Imagenología Escrotal

El escroto es un saco que cuelga fuera del cuerpo y que contiene partes del aparato reproductor masculino. La función principal del escroto es sostener los testículos fuera del cuerpo para que la espermatogénesis pueda completarse en condiciones óptimas. El escroto puede verse afectado por diversas condiciones patológicas, y la imagenología son una herramienta valiosa para llegar al diagnóstico adecuado. La imagenología más importante es el ultrasonido +/- el modo Doppler porque las estructuras escrotales son superficiales sin gas intermedio. La RM es útil cuando el ultrasonido es indeterminado.

Última actualización: Mar 16, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Ultrasonido

Relevancia Clínica

Referencias

Ultrasonido

Descripción general

El ultrasonido suele ser la mejor imagenología para el escroto.

Modo Doppler:
- Útil para evaluar la vasculatura en busca de alteraciones del flujo sanguíneo
- Minimiza la radiación para preservar los gametos
- Especialmente útil en el diagnóstico de la torsión testicular
Indicaciones de ultrasonido escrotal:
- Masa
- Hidrocele
- Torsión testicular
- Infertilidad
- Hernia escrotal o inguinal
- Orquitis
- Epididimitis
- Varicocele

Ultrasonido escrotal normal

Ecotextura homogénea
El epidídimo puede verse con la cabeza en el polo superior del testículo, extendiéndose hasta la cola en el polo inferior.
Modo Doppler:
- Las imágenes en color muestran el flujo arterial y venoso hacia el testículo.
- Las imágenes espectrales demuestran:
  - Onda arterial: demuestra picos y descensos
  - Onda venosa: alturas casi iguales

Scrotal ultrasonograms showing the testicle as a homogeneous echotexture with no focal lesions or surrounding fluid and the epididymis — Ultrasonido escrotal que muestra el testículo (con una ecotextura homogénea sin lesiones focales ni líquido circundante) y el epidídimo
Imagen por Hetal Verma, MD.

Doppler ultrasound showing normal arterial and venous flow — Ultrasonido escrotal que muestra el testículo (con una ecotextura homogénea sin lesiones focales ni líquido circundante) y el epidídimo
Imagen por Hetal Verma, MD.

Epididimitis y orquitis

Los hallazgos del ultrasonido incluyen:

Agrandamiento del epidídimo
Aumento del flujo sanguíneo al epidídimo: focal o difuso
Disminución de la ecogenicidad del epidídimo: focal o difusa
Son frecuentes el hidrocele y el engrosamiento de la pared escrotal.

Orquiepididimitis en un hombre de 45 años que presenta una inflamación dolorosa del hemiescroto derecho desde hace 3 días:
a: Ultrasonido transversal del escroto que muestra un testículo derecho hipoecoico aumentado de tamaño (RT) y un testículo izquierdo normal (LT). La piel escrotal derecha suprayacente está engrosada (asterisco).
b: Ultrasonido Doppler color longitudinal del hemiescroto derecho muestra un aumento del flujo vascular en el epidídimo y el testículo derechos.
Imagen: “Epididymo-orchitis in a 45-year-old man presenting with painful swelling of the right hemiscrotum for 3 days” por Thinyu S, Muttarak M. Licencia: CC BY 2.5

Orchitis on color doppler — Orquiepididimitis en un hombre de 45 años que presenta una inflamación dolorosa del hemiescroto derecho desde hace 3 días:
a: Ultrasonido transversal del escroto que muestra un testículo derecho hipoecoico aumentado de tamaño (RT) y un testículo izquierdo normal (LT). La piel escrotal derecha suprayacente está engrosada (asterisco).
b: Ultrasonido Doppler color longitudinal del hemiescroto derecho muestra un aumento del flujo vascular en el epidídimo y el testículo derechos.
Imagen: “Epididymo-orchitis in a 45-year-old man presenting with painful swelling of the right hemiscrotum for 3 days” por Thinyu S, Muttarak M. Licencia: CC BY 2.5

Hidrocele

Los hallazgos del ultrasonido incluyen:

Presencia de líquido alrededor del testículo:
- Presencia de ecos internos: muy probablemente hidrocele adquirido
- Ausencia de ecos internos (simples): muy probablemente congénito
Aumento de tamaño con el esfuerzo (e.g., espiración forzada contra una glotis cerrada)

Hidrocele bilateral en un hombre de 58 años con historia de edema progresivo e indoloro del hemiescroto bilateral durante 2 años:
Las imágenes Doppler color oblicuas muestran un líquido anecoico que rodea los testículos, más a la izquierda que a la derecha. Hay un flujo vascular normal tanto en el testículo derecho (RT) como en el izquierdo (LT).
Imagen: “Bilateral hydrocele in a 58-year-old man” por Thinyu S, Muttarak M. Licencia: CC BY 2.5

Metastatic testicular tumor presenting as a scrotal hydrocele — Hidrocele bilateral en un hombre de 58 años con historia de edema progresivo e indoloro del hemiescroto bilateral durante 2 años:
Las imágenes Doppler color oblicuas muestran un líquido anecoico que rodea los testículos, más a la izquierda que a la derecha. Hay un flujo vascular normal tanto en el testículo derecho (RT) como en el izquierdo (LT).
Imagen: “Bilateral hydrocele in a 58-year-old man” por Thinyu S, Muttarak M. Licencia: CC BY 2.5

Varicocele

Los hallazgos del ultrasonido incluyen:

Venas (e.g., plexo pampiniforme) con un diámetro > 2 mm
Se aprecia mejor al comparar las imágenes con maniobra de Valsalva en comparación con las imágenes en reposo: inversión del flujo sanguíneo con esta maniobra

Varicoceles on color doppler — El Doppler color en varicoceles muestra un patrón venoso de flujo de color en los canales anecoicos (asterisco) confirmando el diagnóstico de varicoceles tanto intratesticulares como extratesticulares.
Imagen: “Varicoceles Color Doppler” por Patiala B. Licencia: CC BY 2.0

Color doppler ultrasound image variceal gonadal vein in the left inguinal canal — El Doppler color en varicoceles muestra un patrón venoso de flujo de color en los canales anecoicos (asterisco) confirmando el diagnóstico de varicoceles tanto intratesticulares como extratesticulares.
Imagen: “Varicoceles Color Doppler” por Patiala B. Licencia: CC BY 2.0

Torsión testicular

Hallazgos de ultrasonido

Un ultrasonido normal no excluye la torsión: considere la posibilidad de repetir el ultrasonido en las siguientes 4 horas si continúa la sospecha de torsión.
Testículo hipoecoico agrandado en comparación con el testículo normal
Torsión del cordón espermático
No hay flujo color o espectral en la evaluación Doppler: pérdida de flujo venoso → arterial
Un testículo difusamente hipoecoico y pequeño es un signo de infarto.

Acute testicular torsion in a 23-year-old man — Torsión testicular aguda en un hombre de 23 años que presentó dolor escrotal derecho súbito durante 1 hora:
a: El ultrasonido transversal muestra un testículo derecho (RT) agrandado e hipoecoico con piel escrotal engrosada (asterisco).
b: El ultrasonido Doppler color no muestra vascularidad en el testículo derecho.
Imagen: “Acute testicular torsion” por Thinyu S, Muttarak M. Licencia: CC BY 2.5

Gray-scale and colour doppler of testicular torsion — Torsión testicular aguda en un hombre de 23 años que presentó dolor escrotal derecho súbito durante 1 hora:
a: El ultrasonido transversal muestra un testículo derecho (RT) agrandado e hipoecoico con piel escrotal engrosada (asterisco).
b: El ultrasonido Doppler color no muestra vascularidad en el testículo derecho.
Imagen: “Acute testicular torsion” por Thinyu S, Muttarak M. Licencia: CC BY 2.5

Carcinoma testicular

Los hallazgos del ultrasonido incluyen:

Ecogenicidad anormal
Masa con aumento del flujo sanguíneo

Tumor de células de Leydig:
Masa heterogénea en la que se sospechaba malignidad, que finalmente resultó ser un tumor de células de Leydig con un tamaño similar al estimado en el preoperatorio
Imagen: “Leydig cell tumor” por Shtricker A, Silver D, Sorin E, Schreiber L, Katlowitz N, Tsivian A, Katlowitz K, Benjamin S, Sidi AA. Licencia: CC BY 4.0

Videos relevantes

6:18

Scrotal Imaging: Hydrocele and Varicocele

3:19

Scrotal Imaging – Torsion and Testicular Carcinoma

RM

RM escrotal normal

**Tabla: RM escrotal normal**
Estructura	Ponderación T1	Ponderación T2	Con contraste
Testículo (estructura ovalada homogénea)	Hipointenso a isointenso	Hiperintenso	Realza
Epidídimo	Isointense	Hipointenso	Realza
Túnica albugínea	Hipointenso	Hipointenso	No aplica

Cáncer testicular

Los hallazgos de la RM incluyen:

Masa testicular heterogénea
Bordes irregulares
Realce con el contraste

La imagen transversal ponderada en t1 muestra una masa escrotal izquierda multilobular — La imagen transversal ponderada en T1 muestra una masa escrotal izquierda multilobular (flecha corta), localizada en el espacio paratesticular.
La lesión tenía una intensidad de señal similar en comparación con el parénquima testicular normal (asterisco).
Hidrocele izquierdo (flecha larga)
Imagen: “Transverse T1-weighted image” por Tsili AC, Argyropoulou MI, Giannakis D, Sofikitis N, Tsampoulas K. Licencia: CC BY 2.0

Relevancia Clínica

Torsión testicular: emergencia médica en la que el cordón espermático, junto con la arteria espermática en su interior, se retuerce, cortando el suministro de sangre. Si no se trata, la torsión provoca infarto testicular, necrosis y posterior infertilidad. Se presenta con dolor escrotal unilateral y súbito, edema, náuseas y vómitos. En la exploración física, los testículos suelen ser muy dolorosos al tacto y edematosos, sin que se alivie el dolor al elevar el escroto. El reflejo cremastérico está ausente. El Doppler color puede mostrar una disminución del flujo sanguíneo al testículo, y esto suele ser suficiente para realizar una intervención quirúrgica en la que se realiza una detorsión.
Epididimitis y orquitis: dos afecciones que se caracterizan por la inflamación aguda del epidídimo o del testículo causada por una infección viral o bacteriana. La orquitis vírica es más frecuente en los niños prepúberes y en los adolescentes jóvenes, mientras que las infecciones bacterianas se observan con más frecuencia en los adolescentes mayores. Los individuos suelen presentar dolor escrotal agudo, edema, disuria, frecuencia urinaria y urgencia. El ultrasonido puede mostrar un engrosamiento de la pared escrotal, y el ultrasonido Doppler demostrará un aumento del flujo sanguíneo. El tratamiento antibiótico de la orquitis y la epididimitis está indicado cuando se sospecha que la causa es de origen bacteriano.
Varicocele: dilatación del plexo venoso pampiniforme que está conectado a la vena espermática interna. Los varicoceles se asocian a un deterioro de la función hormonal testicular y a la infertilidad. La mayoría de los hombres con varicocele presentan problemas de infertilidad, pero algunos pueden tener dolor y pesadez escrotal. El ultrasonido escrotal suele mostrar una lesión tubular que aumenta de tamaño cuando el individuo realiza la maniobra de Valsalva. Cuando los varicoceles son sintomáticos o están asociados a la infertilidad y a un análisis anormal del líquido seminal, el tratamiento es la corrección quirúrgica.

Referencias

Wittenberg, A.F., Tobias, T., Rzeszotarski, M., Minotti, A.J. (2006). Sonography of the acute scrotum: the four T’s of testicular imaging. Curr Probl Diagn Radiol 35:12–21. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16399236/
Andipa, E., Liberopoulos, K., Asvestis, C. (2004). Magnetic resonance imaging and ultrasound evaluation of penile and testicular masses. World J Urol 22:382–391. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15300391/
Watanabe, Y. (2002). Scrotal imaging. Curr Opin Urol 12:149–152. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11859263/

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