Insomnio

Definición y Clasificaciones

Definición

El insomnio es la percepción subjetiva de dificultad con la iniciación, la duración, la consolidación o la calidad del sueño a pesar de tener una oportunidad adecuada para dormir, lo que resulta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un deterioro funcional diurno.

Clasificaciones

Por duración:

• Insomnio agudo (< 3 meses):
  • Insomnio transitorio o de corta duración
  • Debido a un determinado factor desencadenante (i.e., ambiente del sueño, enfermedad) y asociado generalmente a ansiedad o cambios de vida
  • Puede evolucionar a una forma persistente o crónica
• Insomnio crónico (≥ 3 meses)
  • Incluye insomnio primario y comórbido
  • Puede haber debilidad muscular, alucinaciones y visión doble.

Por la forma en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum que se deteriora el sueño:

• Insomnio de conciliación: dificultad para conciliar el sueño al AL Amyloidosis principio de la noche
• Insomnio de mantenimiento del sueño: dificultad para permanecer dormido
• Insomnio de despertar precoz: despertarse demasiado temprano y tener dificultades para volver a dormir
• Insomnio paradójico:
  • Percepción errónea del estado de sueño
  • Disociación entre la calidad del sueño autodeclarada por el paciente y los LOS Neisseria resultados de la polisomnografía objetiva (que son normales)

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

• Al AL Amyloidosis menos el 30% de pacientes ambulatorios declaran tener síntomas de insomnio.
• Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres y adultos mayores
• Mayor prevalencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum personas desempleadas, divorciadas o viudas

Factores de riesgo

• Higiene del sueño inadecuada:
  • Horario irregular para acostarse
  • Utilizar la cama para trabajar, comer o ver televisión
  • Siestas, especialmente después de las 3 de la tarde
  • Actividades estimulantes (e.g., ejercitarse) antes de la hora de dormir
• Factores ambientales como el ruido, la luz y las temperaturas extremas
• Trastorno del sueño subyacente (e.g., síndrome de piernas inquietas)
• Insomnio conductual (i.e., alteración del ciclo del sueño) como el producido por la descompensación horaria o el trabajo por turnos
• Condiciones médicas o enfermedades:
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • ERGE
  • Hipertiroidismo
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Enfermedad de Alzheimer
  • Menopausia (i.e., síntomas vasomotores)
  • Dolor Dolor Inflammation crónico
• Trastornos de salud mental:
  • Depresión
  • Trastornos de ansiedad
  • TEPT
• Abuso de sustancias/inducido por medicamentos:
  • Cafeína
  • Nicotina
  • Alcohol
  • Anfetaminas
  • Modafinilo
  • Abstinencia de benzodiacepinas u opiáceos

Fisiopatología

• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cerebro, varias estructuras participan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el control de la vigilia y el sueño.
• Las células que promueven el sueño en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tronco encefálico y el hipotálamo (que contiene el núcleo supraquiasmático) facilitan la reducción de la actividad de los LOS Neisseria centros de excitación.
• Neurotransmisores que desempeñan un papel importante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el insomnio:
  • Disminución del neurotransmisor inhibitorio (ácido gamma aminobutírico ( GABA GABA The most common inhibitory neurotransmitter in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tronco encefálico
  • Activación del núcleo supraquiasmático e inhibición de la melatonina producida por la glándula pineal
  • Aumento del nivel de las hormonas del estrés, como el cortisol Cortisol Glucocorticoids
• Teoría de la hiperactivación:
  • Aumento del despertar cerebral durante el sueño sin movimientos oculares rápidos
  • Activación de áreas cerebrales clave que, una vez activadas, provocan la inhibición de las vías cerebrales que inducen el sueño
• Modelo cognitivo-conductual:
  • Las condiciones predisponentes (e.g., ansiedad) interactúan con factores precipitantes como la enfermedad y el duelo, aumentando el riesgo de insomnio.
  • Los LOS Neisseria factores perpetuantes (e.g., conductas diurnas, horario de sueño-vigilia) contribuyen a mantener el insomnio.
  • El modelo “3P”: predisposición, precipitación y perpetuación del insomnio crónico

Presentación Clínica y Diagnóstico

Síntomas

• Dificultad para conciliar el sueño
• Somnolencia diurna
• Cansancio y fatiga general
• Problemas de concentración o de memoria
• Irritabilidad
• Aumento de errores o accidentes

Ayudas diagnósticas

• Antecedentes clínicos:
  • Antecedentes médicos y psiquiátricos
  • Antecedentes del sueño
  • Entrevista al AL Amyloidosis compañero de cama sobre la cantidad y la calidad del sueño
• Examen físico y neurológico (ayuda a determinar las condiciones comórbidas)
• Herramientas de tamizaje de auto reporte (e.g., cuestionario de problemas de sueño)
• Diario de sueño: se mantiene durante 2–4 semanas para evaluar los LOS Neisseria patrones de sueño
• Polisomnografía:
  • No es necesaria para el diagnóstico
  • Se utiliza para descartar otros trastornos del sueño

Criterios diagnósticos

• Dificultad para iniciar o mantener el sueño
• Despertar antes de lo previsto con dificultad para volver a dormir
• Dificultad de funcionamiento:
  • Deterioro social
  • Deterioro ocupacional
  • Deterioro de la conducta
• Frecuencia de los LOS Neisseria síntomas del sueño ≥ 3 noches/semana
• Duración de los LOS Neisseria síntomas del sueño ≥ 3 meses
• Síntomas no debidos a la limitación de las oportunidades de sueño
• Ausencia de cualquier trastorno del sueño comórbido
• Ausencia de cualquier enfermedad médica, condición psiquiátrica o abuso de sustancias que contribuya al AL Amyloidosis trastorno del sueño.

Tratamiento

Tratamiento no farmacológico

• Insomnio de corta duración o agudo:
  • Identificar el o los LOS Neisseria factores de estrés y tratar de resolverlos.
  • Uso de medicamentos:
    • Si el insomnio interfiere con el funcionamiento diurno
    • Temporal
• Insomnio crónico:
  • Mejorar la higiene del sueño:
    • Evitar el alcohol, las bebidas con cafeína y comidas copiosas al AL Amyloidosis menos 4 horas antes de acostarse.
    • Mantener una pauta de ejercicio regular Regular Insulin, pero no hacer ejercicio demasiado cerca de la hora de acostarse (3 horas).
    • Evitar las siestas o el sueño diurno.
    • Utilizar la cama solo para dormir/relaciones sexuales (no comer/televisión/celular en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cama).
    • Reduzca la exposición a la luz cerca de la hora de acostarse.
  • Terapia cognitivo-conductual:
    • 1ra línea de tratamiento
    • El objetivo es aumentar la eficiencia del sueño, abordar los LOS Neisseria pensamientos desadaptativos y promover una rutina estable de horas de sueño y vigilia.
    • Fijar una hora para dormir cada día (i.e., seguir un horario de sueño)
    • Restricción del sueño: reducir el tiempo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cama al AL Amyloidosis total de horas de sueño
    • Control de estímulos: si está ansioso cuando no puede dormir, debe salir de la cama
    • Higiene del sueño
• Tratar cualquier dolor Dolor Inflammation subyacente, depresión u otras comorbilidades antes del tratamiento intensivo del sueño.

Tratamiento farmacológico

• Agonistas de los LOS Neisseria receptores de benzodiacepinas hipnóticos:
  • Mecanismo: actúa sobre el receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors GABA GABA The most common inhibitory neurotransmitter in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS sin afinidad específica por los LOS Neisseria diferentes subtipos de GABA GABA The most common inhibitory neurotransmitter in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS
  • Alto riesgo de tolerancia, abuso y dependencia, así como de trastornos cognitivos relacionados con el uso a largo plazo
  • Ejemplos:
    • Temazepam Temazepam A benzodiazepine that acts as a gamma-aminobutyric acid modulator and anti-anxiety agent. Benzodiazepines
    • Clonazepam Clonazepam An anticonvulsant used for several types of seizures, including myotonic or atonic seizures, photosensitive epilepsy, and absence seizures, although tolerance may develop. It is seldom effective in generalized tonic-clonic or partial seizures. The mechanism of action appears to involve the enhancement of gamma-aminobutyric acid receptor responses. Benzodiazepines
    • Triazolam Triazolam A short-acting benzodiazepine used in the treatment of insomnia. Its use at lower doses with appropriate care and labeling has been reaffirmed by the fda and most other countries. Benzodiazepines
• Agonistas de los LOS Neisseria receptores de benzodiacepinas no benzodiacepínicos:
  • Mecanismo:
    • Agonistas de los LOS Neisseria receptores benzodiacepínicos que actúan sobre el receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors GABA GABA The most common inhibitory neurotransmitter in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS (similar a las benzodiacepinas)
    • Afinidad selectiva (subtipos de la subunidad GABA-A), que reduce los LOS Neisseria efectos secundarios
  • Menos efectos adversos y potencial de abuso que las benzodiacepinas
  • Ejemplos:
    • Zolpidem
    • Zaleplon
    • Eszopiclona
• Antagonistas duales de los LOS Neisseria receptores de orexina
  • Mecanismo:
    • El sistema de orexina o hipocretina promueve el despertar o vigilia.
    • Los LOS Neisseria antagonistas de los LOS Neisseria receptores de orexina contrarrestan el despertar nocturno mediado por la orexina.
  • Ejemplos: lemborexant, suvorexant
• Agonistas de la melatonina:
  • Mecanismo: La melatonina es una hormona natural asociada al AL Amyloidosis establecimiento del ritmo circadiano y al AL Amyloidosis ciclo de sueño-vigilia.
  • Ejemplos:
    • Melatonina: hormona natural (de venta libre)
    • Ramelteon: agonista altamente selectivo del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors de melatonina con mayor afinidad y selectividad que la melatonina
• Antagonista de los LOS Neisseria receptores de histamina:
  • Mecanismo: antagonista del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors H1 que produce sedación
  • Ejemplo: doxepina
• Antidepresivos con propiedades sedantes:
  • Se desconoce el mecanismo exacto, pero se cree que actúan a través de efectos antihistamínicos y serotoninérgicos
  • Uso distinto al AL Amyloidosis de la ficha técnica
  • Ejemplos:
    • Trazodona
    • Mirtazapina
    • Amitriptilina
    • Doxepina

Diagnóstico Diferencial

• Narcolepsia: trastorno del sueño caracterizado por una excesiva somnolencia diurna y por quedarse dormido a horas inadecuadas. La narcolepsia se asocia a alucinaciones (hipnagógicas e hipnopómpicas, que se producen al AL Amyloidosis quedarse dormido y al AL Amyloidosis despertar, respectivamente) y a cataplexia (pérdida de tono muscular desencadenada por las emociones). Se debe descartar la narcolepsia mediante la anamnesis y el estudio del sueño antes de diagnosticar el insomnio primario.
• Trastornos del ritmo circadiano del sueño-vigilia: grupo de condiciones marcadas por patrones recurrentes de interrupción del sueño. Estas afecciones pueden deberse a una alteración del sistema circadiano o a un desajuste entre el ritmo circadiano interno y el ambiente del sueño. El trastorno de retraso de la fase del sueño-vigilia se manifiesta como un retraso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el inicio del sueño y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el despertar. La calidad y la duración del sueño se conservan. En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el trastorno de adelanto de la fase de sueño-vigilia, hay un inicio del sueño y un despertar tempranos. El diagnóstico es generalmente clínico. A diferencia de estos trastornos, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el insomnio el paciente tiene dificultades para conciliar el sueño en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cualquier momento.
• Hipertiroidismo: causado por un exceso de hormonas tiroideas T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones y T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones. Las características clínicas del hipertiroidismo se deben principalmente al AL Amyloidosis aumento de la tasa metabólica del organismo. Los LOS Neisseria trastornos del sueño son una de las manifestaciones importantes de esta enfermedad. Los LOS Neisseria estudios básicos de laboratorio (hormona estimulante de la tiroides) deben descartar este trastorno antes de hacer un diagnóstico de insomnio primario
• Trastorno de ansiedad generalizada: preocupaciones múltiples y crónicas que son irracionales e incontrolables. Este trastorno se asocia a fatiga, baja concentración, inquietud, irritabilidad y trastornos del sueño. Otros trastornos de ansiedad (e.g., fobias, trastorno de ansiedad social, TEPT) también pueden provocar alteraciones del sueño. El antecedente completo debe excluir los LOS Neisseria trastornos de ansiedad antes de hacer un diagnóstico de insomnio primario.