de tórax puede ser de apoyo. El tratamiento consiste en una terapia antimicrobiana basada en el patógeno sospechoso. Generalmente, el paciente tiene un buen pronóstico.
  • Insuficiencia respiratoria: oxigenación inadecuada de la sangre o inadecuada ventilación (eliminación de CO2) o ambas. El tratamiento implica el tratamiento de la causa subyacente, la administración de oxígeno y, si es necesario, la ventilación mecánica.
  • Bronquitis crónica: caracterizada por tos > 3 meses en > 2 años consecutivos. Las vías aéreas centrales y periféricas están involucradas en la fisiopatología de la enfermedad.

Referencias

  1. Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention. Prevention of choking among children. Pediatrics. 2010 Mar;125(3):601-7. doi: 10.1542/peds.2009-2862. Epub 2010 Feb 22. PMID: 20176668.
  2. Boyd M, Chatterjee A, Chiles C, Chin R Jr. Tracheobronchial foreign body aspiration in adults. South Med J. 2009 Feb;102(2):171-4. doi: 10.1097/SMJ.0b013e318193c9c8. PMID: 19139679.
  3. Lund ME. Foreign body removal. In: Principles and Practice of Interventional Pulmonology, 2013. pp. 477-488.

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