Aspiración De Cuerpo Extraño

Descripción General

Epidemiología

• 80% de los casos ocurren en pacientes < 15 años
• 80% de los casos pediátricos < 3 años
• Causa común de muerte: mortalidad más alta en pacientes < 1 año de edad y > 75 años de edad

Etiología

Los cuerpos extraños aspirados varían según la edad.

• Los alimentos son la sustancia más común en lactantes y niños pequeños:
  • Nueces (35%–50% de todos los cuerpos extraños)
  • Semillas
  • Palomitas de maiz
  • Verduras crudas (zanahorias, apio, etc.)
  • Perros calientes
• Los objetos pequeños son más comunes en niños mayores:
  • Joyería (30%)
  • Monedas (10%)
  • Juguetes
  • Pilas de botón
  • Rosario
• Adultos:
  • Inorgánico:
    • Clavos o alfileres en la boca que se tragan accidentalmente
    • Restos dentales desalojados durante un procedimiento dental
    • Herramientas de traqueostomía
  • Orgánico: alimentos varios

Fisiopatología

• Obstrucción de la vía aérea superior:
  • Más común en niños por el relativo estrechamiento anatómico del árbol traqueobronquial
  • En la mayoría de los casos pediátricos, los alimentos u objetos grandes son visibles en la orofaringe.
• Obstrucción de la vía aérea inferior:
  • Efecto de válvula de bola:
    • Permite la entrada de aire con la inspiración
    • Evita la salida de aire al expirar
    • Resulta en hiperinsuflación de 1 o más lóbulos
  • Cuando un objeto se sitúa en el bronquio:
    • Las sibilancias pueden ser unilaterales.
    • Disminución de los sonidos respiratorios

Signos y síntomas

• Tos de inicio repentino, cianosis, dificultad respiratoria
• Ataque inicial seguido de:
  • Tos
  • Estridor (si se aloja en la tráquea)
  • Sibilancias (si se alojan en bronquios)
  • Dificultad respiratoria
• Fiebre: hallazgo tardío relacionado con absceso o neumonía
• Hipoxia: La saturación no mejora al proporcionar oxígeno suplementario.
• En el 50% de los casos no se nota el episodio de aspiración; las complicaciones debidas a presentaciones tardías incluyen las siguientes:
  • El paciente puede tener tos y fiebre.
  • Las baterías retenidas pueden causar erosión de las superficies mucosas.
  • Los abscesos pulmonares pueden formarse alrededor de cuerpos extraños no detectados.

Diagnóstico

La mayoría de los casos involucran materiales que no son visibles en las radiografías (e.g., alimentos, madera y plástico). En estos casos, las características del aspecto pulmonar pueden sugerir un cuerpo extraño. La tomografía computarizada (TC) o la broncoscopia pueden confirmar la sospecha.

• Radiografías: radiografías laterales de cuello y tórax
  • Solo son visibles los objetos radiopacos (metal, hueso, etc.).
  • La radiografía normal no descarta aspiración de cuerpos extraños.
  • Signos de cuerpos extraños invisibles en la radiografía:
    • Desplazamiento del mediastino lejos del lado de cuerpos extraños
    • Colapso (atelectasia) de un solo lóbulo
    • Hiperinsuflación de segmento de pulmón
    • Neumonía focal
• Broncoscopia: La broncoscopia rígida permite la recuperación de cuerpos extraños (la flexible es solo diagnóstica).
• TC:
  • Se usa si la radiografía es negativa, pero el paciente es sintomático
  • Se utiliza en casos con muy baja sospecha clínica, ya que la broncoscopia logra los mismos resultados diagnósticos y da oportunidad de tratamiento

Tratamiento

La obstrucción de la vía aérea requiere una acción inmediata dado el alto riesgo de asfixia.

• Casos potencialmente mortales con obstrucción completa de las vía aérea:
  • Mire la orofaringe e intente eliminar el cuerpo extraño visible con el dedo (no se recomienda el dedo a ciegas).
  • Golpes en la espalda para niños < 1 año de edad
  • Maniobra de Heimlich para niños mayores o adultos
  • Es posible que se requiera una cricotiroidotomía de emergencia si el cuerpo extraño se aloja por encima de la laringe y el paciente tiene un paro respiratorio.
  • Durante la intubación, el cuerpo extraño aspirado se puede empujar hacia los bronquios para evitar la oclusión completa de la vía aérea.
• Casos estables:
  • Los objetos que obstruyen la vía aérea o pueden provocar daños en la mucosa deben retirarse rápidamente.
  • La broncoscopia (se prefiere la rígida a la flexible) es el método de elección cuando el cuerpo extraño supera la orofaringe.

Relevancia Clínica

• Obstrucción de la vía aérea: obstrucción parcial o total de la vía aérea. Se clasifica en obstrucciones de la vía aérea superior o inferior. Puede ser causada por cuerpos extraños, masas o infección. El tratamiento se basa en las causas de la obstrucción.
• Neumonía en niños: infección del parénquima pulmonar, diagnosticada clínicamente con signos y síntomas de dificultad respiratoria e inflamación. La radiografía de tórax puede ser de apoyo. El tratamiento consiste en una terapia antimicrobiana basada en el patógeno sospechoso. Generalmente, el paciente tiene un buen pronóstico.
• Insuficiencia respiratoria: oxigenación inadecuada de la sangre o inadecuada ventilación (eliminación de CO₂) o ambas. El tratamiento implica el tratamiento de la causa subyacente, la administración de oxígeno y, si es necesario, la ventilación mecánica.
• Bronquitis crónica: caracterizada por tos > 3 meses en > 2 años consecutivos. Las vías aéreas centrales y periféricas están involucradas en la fisiopatología de la enfermedad.