Genu Varo

Descripción General

Definición

• El genu varo es una deformidad angular de la rodilla:
  • Vértice apuntando lejos de la línea media
  • Deformidad del plano coronal de la extremidad inferior
  • Marcha de pato característica
  • Se vuelve evidente cuando los niños pequeños comienzan a caminar.
• Es común que los niños pequeños tengan genu varo fisiológico:
  • Común hasta los 3 años
  • Generalmente simétrica e indolora
  • Asociado con tropiezos/marcha convergente
  • Generalmente se autocorrige
  • Puede ser el resultado de posicionamiento intrauterino
• Genu varo patológico: deformación en varo que persiste más allá del período de tiempo esperado debido a una afección subyacente:
  • Enfermedad de Blount
  • Raquitismo
  • Displasia esquelética
• Coloquialmente conocido como «piernas arqueadas», genu varo es el término derivado del latín para describir la deformidad.

Clasificación

• Bilateral
• Unilateral (e.g., enfermedad de Blount)
• Se distingue del genu valgo por la dirección de la deformidad angular relativa a la línea media:
  • Genu varo: vértice desplazado lejos de la línea media
  • Genu valgo: vértice desplazado hacia la línea media

Epidemiología

• El genu varo fisiológico se observa comúnmente en niños desde el nacimiento hasta los 2 años de edad.
• Presente en el 8% de los escolares
• Más frecuente en escolares con sobrepeso u obesos
• Más común en países donde generalmente se observa malnutrición.

Etiología

• Enfermedades óseas metabólicas:
  • Raquitismo
  • Hiperparatiroidismo
• Epifisiodesis asimétrica:
  • Enfermedad de Blount (tibia vara):
    • Infantil
    • Juvenil
    • Adolescente
  • Traumatismo
  • Infección
  • Tumores
• Displasias esqueléticas:
  • Displasia metafisaria
  • Acondroplasia
  • Pseudoacondroplasia
• Trastornos digestivos:
  • Enfermedad celíaca
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
• Trastorno de fragilidad ósea/tejido conectivo:
  • Osteogénesis imperfecta
  • Síndrome de Ehlers-Danlos

Fisiopatología

• Alineación normal:
  • Las longitudes de las extremidades inferiores son iguales.
  • El eje mecánico biseca la rodilla en la posición anatómica.
  • Carga equilibrada en los compartimentos medial y lateral de la rodilla
  • Carga equilibrada sobre los ligamentos colaterales
  • Rótula centrada en el surco femoral
• Genu varo definido por el desplazamiento medial del eje mecánico:
  • Cóndilo femoral medial y meseta medial de la tibia sometidos a carga patológica
  • Conduce a la inhibición de la osificación normal de la epífisis
  • Los ligamentos colaterales laterales se estiran.
  • La deformidad severa conduce a:
    • Dolor de rodilla
    • Empuje lateral durante la marcha
    • Marcha convergente característica
    • El paciente camina con marcha de pato
  • Efectos a largo plazo:
    • Roturas de menisco medial
    • Subluxación tibiofemoral
    • Desgaste del cartílago articular
    • Artrosis del compartimento medial de la rodilla

Presentación Clínica

Antecedentes

Los padres describen una apariencia de piernas arqueadas y una marcha anormal.

Examen físico

• Arqueamiento de las piernas lejos de la línea media cuando el niño se pone de pie
• Observe en una posición de soporte de peso con los pies juntos.
• La inclinación puede ser simétrica o asimétrica.
• Medir la distancia intercondílea.
• La marcha de pato es típica.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa principalmente en el examen clínico. Es fundamental diferenciar entre el genu varo fisiológico y un proceso patológico.

Evaluación diagnóstica

• Genu varo fisiológico:
  • Variante normal común en niños pequeños
  • Asintomático y simétrico
  • Se resuelve para los 2–3 años de edad.
• El genu varo sintomático o unilateral debe referirse a un ortopedista.
• La evaluación de laboratorio tiene como objetivo descubrir el síndrome o trastorno subyacente:
  • Función renal
  • Niveles de vitaminas/minerales
• La densitometría ósea puede ser apropiada si existe un trastorno nutricional/por malabsorción/metabólico subyacente.

Imagenología

Radiografía:

• No indicada en casos de genu varo fisiológico
• Indicaciones de radiografías:
  • Genu varo asimétrico
  • Genu varo excesivo
  • Pacientes fuera del grupo etario para el genu varo fisiológico
  • Pacientes con altura ＜10mo percentil para su edad con genu varo
  • Antecedentes de traumatismo en la rodilla
  • Preocupación por infección
• Radiografía anteroposterior de las extremidades inferiores en bipedestación:
  • Tomada con las rótulas mirando hacia adelante
  • Permite la visualización de longitudes y deformidades reales y aparentes de las extremidades.
• Determinación del eje mecánico:
  • Línea trazada desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro del tobillo
  • La línea debe bisecar la rodilla.
  • Genu varo muestra desviación medial del eje hacia o más allá del margen articular.
• La deformidad puede ser femoral, tibial o ambas.
• Radiografía anteroposterior de la muñeca para determinar la edad ósea y el potencial de crecimiento restante

Tratamiento

La mayoría de los casos de genu varo son fisiológicos y deben resolverse espontáneamente; por lo tanto, solo requieren observación y tratamiento expectante.

Tratamiento conservador

Observación:

Tratamiento de 1ra línea, apropiado si:

• El paciente está dentro del rango de edad para genu varo fisiológico.
• Resolución espontánea para los 2–3 años de edad

Tratamiento médico:

• Indicado en casos de afecciones médicas subyacentes y trastornos metabólicos:
  • Corregir carencias nutricionales.
  • Optimizar la formación y mineralización ósea:
    • Vitamina D
    • Calcio
    • Bifosfonatos
• Dispositivos ortopédicos:
  • No son necesarias para el genu varo fisiológico
  • No son efectivos para el genu varo patológico
• Se pueden usar dispositivos ortopédicos en el tratamiento temprano de la enfermedad de Blount.

Tratamiento quirúrgico

• Indicado en genu varo patológico severo
• Opciones quirúrgicas:
  • Crecimiento guiado con hemiepifisiodesis o anclaje fisario:
    • Indicado para varo severo en niños con ≥ 2 años de potencial de crecimiento
    • Reversible y mínimamente invasivo
    • Implantes colocados extraperiósticamente (placas y tornillos)
    • El implante sirve como una banda de tensión para cambios de crecimiento graduales
  • Osteotomía en varo del fémur distal:
    • Indicado en pacientes que están en o cerca de la madurez esquelética
    • Riesgo de lesión del nervio peroneo mitigado por la liberación del nervio peroneo
• Consideraciones quirúrgicas especiales en el tratamiento de la enfermedad de Blount

Complicaciones

• Debido a la falta de reconocimiento del genu varo patológico:
  • Progresión continua de una enfermedad médica subyacente no reconocida
  • Alteraciones de la marcha
  • Artritis prematura
  • Dolor crónico
• Complicaciones quirúrgicas:
  • La falla asociada a elementos de fijación es mucho menos común con los implantes más nuevos.
  • Lesiones fisarias por implantes: menos frecuentes con el método de crecimiento guiado
  • Sobrecorrección o subcorrección
  • Lesión neurovascular (lesión del nervio peroneo con la osteotomía)
  • Infección

• La mayoría de los casos de genu varo fisiológico se resuelven espontáneamente para los 2–3 años de edad.
• Los resultados de los casos de genu varo patológico que utilizan técnicas de crecimiento guiado con un seguimiento estrecho son generalmente positivos.

Relevancia Clínica

• Raquitismo y osteomalacia: trastornos de disminución de la mineralización ósea. El raquitismo afecta al cartílago de crecimiento epifisario en los niños, mientras que la osteomalacia afecta a los lugares de recambio óseo en niños y adultos. Aunque la mayoría de los casos de raquitismo y osteomalacia se deben a la deficiencia de vitamina D, otros trastornos genéticos y nutricionales, así como los medicamentos, pueden causar estos trastornos.
• Deficiencia de vitamina D: estado de deficiencia de las formas de vitamina D, que altera la homeostasis del calcio debido a una absorción deficiente en la dieta y reabsorción en los riñones.