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Imagenología Escrotal

El escroto es un saco que cuelga fuera del cuerpo y que contiene partes del aparato reproductor masculino. La función principal del escroto es sostener los testículos fuera del cuerpo para que la espermatogénesis pueda completarse en condiciones óptimas. El escroto puede verse afectado por diversas condiciones patológicas, y la imagenología son una herramienta valiosa para llegar al diagnóstico adecuado. La imagenología  más importante es el ultrasonido +/- el modo Doppler porque las estructuras escrotales son superficiales sin gas intermedio. La RM es útil cuando el ultrasonido es indeterminado.

Última actualización: 16 Mar, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Ultrasonido

Descripción general

El ultrasonido suele ser la mejor imagenología para el escroto.

  • Modo Doppler:
    • Útil para evaluar la vasculatura en busca de alteraciones del flujo sanguíneo
    • Minimiza la radiación para preservar los gametos
    • Especialmente útil en el diagnóstico de la torsión testicular
  • Indicaciones de ultrasonido escrotal:
    • Masa
    • Hidrocele
    • Torsión testicular
    • Infertilidad
    • Hernia escrotal o inguinal
    • Orquitis
    • Epididimitis
    • Varicocele

Ultrasonido escrotal normal

  • Ecotextura homogénea
  • El epidídimo puede verse con la cabeza en el polo superior del testículo, extendiéndose hasta la cola en el polo inferior.
  • Modo Doppler:
    • Las imágenes en color muestran el flujo arterial y venoso hacia el testículo.
    • Las imágenes espectrales demuestran:
      • Onda arterial: demuestra picos y descensos
      • Onda venosa: alturas casi iguales

Epididimitis y orquitis

Los hallazgos del ultrasonido incluyen:

  • Agrandamiento del epidídimo
  • Aumento del flujo sanguíneo al epidídimo: focal o difuso
  • Disminución de la ecogenicidad del epidídimo: focal o difusa
  • Son frecuentes el hidrocele y el engrosamiento de la pared escrotal.

Hidrocele

Los hallazgos del ultrasonido incluyen:

  • Presencia de líquido alrededor del testículo:
    • Presencia de ecos internos: muy probablemente hidrocele adquirido
    • Ausencia de ecos internos (simples): muy probablemente congénito
  • Aumento de tamaño con el esfuerzo (e.g., espiración forzada contra una glotis cerrada)

Varicocele

Los hallazgos del ultrasonido incluyen:

  • Venas (e.g., plexo pampiniforme) con un diámetro > 2 mm
  • Se aprecia mejor al comparar las imágenes con maniobra de Valsalva en comparación con las imágenes en reposo: inversión del flujo sanguíneo con esta maniobra

Torsión testicular

Hallazgos de ultrasonido

  • Un ultrasonido normal no excluye la torsión: considere la posibilidad de repetir el ultrasonido en las siguientes 4 horas si continúa la sospecha de torsión.
  • Testículo hipoecoico agrandado en comparación con el testículo normal
  • Torsión del cordón espermático
  • No hay flujo color o espectral en la evaluación Doppler: pérdida de flujo venoso → arterial
  • Un testículo difusamente hipoecoico y pequeño es un signo de infarto.

Carcinoma testicular

Los hallazgos del ultrasonido incluyen:

  • Ecogenicidad anormal
  • Masa con aumento del flujo sanguíneo

RM

RM escrotal normal

Tabla: RM escrotal normal
Estructura Ponderación T1 Ponderación T2 Con contraste
Testículo (estructura ovalada homogénea) Hipointenso a isointenso Hiperintenso Realza
Epidídimo Isointense Hipointenso Realza
Túnica albugínea Hipointenso Hipointenso No aplica

Cáncer testicular

Los hallazgos de la RM incluyen:

  • Masa testicular heterogénea
  • Bordes irregulares
  • Realce con el contraste
La imagen transversal ponderada en t1 muestra una masa escrotal izquierda multilobular

La imagen transversal ponderada en T1 muestra una masa escrotal izquierda multilobular (flecha corta), localizada en el espacio paratesticular.
La lesión tenía una intensidad de señal similar en comparación con el parénquima testicular normal (asterisco).
Hidrocele izquierdo (flecha larga)

Imagen: “Transverse T1-weighted image” por Tsili AC, Argyropoulou MI, Giannakis D, Sofikitis N, Tsampoulas K. Licencia: CC BY 2.0

Relevancia Clínica

  • Torsión testicular: emergencia médica en la que el cordón espermático, junto con la arteria espermática en su interior, se retuerce, cortando el suministro de sangre. Si no se trata, la torsión provoca infarto testicular, necrosis y posterior infertilidad. Se presenta con dolor escrotal unilateral y súbito, edema, náuseas y vómitos. En la exploración física, los testículos suelen ser muy dolorosos al tacto y edematosos, sin que se alivie el dolor al elevar el escroto. El reflejo cremastérico está ausente. El Doppler color puede mostrar una disminución del flujo sanguíneo al testículo, y esto suele ser suficiente para realizar una intervención quirúrgica en la que se realiza una detorsión.
  • Epididimitis y orquitis: dos afecciones que se caracterizan por la inflamación aguda del epidídimo o del testículo causada por una infección viral o bacteriana. La orquitis vírica es más frecuente en los niños prepúberes y en los adolescentes jóvenes, mientras que las infecciones bacterianas se observan con más frecuencia en los adolescentes mayores. Los individuos suelen presentar dolor escrotal agudo, edema, disuria, frecuencia urinaria y urgencia. El ultrasonido puede mostrar un engrosamiento de la pared escrotal, y el ultrasonido Doppler demostrará un aumento del flujo sanguíneo. El tratamiento antibiótico de la orquitis y la epididimitis está indicado cuando se sospecha que la causa es de origen bacteriano.
  • Varicocele: dilatación del plexo venoso pampiniforme que está conectado a la vena espermática interna. Los varicoceles se asocian a un deterioro de la función hormonal testicular y a la infertilidad. La mayoría de los hombres con varicocele presentan problemas de infertilidad, pero algunos pueden tener dolor y pesadez escrotal. El ultrasonido escrotal suele mostrar una lesión tubular que aumenta de tamaño cuando el individuo realiza la maniobra de Valsalva. Cuando los varicoceles son sintomáticos o están asociados a la infertilidad y a un análisis anormal del líquido seminal, el tratamiento es la corrección quirúrgica.

Referencias

  1. Wittenberg, A.F., Tobias, T., Rzeszotarski, M., Minotti, A.J. (2006). Sonography of the acute scrotum: the four T’s of testicular imaging. Curr Probl Diagn Radiol 35:12–21. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16399236/
  2. Andipa, E., Liberopoulos, K., Asvestis, C. (2004). Magnetic resonance imaging and ultrasound evaluation of penile and testicular masses. World J Urol 22:382–391. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15300391/
  3. Watanabe, Y. (2002). Scrotal imaging. Curr Opin Urol 12:149–152. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11859263/

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