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Genu Valgo

Genu valgo es una deformación de la(s) articulación(es) de la rodilla que crea una angulación de la(s) extremidad(es) inferior(es) hacia la línea media en el plano coronal. Los niños de 1–5 años de edad se ven comúnmente afectados. Muchos casos de genu valgo son fisiológicos y se resolverán con el crecimiento. Sin embargo, es fundamental diferenciar entre los cambios fisiológicos normales y los trastornos patológicos, ya que los casos patológicos pueden tener consecuencias graves a largo plazo si no se corrigen. La presentación clínica incluye el arqueamiento hacia adentro característico de las extremidades inferiores acompañado de alteraciones de la marcha. El diagnóstico es clínico, pero puede requerir apoyo con imagenología. El tratamiento suele ser de soporte, pero puede requerir una intervención quirúrgica.

Última actualización: Abr 7, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

  • El genu valgo es una deformidad angular de la rodilla:
    • Vértice apuntando a la línea media
    • Deformidad del plano coronal de la extremidad inferior
    • Marcha de circunducción compensatoria característica
    • Se vuelve evidente cuando el niño pequeño comienza a caminar.
  • Puede verse como un proceso fisiológico durante el crecimiento en niños sanos:
    • Genu valgo fisiológico: niños pequeños de 2–6 años de edad
    • La edad es crítica para diferenciar entre genu valgo fisiológico y patológico
    • Puede estar relacionado con trastornos óseos, hereditarios, genéticos o metabólicos
  • Conocido coloquialmente como «rodillas tocadas», genu valgo es el término derivado del latín para describir la deformidad.

Clasificación

  • Bilateral
  • Unilateral
  • Se distingue del genu varo por la dirección de la deformidad angular relativa a la línea media:
    • Genu varo: vértice desplazado lejos de la línea media
    • Genu valgo: vértice desplazado hacia la línea media
Genu varo y valgum

Genu varo y genu valgo: obsérvese la diferencia de angulación en el plano coronal.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Epidemiología

  • Generalmente se presenta entre los 3 y los 10 años
  • Presente en el 10% de los escolares
  • Más frecuente en escolares con sobrepeso u obesos
  • Puede ser familiar, asociado con traumatismos, enfermedades reumatológicas o trastornos óseos metabólicos

Etiología

Genu valgo bilateral:

  • Fisiológico:
    • Se presenta en edades de 2–6 años.
    • La mayoría de los casos
  • Genu valgo idiopático del adolescente:
    • Típicamente bilateral
    • Puede ser familiar
  • Metabólico (raquitismo nutricional)
  • Osteodistrofia renal (raquitismo renal)
  • Trastornos genéticos/cromosómicos:
    • Síndrome de Down
    • Síndrome de Marfan
    • Neurofibromatosis
    • Exóstosis múltiple hereditaria
    • Osteogénesis imperfecta
  • Displasia esquelética:
    • Síndrome de Morquio
    • Displasia espondiloepifisaria
    • Displasia condroectodérmica

Genu valgo unilateral:

  • Lesión fisaria:
    • Trauma
    • Infección
    • Lesión vascular
  • Consolidación defectuosa de fracturas:
    • Fractura de fémur distal
    • Fractura de metáfisis tibial proximal
  • Poliomielitis
  • Tumores benignos:
    • Displasia fibrosa
    • Osteocondromas
    • Enfermedad de Ollier

Fisiopatología

  • Alineación normal:
    • Las longitudes de las extremidades inferiores son iguales.
    • El eje mecánico biseca la rodilla en la posición anatómica.
    • Carga equilibrada en los compartimentos medial y lateral de la rodilla.
    • Carga equilibrada sobre los ligamentos colaterales
    • Rótula centrada en el surco femoral
  • Alineación genu valgo:
    • Definido por el desplazamiento lateral del eje mecánico
    • Cóndilo femoral lateral y meseta lateral de la tibia sometidos a carga patológica
    • El fémur distal es la localización más frecuente del genu valgo patológico primario.
    • Conduce a la inhibición de la osificación normal de la epífisis y al desarrollo de un surco femoral poco profundo (donde descansa la rótula):
      • Propensión a la inclinación de la rótula y subluxación lateral de la rótula
      • La articulación femororrotuliana se vuelve inestable
    • Los ligamentos colaterales mediales se estiran
    • La deformidad severa conduce a:
      • Dolor de rodilla
      • Protrusión tibial durante la marcha → laxitud progresiva del ligamento
      • El paciente camina con una marcha de circunducción.
    • Efectos a largo plazo:
      • Roturas en el menisco lateral
      • Subluxación tibiofemoral
      • Luxación femororrotuliana
      • Laxitud articular progresiva
      • Desgaste del cartílago articular
      • Artrosis de los compartimentos anterolaterales (femororrotulianos) de la rodilla
      • Fracturas osteocondrales

Presentación Clínica

Antecedentes

  • Los padres describen una apariencia patizambo y una marcha anormal.
  • Antecedentes familiares de condiciones hereditarias específicas:
    • Exóstosis múltiple
    • Osteogénesis imperfecta
    • Síndrome de Marfan
  • Historia natural del genu valgo fisiológico:
    • Se resuelve a los 6 años
    • Carece de restricciones funcionales
    • Sin dolor

Examen físico

  • Desviación angular de la(s) rodilla(s) en el plano coronal
  • Los cambios pueden ser simétricos o asimétricos.
  • Genu valgo fisiológico:
    • Laxitud ligamentosa generalizada
    • ≤20 grados de angulación en valgo puede ser normal a los 3–4 años de edad.
    • Debería resolverse a ≤ 12 grados de angulación en valgo a los 7 años
  • Evaluación de la marcha: circunducción típica
  • Es importante la evaluación de la longitud de las piernas
  • Detectar otros signos de síndromes genéticos.
Genu valgum

Genu valgo patológico:
este niño con raquitismo ha desarrollado genu valgo, sobre todo en la rodilla derecha.

Imagen: “Showing genu valgum” por Bahadure RN, Thosar N, Kriplani R, Baliga S, Fulzele P. Licencia: CC BY 3.0

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en el examen clínico. Es fundamental diferenciar entre un genu valgo fisiológico y uno patológico.

Evaluación diagnóstica

  • El genu valgo fisiológico es una variante normal común en los niños pequeños:
    • Asintomático y simétrico
    • Se resuelve a los 6–7 años
  • El genu valgo sintomático o unilateral debe derivarse a un ortopedista.
  • La evaluación de laboratorio tiene como objetivo descubrir el síndrome o trastorno subyacente:
    • Función renal
    • Niveles de vitaminas/minerales
  • La densitometría ósea puede ser apropiada si existe un trastorno nutricional/de malabsorción/metabólico subyacente.

Imagenología

Radiografía:

  • No indicada en casos de genu valgo fisiológico
  • Indicaciones de radiografías:
    • Genu valgo asimétrico
    • Genu valgo excesivo
    • Pacientes fuera del grupo de edad para genu valgo fisiológico
    • Pacientes con altura <10mo percentil para su edad con genu valgo
    • Antecedentes de traumatismo en la rodilla
    • Preocupación por infección
  • Radiografía anteroposterior en bipedestación de las extremidades inferiores:
    • Tomada con las rótulas mirando hacia adelante
    • Permite la visualización de longitudes y deformidades reales y aparentes de las extremidades
  • Determinación del eje mecánico:
    • Línea trazada desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro del tobillo
    • La línea debe bisecar la rodilla
    • Genu valgo muestra desviación lateral del eje hacia o más allá del margen de la articulación.
  • La deformidad puede ser femoral, tibial o ambas.
  • Radiografía anteroposterior de la muñeca para determinar la edad ósea y el potencial de crecimiento restante
Radiografía de un niño con genu valgum

Radiografía de un niño con genu valgo


Imagen: “Mutation study for a six-year-old girl with genu valgum” por Kaustuv Bhattacharya, et al. Licencia: CC BY 4.0, recortada por Lecturio.

Tratamiento

La mayoría de los casos de genu valgo son fisiológicos y se resuelven espontáneamente; por lo tanto, solo requieren observación y tratamiento expectante.

Tratamiento no quirúrgico

Observación:

Tratamiento de 1ra línea, apropiado si:

  • El paciente está dentro del rango de edad para genu valgo fisiológico.
  • El ángulo tibiofemoral es < 15 grados.
  • El niño tiene < 6 años de edad.

Tratamiento médico:

  • Indicado en casos de condiciones médicas subyacentes y trastornos metabólicos:
    • Corregir carencias nutricionales.
    • Optimizar la formación y mineralización ósea:
      • Vitamina D
      • Calcio
      • Bifosfonatos
  • Rodillera:
    • No es necesaria para el genu valgo fisiológico
    • No es efectiva para el genu valgo patológico
Reducción del genu valgum

Reducción del genu valgo:
Mejoría de la deformidad en valgo en un niño de 9 años con raquitismo en el seguimiento de 1 año después de la terapia con vitamina D.

Imagen: “Reduction in the genu valgum deformity in a 9-year-old child at 1-year follow-up” por Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology. Licencia: CC BY 2.5

Tratamiento quirúrgico

  • Indicado en genu valgo patológico severo
  • Opciones quirúrgicas:
    • Crecimiento guiado con hemiepifisiodesis o anclaje fisario:
      • Indicado para > 15–20 grados de valgo en niños < 10 años de edad
      • Reversible y mínimamente invasivo
      • Implantes colocados extraperiósticamente (placas y tornillos)
      • El implante sirve como una banda de tensión para cambios de crecimiento graduales.
    • Osteotomía en varo del fémur distal:
      • Indicado en pacientes que están en la madurez esquelética o cerca.
      • Riesgo de lesión del nervio peroneo mitigado por la liberación del nervio peroneo.

Complicaciones

  • Debido a la falta de reconocimiento del genu valgo patológico:
    • Progresión continua de una enfermedad médica subyacente no reconocida
    • Alteraciones de la marcha
    • Artritis prematura
    • Dolor crónico
  • Complicaciones quirúrgicas:
    • La falla de los elementos de fijación es mucho menos común con los implantes más nuevos.
    • Lesiones fisarias por implantes: menos frecuentes con el método de crecimiento guiado
    • Sobrecorrección o subcorrección
    • Lesión neurovascular (lesión del nervio peroneo con la osteotomía)
    • Infección

Pronóstico

  • La mayoría de los casos de genu valgo fisiológico resuelven espontáneamente.
  • Los resultados de los casos de genu valgo patológico que utilizan técnicas de crecimiento guiado con un seguimiento estrecho son generalmente favorables.

Relevancia Clínica

  • Raquitismo y osteomalacia: trastornos de disminución de la mineralización ósea. El raquitismo afecta al cartílago de crecimiento epifisario en los niños, mientras que la osteomalacia afecta a los lugares de recambio óseo en niños y adultos. Aunque la mayoría de los casos de raquitismo y osteomalacia se deben a deficiencia de vitamina D, otros trastornos genéticos y nutricionales, así como medicamentos, pueden causar estos trastornos.
  • Deficiencia de vitamina D: estado de deficiencia de las formas de vitamina D, que altera la homeostasis del calcio debido a una absorción deficiente en la dieta y reabsorción en los riñones.

Referencias

  1. Browner, B., Jupiter, J., Krettek, C., Anderson, P. (2020). Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction. Philadelphia: Elsevier.
  2. Patel, M., Nelson, R. (2021). Genu valgum. StatPearls. Retrieved June 23, 2021, from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559244/ 
  3. Rosenfeld, S.B. (2021). Approach to the child with knock-knees. In Torchia, M.M., UpToDate. Retrieved June 24, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-child-with-knock-knees
  4. Kliegman, R., et al. (2020). Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier.
  5. Zitelli, B., McIntire, S., Nowalk, A. (2018). Zitelli and Davis’ Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. Philadelphia: Elsevier.
  6. Murthy, D., De Leucio, A. (2021). Blount disease. StatPearls. Retrieved June 24, 2021, from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560923/

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