Muerte Cerebral

Descripción General y Fisiopatología

Definición

La muerte cerebral es la pérdida completa y permanente de todas las funciones cerebrales y del tronco encefálico, incluyendo la capacidad del tronco encefálico para regular Regular Insulin las actividades vegetativas y respiratorias.

Definición de “pérdida completa y permanente” de la función cerebral:

• Coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma sin respuesta con pérdida de la capacidad de consciencia
• Pérdida de los LOS Neisseria reflejos del tronco encefálico
• Incapacidad para respirar sin soporte externo
• Pérdida de la función que no se puede reanudar espontáneamente y que no se puede restaurar a través intervenciones médicas

Etiología

• Lesión cerebral traumática
• Accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico
• Paro cardiopulmonar con RCP inadecuada
• Tumor Tumor Inflammation cerebral
• ↑ Presión intracraneal (PIC)
• Infección del SNC
• Sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock que conduce a hipoperfusión cerebral e isquemia
• Sobredosis por medicamentos

Fisiopatología

• Lesión cerebral → edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema cerebral → ↑ PIC
  • El edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema puede ocurrir por:
    • Alteración vasogénica de la barrera hematoencefálica → fuga de proteínas plasmáticas al AL Amyloidosis cerebro
    • Modificaciones citotóxicas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la osmolalidad celular → las neuronas pierden la capacidad de controlar los LOS Neisseria gradientes iónicos
  • La presión de perfusión cerebral (PPC) es igual a la presión arterial media (PAM) menos la PIC:
    • La PPC se autorregula para asegurar la perfusión cerebral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum circunstancias normales.
    • La autorregulación se pierde en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria extremos de la PAM o la PIC.
    • ↑ PIC → ↓ PPC → isquemia cerebral
    • PIC ↑ gravemente → hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias cerebral
• Disfunción mitocondrial por hipoxia celular → generación de radicales libres y reducción de la producción de energía celular → muerte celular neuronal:
  • Inicialmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria hemisferios cerebrales y ganglios basales
  • Seguidos por el tálamo y el tronco encefálico.

Presentación Clínica

Antecedentes

• Establecer la etiología del coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma (e.g., sobredosis, trauma, accidente cerebrovascular)
• Evaluar cualquier estado de confusión que imite una lesión cerebral irreversible:
  • Anomalías electrolíticas graves o trastornos ácido-base
  • Disfunción endocrina grave
  • Hipotermia: Se requiere una temperatura central mínima de 36°C.
  • Colapso circulatorio (i.e., hipotensión grave)
  • Niveles de alcohol en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sangre > 80 mg/dL
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum presencia de medicamenyos sedantes y paralizantes administrados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hospital:
  • Suspender los LOS Neisseria medicamentos durante 5 períodos de vida media de eliminación antes de realizar estudios posteriores
  • Se puede necesitar más tiempo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con disfunción hepática o renal.

Examen físico

• Presión arterial sistólica > 100 mm Hg: Es posible que se requieran vasopresores.
• Determinación del coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma por la ausencia bilateral de respuestas motoras a:
  • Estimulación verbal: gritar el nombre del paciente
  • Estimulación táctil:
    • Agitar o tocar al AL Amyloidosis paciente
    • Aplicar presión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la muesca supraorbitaria o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ángulo esternal
  • Respuestas compatibles con muerte cerebral:
    • Ausencia de muecas o movimientos de los LOS Neisseria músculos faciales
    • Ausencia de respuesta motora de las extremidades aparte de los LOS Neisseria reflejos espinales (signo de Lázaro)
• Reflejo pupilar a la luz:
  • Dirigir la luz en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cada ojo y examinar si hay constricción pupilar
  • Respuestas compatibles con muerte cerebral:
    • Ausencia de respuesta pupilar ipsilateral y contralateral
    • Pupilas fijas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum posición medial o dilatación (4–6 mm) bilateralmente
    • Las pupilas contraídas no son compatibles con la muerte cerebral.
• Reflejo oculocefálico (ROC) y reflejo oculovestibular (ROV):
  • ROC: Es examinado girando la cabeza enérgicamente y horizontalmente hacia ambos lados:
    • El término “ojos de muñeca” se refiere a muñecas antiguas con ojos pintados que no pueden mover la cabeza
    • Reflejo anormal: Los LOS Neisseria ojos se fijan con el movimiento de la cabeza como si miraran a un punto fijo.
  • ROV: Instilar 50 mL de agua fría en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el oído con la cabeza a una elevación de 30°.
  • Respuesta compatible con muerte cerebral: ausencia de movimientos oculares con ambas pruebas
• Reflejo corneal:
  • Se examina tocando la córnea con un hisopo de algodón o con chorros de agua/solución salina.
  • Respuesta compatible con muerte cerebral: ausencia de movimiento de los LOS Neisseria párpados
• Reflejo nauseoso:
  • Se examina tocando la pared faríngea posterior con un dispositivo de succión o un depresor lingual
  • Respuesta compatible con muerte cerebral: reflejo nauseoso ausente
• Reflejo de la tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome:
  • Se examina estimulando la pared traqueobronquial mediante succión
  • Respuesta compatible con muerte cerebral: ausencia de tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome

Diagnóstico

La evaluación de la muerte cerebral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un paciente con soporte vital requiere de neuroimagenología, exclusión de factores confusionales y posiblemente un EEG EEG Seizures.

• Requisitos diagnósticos de muerte encefálica:
  • Etiología clínica conocida de la muerte cerebral
  • Ausencia de condiciones confusionales:
    • Hipotermia
    • Sedantes/anestésicos
    • Anomalías metabólicas
  • Reflejos anormales del tronco encefálico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen neurológico
  • Prueba de apnea positiva
  • Pruebas auxiliares (cuando sea apropiado)
• Neuroimagenología:
  • La RM o la TC demuestran una lesión cerebral irreversible y devastadora:
    • Evidencia de edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema severo o herniación
    • Si se observa edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema cerebral, sugiere muerte cerebral.
  • La medición de la PIC es al AL Amyloidosis menos igual a la PAM.
• Estudios de laboratorio:
  • Electrolitos
  • Hemograma
  • Análisis de gases en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sangre arterial
  • Pruebas toxicológicas
  • Análisis del líquido cefalorraquídeo
• Prueba de apnea: parte de todos los LOS Neisseria protocolos para la determinación de la muerte cerebral:
  • Se realiza después de que se hayan cumplido todos los LOS Neisseria demás criterios para la muerte cerebral.
  • Antes de la prueba:
    • Ajustar la configuración del ventilador a una PCO₂ entre 35 y 45 mm Hg.
    • Sin hipoxia: 100% O₂ durante al AL Amyloidosis menos 10 minutos antes de la prueba
    • Suspender los LOS Neisseria medicamentos paralizantes
  • No se puede realizar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:
    • Presencia de lesiones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la columna cervical alta.
    • Pacientes con retención crónica de PCO₂
  • Pasos:
    • Suspender el ventilador durante 10 minutos.
    • Proporcionar O₂ hasta una PO₂ máxima de 200 mm Hg o hasta una PCO₂ > 40 mm Hg.
    • Si se observa inestabilidad hemodinámica → se cancela la prueba.
    • Si no existen esfuerzos respiratorios espontáneos → la prueba finaliza después de 10 minutos.
  • Prueba positiva:
    • Sin respuesta respiratoria a PCO₂ > 60 mm Hg o 20 mm Hg > valores de referencia
    • pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance arterial final < 7,28
• Se requieren pruebas auxiliares si no se puede completar el examen neurológico primario o la prueba de apnea o si el examen o la prueba no son concluyentes:
  • Estudios de flujo sanguíneo cerebral: La ausencia de flujo sanguíneo cerebral establece la muerte cerebral.
    • Modalidad preferida: estudios de radionúclidos
    • Angiografía cerebral convencional de 4 vasos
    • Angiotomografía computarizada
    • Angiografía por resonancia magnética
    • Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) transcraneal
  • EEG EEG Seizures:
    • Es necesario para diagnosticar muerte cerebral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum niños.
    • No se requiere de forma rutinaria en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum adultos, pero puede ser obligatorio por ley.
    • Consistente con muerte cerebral si no se registran potenciales después de 30 minutos.
    • Puede señalar falsos negativos o falsos positivos.

Consideraciones Clínicas y Éticas

Documentación necesaria para la determinación de muerte cerebral

• Etiología del coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma
• Ausencia de condiciones confusionales
• Detalles y resultados completos de las pruebas clínicas realizadas
• Resultados de neuroimagenología y su tiempo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum relación con las pruebas clínicas
• Motivo y tipo de pruebas auxiliares realizadas y sus resultados
• Hora de la muerte
• Identidad del o de los LOS Neisseria profesionales que realizan la evaluación

Soporte somático tras declaración de muerte cerebral

• Diagnóstico realizado → el paciente es declarado clínica y legalmente fallecido.
• El apoyo fisiológico debe suspenderse a menos que:
  • La difunta esté embarazada y se necesite apoyo fetal
  • La donación de órganos esté prevista:
    • Notificar al AL Amyloidosis Center for Organ Recovery and Education (CORE, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés).
    • Los LOS Neisseria coordinadores de obtención de órganos deben revisar los LOS Neisseria antecedentes clínicos.
    • Si corresponde, los LOS Neisseria coordinadores hablan con los LOS Neisseria parientes más cercanos del posible donante.
  • Solicitudes familiares por creencias religiosas o morales:
    • Se debe hacer todo lo posible para abordar las preocupaciones.
    • Puede resultar útil la participación de autoridades religiosas o comités de ética.
    • Tratar a cada persona y familia con el máximo respeto.
    • Se recomienda un enfoque multidisciplinario (e.g., trabajadores sociales, psicólogos, consejeros).
    • Por lo general, se debe evitar la prolongación del soporte vital > 48 horas.

Diagnóstico Diferencial

• Síndrome de enclaustramiento (también conocido como “pseudocoma” o “estado sin eferencias”): Un estado de tetraplejia y parálisis de los LOS Neisseria nervios craneales inferiores que conduce a la incapacidad de moverse, comunicarse o mostrar cualquier expresión facial (excepto ciertas expresiones y movimientos oculares). El síndrome de enclaustramiento suele ser el resultado de una hemorragia pontina o un infarto. El diagnóstico se realiza clínicamente con pacientes que se limitan a parpadear o realizar movimientos oculares verticales a petición. El tratamiento implica cuidados de soporte y la prevención de las complicaciones por inmovilización. La fisioterapia a largo plazo es esencial.
• Hipotermia: Disminución de la temperatura corporal central por debajo de los LOS Neisseria 35°C. La hipotermia se clasifica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum formas leves, moderadas, graves y profundas según sea el grado de disminución de la temperatura. Las poblaciones de pacientes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria extremos de la vida, personas sin hogar, enfermedades mentales o trastornos por uso de sustancias pueden ser los LOS Neisseria más vulnerables a la hipotermia accidental. La evaluación incluye la evaluación del trauma asociado y las condiciones médicas contribuyentes. El tratamiento implica recalentar al AL Amyloidosis paciente según la gravedad de la hipotermia.
• Intoxicación por medicamentos: Intoxicación por medicamentos supresores del SNC o relajantes musculares/paralizantes. Estos medicamentos pueden incluir opiáceos, tricíclicos, baclofeno, barbitúricos, paralizantes, anticolinérgicos y organofosforados, que pueden suprimir significativamente la conciencia y las respuestas motoras/sensoriales. La exposición puede ser conocida o no reconocida. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la anamnesis, la revisión de los LOS Neisseria medicamentos, el interrogatorio con la familia y las evaluaciones toxicológicas. El tratamiento se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el diagnóstico.
• Lesión de la columna cervical alta: Tales lesiones se asocian con cuadriparesia, pérdida de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión, incapacidad para respirar y capacidad reducida para hablar. Aunque la evaluación neurológica debería distinguir fácilmente la afección de la muerte cerebral, el cuadro clínico puede confundirse con una lesión cerebral traumática concurrente o con los LOS Neisseria efectos de los LOS Neisseria medicamentos. La vigilancia y las evaluaciones neurológicas integrales repetidas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum combinación con neuroimagenología son útiles para establecer el diagnóstico correcto. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico.