Gota

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria Estados Unidos, la prevalencia general es de aproximadamente el 3%.
• El riesgo aumenta con un mayor índice de masa corporal (IMC): la prevalencia es del 1%–2% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum quienes tienen un IMC normal, y del 5%–7% con IMC de obesidad clase II o III.
• Los LOS Neisseria hombres adultos y de edad avanzada, así como las mujeres posmenopáusicas son los LOS Neisseria más afectados.
• Ocurre raramente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la infancia, a menos que haya un defecto enzimático heredado o una neoplasia.

Etiología

• La hiperuricemia (urato plasmático > 6,8 mg/dL) es un elemento necesario pero no suficiente para el desarrollo de la gota.
  • Solo el 10% de los LOS Neisseria individuos con hiperuricemia desarrollan gota.
  • El ácido úrico (AU) elevado puede ser el resultado de una excreción reducida de ácido úrico (90%), de una sobreproducción o de ambas.
• La gota puede presentarse de forma primaria o secundaria:
  • Gota primaria (90%):
    • Defectos enzimáticos desconocidos: suelen deberse a la disminución de la excreción de AU.
    • Defectos enzimáticos conocidos: e.g., el síndrome de Lesch-Nyhan y las variantes de la deficiencia de hipoxantina-guanina-fosforibosiltransferasa (debido a una mayor producción de purinas), enfermedades de almacenamiento de glucógeno (debido a una menor excreción de AU)
  • Gota secundaria (10%):
    • Aumento del recambio de ácido nucleico (e.g., en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la leucemia), debido a una mayor producción de AU.
    • Enfermedad renal crónica (debido a la disminución de la excreción de AU)

Factores de riesgo que aumentan los LOS Neisseria niveles de AU

• Dieta:
  • Rica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum carnes y mariscos
  • Bebidas que contienen azúcar de frutas (fructosa), alcohol
• Obesidad
• Afecciones médicas: hipertensión arterial no tratada, diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus, síndrome metabólico, enfermedades cardíacas y renales.
• Algunos medicamentos:
  • Diuréticos tiazídicos
  • Dosis bajas de aspirina
  • Medicamentos anti-rechazo/inmunosupresores utilizados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el trasplante de órganos
• Antecedentes familiares de gota
• Edad y sexo: mayor prevalencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria hombres adultos y edad avanzada, pero los LOS Neisseria niveles de AU en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las mujeres posmenopáusicas se acercan a los LOS Neisseria de los LOS Neisseria hombres.
• Cirugía o trauma reciente
• Deshidratación

Mnemotecnia

Medicamentos causantes de la precipitación aguda de la gota: FACT ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)

F – Furosemide Furosemide A benzoic-sulfonamide-furan. It is a diuretic with fast onset and short duration that is used for edema and chronic renal insufficiency. Loop Diuretics diuretics Diuretics Agents that promote the excretion of urine through their effects on kidney function. Heart Failure and Chronic Coronary Syndrome Medication (diurético furosemida)

A -Aspirin/Alcohol (aspirina/alcohol)

C – Anti-Cancer drugs (medicamentos contra el cáncer, e.g., ciclosporina)

T – Thiazide Thiazide Heterocyclic compounds with sulfur and nitrogen in the ring. This term commonly refers to the benzothiadiazines that inhibit sodium-potassium-chloride symporters and are used as diuretics. Hyponatremia diuretics Diuretics Agents that promote the excretion of urine through their effects on kidney function. Heart Failure and Chronic Coronary Syndrome Medication (diuréticos tiazídicos)

Fisiopatología

• Los LOS Neisseria compuestos de purinas, ya sea los LOS Neisseria que se sintetizan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el organismo o los LOS Neisseria que procedan de la ingesta de alimentos ricos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum purinas, pueden elevar los LOS Neisseria niveles de AU.
• El ácido úrico se excreta principalmente por los LOS Neisseria riñones.
• La sobreproducción o la infraexcreción (más común) de AU puede provocar hiperuricemia → sobresaturación → depósito de cristales de urato monosódico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria tejidos.
• Estos cristales de urato monosódico se depositan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria tejidos blandos y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la sinovia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de cristales de urato monosódico (“tofos”).
  • Pueden erosionar el hueso y dañar otros tejidos como tendones y cartílago
  • Causan artritis monoarticular recurrente y artritis deformante crónica
• La relación precisa entre la hiperuricemia y la gota no está clara:
  • La mayoría (90%) de las personas con hiperuricemia no tienen gota.
  • Los LOS Neisseria niveles séricos de AU normales o bajos no descartan la gota.
  • Sin embargo, todos los LOS Neisseria pacientes con gota tendrán hiperuricemia (> 6,8 mg/dL) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum algún momento, aunque los LOS Neisseria niveles pueden ser cambiantes.

Presentación Clínica

Brotes de gota

• Típicamente, es monoarticular (< 20% son poliarticulares)
• Suele ocurrir en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las extremidades inferiores, sobre todo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la base del dedo gordo del pie (primera articulación metatarsofalángica o podagra) o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la rodilla.
• Inflamación intensa, causando dolor Dolor Inflammation severo, enrojecimiento, calor Calor Inflammation, inflamación y discapacidad.
• Alcanza su punto máximo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 12–24 horas y se resuelve en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 3–10 días incluso sin tratamiento.
• Inicio más frecuente por la noche

Gota intercrítica

Tras la resolución de un brote agudo de gota, los LOS Neisseria pacientes entran en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un periodo intercrítico (entre brotes).

• La mayoría de las veces es totalmente asintomática
• Con duración variable Variable Variables represent information about something that can change. The design of the measurement scales, or of the methods for obtaining information, will determine the data gathered and the characteristics of that data. As a result, a variable can be qualitative or quantitative, and may be further classified into subgroups. Types of Variables
• La mayoría de los LOS Neisseria pacientes que no reciben tratamiento desarrollarán un brote recurrente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un plazo de dos años.
• Los LOS Neisseria cristales de urato monosódico pueden seguir depositándose como tofos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum diversos tejidos.

Gota tofácea

• Depósito nodular de cristales de urato monosódico asociado a una inflamación crónica debido a una reacción de células gigantes a cuerpo extraño.
• Se encuentra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cartílago, tejidos subcutáneos y periarticulares, tendones (e.g., el tendón de Aquiles), las bursas del olécranon, el hélix de la oreja, el riñón y otros lugares.
• Puede causar la destrucción de huesos y tejidos blandos.

Complicaciones renales asociadas

• Nefrolitiasis
• Nefropatía aguda por ácido úrico

Diagnóstico

• El diagnóstico se establece mediante el análisis microscópico del aspirado articular, que muestra:
  • Cristales de urato monosódico, que son negativamente birrefringentes (amarillos cuando son paralelos al AL Amyloidosis filtro compensador) y con forma de aguja.
  • Leucocitos > 2 000/μL con > 50% de neutrófilos (un líquido sinovial inflamatorio agudo)
• Radiografía:
  • No muestra cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum etapas tempranas de la enfermedad.
  • A medida que la enfermedad progresa, se desarrollan erosiones punzantes con un borde de hueso cortical que sobresale.
• Los LOS Neisseria análisis de sangre pueden mostrar:
  • Hiperuricemia (puede ser normal o baja durante un brote; es mejor medirla 2 semanas después al AL Amyloidosis brote)
  • Leucocitos elevados
  • Velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada

Tratamiento

El tratamiento es diferente para la gota aguda y la crónica.

Gota aguda

El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación.

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): contraindicados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum úlcera péptica activa, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca y anticoagulación concomitante.
• Colchicina: contraindicada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de enfermedad renal o hepática grave y más eficaz si se inicia de forma temprana (p. ej., dentro de las 24-36 horas posteriores al AL Amyloidosis inicio)
• Glucocorticoides: pueden administrarse por vía intravenosa, intramuscular, oral o intraarticular. Asegúrese de descartar una artritis séptica antes de administrar corticosteroides.
• Los LOS Neisseria medicamentos antihiperuricémicos (alopurinol y febuxostat Febuxostat A thiazole derivative and inhibitor of xanthine oxidase that is used for the treatment of hyperuricemia in patients with chronic gout. Gout Drugs) suelen estar contraindicados/no recomendados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un ataque agudo, ya que pueden provocar una reagudización de la enfermedad.
• Los LOS Neisseria inhibidores de IL-1 (p. ej., anakinra Anakinra Immunosuppressants) son opciones para los LOS Neisseria brotes refractarios o cuando los LOS Neisseria fármacos estándar están contraindicados.

Gota crónica

El objetivo del tratamiento es minimizar el depósito de urato en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria tejidos.

Medidas generales

• Pérdida de peso para lograr un IMC < 25
• Evitar los LOS Neisseria alimentos con alto contenido en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum purinas (e.g., mariscos, carne, alcohol, (varía entre diferentes bebidas))
• Evitar ciertos medicamentos que causan hiperuricemia
  • Los LOS Neisseria diuréticos aumentan la reabsorción de urato y disminuyen su secreción.
  • El alopurinol suele administrarse para controlar la gota en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de ser necesario un diurético.

Tratamiento médico

• Iniciar tratamiento reductor de urato si:
  • ≥ 2 brotes/año
  • Presencia de tofos subcutáneos
  • Daño articular radiográfico por gota
  • Tras un primer brote, si el grado de enfermedad renal crónica es ≥ 3, el urato sérico es > 9 mg/dl o existen antecedentes de cálculos renales de ácido úrico.
• Los LOS Neisseria medicamentos antihiperuricémicos (alopurinol y febuxostat Febuxostat A thiazole derivative and inhibitor of xanthine oxidase that is used for the treatment of hyperuricemia in patients with chronic gout. Gout Drugs) disminuyen la producción de AU al AL Amyloidosis inhibir la xantina oxidasa (una enzima que participa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la síntesis endógena de purinas).
• Los LOS Neisseria medicamentos uricosúricos ( probenecid Probenecid The prototypical uricosuric agent. It inhibits the renal excretion of organic anions and reduces tubular reabsorption of urate. Probenecid has also been used to treat patients with renal impairment, and, because it reduces the renal tubular excretion of other drugs, has been used as an adjunct to antibacterial therapy. Gout Drugs) son raramente utilizados.
• Administrar colchicina/AINE profilácticos antes de iniciar los LOS Neisseria medicamentos antihiperuricémicos para evitar las reagudizaciones.
• Pegloticasa, una uricasa pegilada recombinante (es decir, ligada al AL Amyloidosis metoxipolietilenglicol)

Diagnósticos Diferenciales

Las siguientes afecciones son diagnósticos diferenciales de la gota:

• Artritis séptica: la infección de una articulación con recuentos de leucocitos extremadamente altos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el líquido sinovial (> 100 000 células/mL) son los LOS Neisseria que más apoyan el diagnóstico de artritis séptica. Para el diagnóstico se realiza la tinción de Gram y el cultivo del líquido sinovial.
• Enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico (pseudogota): cristales positivamente birrefringentes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el líquido sinovial. La enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio también tiene una imagen radiológica característica de condrocalcinosis.
• Traumatismos: una fractura por estrés o un proceso traumático en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hueso o la articulación puede imitar un brote de gota.
• Celulitis: infección bacteriana de la piel, común y dolorosa, que afecta a las capas más profundas de la dermis Dermis A layer of vascularized connective tissue underneath the epidermis. The surface of the dermis contains innervated papillae. Embedded in or beneath the dermis are sweat glands; hair follicles; and sebaceous glands. Skin: Structure and Functions y el tejido subcutáneo. Los LOS Neisseria signos típicos de la inflamación aguda ( rubor Rubor Inflammation, dolor Dolor Inflammation, calor Calor Inflammation, tumefacción) están presentes, pero la movilidad articular suele estar conservada.
• Artritis reumatoide: una poliartritis inflamatoria autoinmune. Los LOS Neisseria tofos pueden confundirse con los LOS Neisseria nódulos reumatoides, pero la presentación clínico-radiológica y la ausencia de cristales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las lesiones nodulares pueden diferenciar las 2 enfermedades.
• Dactilitis: inflamación bacteriana grave de las articulaciones de los LOS Neisseria dedos de las manos y de los LOS Neisseria pies que puede parecerse a la gota tofácea con reagudización. Por lo general, esta afección puede distinguirse de la gota en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de los LOS Neisseria antecedentes y la exploración física.
• Osteomielitis: infección (generalmente bacteriana) del hueso. El diagnóstico se realiza observando la sensibilidad ósea profunda y los LOS Neisseria signos clínicos de inflamación sistémica aguda; el hemograma y la resonancia magnética (RM) son útiles si los LOS Neisseria hallazgos radiológicos de rutina no son suficientes.
• Enfermedad de los LOS Neisseria cristales de fosfato cálcico básico (enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita): periartritis o artritis dolorosa y probablemente infradiagnosticada debida al AL Amyloidosis depósito de cristales de fosfato calcio básico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la sinovia. La enfermedad puede causar daños graves en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las articulaciones, como en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el síndrome del hombro de Milwaukee que se observa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las mujeres de edad avanzada.