Regurgitación Tricuspídea

Descripción General

Definición y epidemiología

La regurgitación tricuspídea (RT) es el reflujo de sangre a través de la válvula tricúspide hacia la aurícula derecha durante la sístole ventricular.

• La incidencia de la RT fisiológicamente significativa a nivel mundial es de < 1%.
• El 70% de los LOS Neisseria adultos normales tendrán un grado mínimo de RT.
• Ambos géneros presentan tasas de incidencia similares.

Etiología

• Lo más habitual es que se deba a la dilatación del anillo valvular por la dilatación del ventrículo derecho:
  • Hipertensión pulmonar
  • Estenosis mitral o pulmonar
  • Miocardiopatía dilatada isquémica o idiopática
  • Insuficiencia cardíaca ventricular izquierda
• Anomalías estructurales:
  • Prolapso de la válvula tricúspide
  • Disfunción del músculo papilar:
    • Infarto al AL Amyloidosis miocardio
    • Fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans
    • Enfermedades infiltrativas
  • Anomalía de Ebstein:
    • Anomalías congénitas de la válvula tricúspide y del ventrículo derecho
    • A menudo se asocia con otros defectos cardíacos congénitos
• Enfermedad inflamatoria o sistémica:
  • Cardiopatía reumática
  • Endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis infecciosa
  • Enfermedades del tejido conectivo:
    • Síndrome de Marfan
    • Síndrome de Ehlers-Danlos
    • Osteogénesis imperfecta
  • Lupus eritematoso sistémico
• Iatrogenia:
  • Colocación de marcapasos
  • Biopsia endomiocárdica
• Medicamentos:
  • Fentermina
  • Fenfluramina

Fisiopatología

• Reflujo de la sangre hacia la aurícula derecha durante la sístole → aumento de la presión auricular derecha → aumento de la presión venosa → congestión venosa sistémica (puede provocar una disfunción sistólica del ventrículo derecho y un bajo gasto cardíaco)
• La inspiración ensancha el ventrículo derecho → agranda el anillo de la válvula tricúspide → empeora la regurgitación

Presentación Clínica

Síntomas

• La RT leve o moderada suele ser asintomática.
• La RT severa se asocia con síntomas de insuficiencia cardíaca derecha:
  • Disnea de esfuerzo
  • Ortopnea
  • Disnea paroxística nocturna
  • Distensión abdominal
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico
  • Fatiga

Examen físico

• Soplo holosistólico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el borde inferior izquierdo del esternón:
• Signo de Carvallo:
  • Soplo aumenta con la inspiración
  • Soplo se reduce en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum bipedestación o durante la maniobra de Valsalva
• Galope S3 S3 Heart Sounds y/o S4 S4 Heart Sounds que incrementa con la inspiración
• Signos de congestión venosa sistémica:
  • Ingurgitación yugular
  • Hepatomegalia
  • Reflujo hepatoyugular
  • Distensión abdominal y ascitis
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de presentar fiebre, se debe considerar una endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis infecciosa.

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

• Ecocardiografía (método de elección)
  • Dilatación de la aurícula derecha y del ventrículo derecho
  • Dilatación del anillo tricuspídeo
  • Valvas prolapsadas, desplazadas o con cicatrices
  • Vegetaciones → endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis
  • Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography):
    • Establece la severidad.
    • Evalúa la hipertensión pulmonar.
• Imagenología de resonancia magnética cardíaca
  • Puede ayudar al AL Amyloidosis diagnóstico si la ecocardiografía no es óptima o no es concluyente
  • Ofrece una evaluación cuantitativa de:
    • Cantidad de sangre que regurgita hacia la aurícula derecha
    • Relación entre el volumen de la RT y el volumen sistólico
    • Volúmenes del ventrículo derecho y fracción de eyección
• Cateterismo cardíaco (no se utiliza para el diagnóstico de la RT, pero puede ayudar a determinar las causas subyacentes):
  • Mide las presiones pulmonares → posible diagnóstico de hipertensión pulmonar
  • Evalúa las coronariopatías y enfermedades cardíacas del lado izquierdo.
• Electrocardiograma (no hay hallazgos característicos, pero puede hacer sospechar sobre la causa subyacente):
  • Ondas Q en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum derivaciones inferiores → infarto al AL Amyloidosis miocardio del ventrículo derecho
  • Hipertrofia ventricular derecha con desviación del eje hacia la derecha → hipertensión pulmonar
  • Bloqueo de rama derecha con preexcitación → Anomalía de Ebstein

Tratamiento

• Tratamiento de la sobrecarga de volumen sistémica:
  • Restricción de sodio
  • Restricción de fluidos
  • Diuréticos
• Tratar las causas subyacentes, como la insuficiencia cardíaca izquierda y la hipertensión pulmonar.
• La cirugía (reparación o reemplazo) para la RT moderada a severa se considera si:
  • También se requiere cirugía valvular izquierda
  • Endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis

Diagnóstico Diferencial

• Insuficiencia cardíaca: se produce cuando el corazón no puede mantener un gasto cardíaco normal. Las etiologías pueden incluir enfermedades isquémicas, estructurales, inflamatorias y valvulares. Los LOS Neisseria síntomas dependen del lado afectado, pero incluyen disnea, ortopnea y edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma, y el tratamiento consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum diuréticos y restricción de sal/líquidos. La insuficiencia cardíaca puede ocurrir junto con la regurgitación tricuspídea, y se establecerá mediante ecocardiograma.
• Cirrosis: enfermedad crónica del hígado marcada por fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans del parénquima y deterioro funcional. Los LOS Neisseria síntomas incluyen ictericia, ascitis, hepatoesplenomegalia y edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las anomalías de las pruebas de función hepática y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una ecografía que muestra una arquitectura hepática distorsionada con hipertensión portal. El tratamiento se enfoca en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la causa subyacente, diuréticos y restricción de sal. Los LOS Neisseria resultados del ultrasonido ayudarán a distinguir esta condición de la regurgitación tricuspídea.
• Regurgitación mitral: valvulopatía en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el que la sangre retorna del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole. Los LOS Neisseria signos y síntomas se basan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la severidad y pueden incluir disnea de esfuerzo, fatiga o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema. El examen físico evidenciará un soplo sistólico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ápice cardíaco, y el ecocardiograma puede establecer el diagnóstico y diferenciar la condición de la regurgitación tricuspídea. El tratamiento incluye restricción de sodio, diuréticos y cirugía para los LOS Neisseria casos severos.
• Estenosis mitral: estrechamiento de la válvula mitral que condiciona la obstrucción del flujo sanguíneo de la aurícula izquierda al AL Amyloidosis ventrículo izquierdo. La cardiopatía reumática es la causa más común. Los LOS Neisseria pacientes pueden estar asintomáticos o presentar disnea. La exploración física puede revelar un soplo diastólico de baja tonalidad y retumbante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ápice cardíaco. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía y diferenciará esta afección de la regurgitación tricuspídea.
• Estenosis tricuspídea: estrechamiento de la válvula tricuspídea que impide el flujo sanguíneo normal de la aurícula derecha al AL Amyloidosis ventrículo derecho. Los LOS Neisseria pacientes pueden estar asintomáticos o presentar signos y síntomas de congestión venosa sistémica. Un soplo mesodiastólico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el borde inferior izquierdo del esternón distingue esta condición de la regurgitación tricuspídea. El ecocardiograma establecerá el diagnóstico. El tratamiento incluye la restricción de sodio, los LOS Neisseria diuréticos y la cirugía para los LOS Neisseria casos severos.