Fisura Anal

Definición y Epidemiología

Definición

• Desgarro superficial del revestimiento epitelial (anodermo) del canal anal
• Distal a la línea dentada
• Las fisuras agudas afectan al AL Amyloidosis epitelio.
• Las fisuras crónicas involucran todo el espesor de la mucosa anal.

Epidemiología

• Más frecuente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum lactantes y adultos de mediana edad
• Incidencia exacta desconocida
• Hombres y mujeres igualmente afectados

Etiología y Fisiopatología

Etiología

• Fisura aguda:
  • Dilatación forzada del canal anal (trauma local) debido a:
    • Heces grandes y duras secundarias al AL Amyloidosis estreñimiento
    • Heces irritantes y diarreicas
    • Sexo anal
  • Otras causas:
    • Uso habitual de catárticos
    • Parto con laceraciones perineales de 3er o 4to grado
• Fisura crónica
  • Fisura anal no cicatrizada
  • Cirugía anal previa (posible estenosis del canal anal)
  • Enfermedad de Crohn
  • Infecciones
    • Tuberculosis Tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis
    • Virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology de inmunodeficiencia humana (VIH)
    • Clamidia
    • Sífilis
  • Leucemia
  • Carcinoma anal de células escamosas

Fisiopatología

• Localización: 90% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum línea media posterior, 10% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum línea media anterior
  • La mayoría de las fisuras de la línea media posterior ocurren debido a:
    • Fuerzas cortantes durante la defecación
    • Disminución de la elasticidad del epitelio anal
    • Aumento de la densidad de las extensiones musculares longitudinales
  • La mayoría de las fisuras de la línea media anterior se producen por parto vaginal
  • Si la fisura anal no está en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la línea media, considerar posibles causas como la enfermedad de Crohn, infecciones o cáncer anal.
• Las lesiones repetitivas a menudo ocurren debido a:
  • Trauma local
  • Hipertonicidad anal
    • El endurecimiento del canal anal secundario al AL Amyloidosis dolor Dolor Inflammation conduce a un mayor desgarro.
  • Espasmo del esfínter
    • Evita que los LOS Neisseria bordes cicatricen y provoca más desgarros
  • Insuficiencia vascular debida a:
    • Aumento del tono del esfínter
    • Disminución de la perfusión debido a una gran circunferencia del canal anal

Presentación Clínica

• Fisura aguda
  • Síntomas: < 6 semanas
  • Antecedentes:
    • Inicio severo de dolor Dolor Inflammation anal con la defecación; a menudo dura horas después
    • Estreñimiento
    • Hematoquecia (sangre de color rojo brillante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las heces)
  • Hallazgos del examen físico:
    • Si se sospecha de una fisura anal, evitar evaluaciones invasivas (e.g., tacto rectal o anoscopia)
    • A menudo aparece como una laceración superficial en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mucosa anal
• Fisura crónica
  • Síntomas: duración > 6 semanas
  • Hallazgos del examen físico:
    • Desgarro en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mucosa anal con posibles fibras visibles del esfínter anal
    • Pliegues de piel centinela (pliegues de piel externos)
    • Papilas anales hipertrofiadas

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

• Los LOS Neisseria antecedentes a menudo son clásicos y la base del diagnóstico.
• Confirmado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen físico por:
  • Visualización directa
  • Dolor Dolor Inflammation anal reproducible a la palpación suave
• Si la fisura no está en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la línea media o los LOS Neisseria antecedentes son más complicados, entonces se pueden justificar pruebas adicionales:
  • Anoscopia (cuando el dolor Dolor Inflammation haya cedido)
  • Biopsia
  • Prueba de VIH
  • Cultivos de heces
  • Colonoscopia/sigmoidoscopia según se indique (e.g., sangrado rectal)
  • Colonoscopia e imágenes del intestino delgado si hay características de la enfermedad de Crohn

Tratamiento

• Objetivos:
  • Eliminar el estreñimiento.
  • Disminuir los LOS Neisseria espasmos anales.
  • Evitar más desgarros epiteliales anales.
  • Promover la curación.
• Fisuras agudas:
  • Tratamiento conservador:
    • Baños de asiento
    • Suplementos de fibra
    • Ablandadores de heces
    • Agentes formadores de volumen
    • Anestésicos tópicos/esteroides
    • Nitroglicerina o nifedipina tópicas (para aumentar el flujo sanguíneo local, promover la curación y aliviar el espasmo del esfínter)
• Fisuras crónicas:
  • Terapia de primera línea:
    • Se prefieren los LOS Neisseria bloqueadores tópicos de los LOS Neisseria canales de calcio (p. ej., diltiazem Diltiazem A benzothiazepine derivative with vasodilating action due to its antagonism of the actions of calcium ion on membrane functions. Class 4 Antiarrhythmic Drugs (Calcium Channel Blockers)) debido a que tienen menos efectos secundarios.
    • Los LOS Neisseria nitratos tópicos (p. ej., trinitrato de glicerilo) son efectivos, pero a menudo se ven limitados por los LOS Neisseria dolores de cabeza.
  • Inyección de toxina botulínica: efectiva en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 67 % de los LOS Neisseria casos; generalmente es un tratamiento de segunda línea, pero puede ser de primera línea.
  • Opciones quirúrgicas:
    • Esfinterotomía interna lateral (ESL):
      • Útil en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos refractarios
      • Alivia el espasmo del esfínter → aumenta el flujo sanguíneo y promueve la cicatrización
      • Tasas de cicatrización: ~90-100% (lo que significa que la fisura anal se cierra por completo y se resuelve después de la intervención quirúrgica).
      • Riesgo de incontinencia fecal: 8-30%.
    • Colgajo de avance anal (anoplastia)
    • Dilatación del esfínter: ya no se usa comúnmente debido a las altas tasas de complicaciones

Mnemotécnia

Las “D” de las fisuras anales:

• Distal a la línea Dentada
• SangraDo Durante la Defecación
• Dolor del puD en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema NodosumDo
• Dieta baja en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum fibra (estreñimiento)

Diagnóstico Diferencial

• Carcinoma anal: enfermedad neoplásica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la que se forman y crecen células cancerosas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ano. Los LOS Neisseria síntomas incluyen sangrado del ano, dolor Dolor Inflammation anal, masa anal o picazón. Los LOS Neisseria factores de riesgo incluyen edad avanzada, infecciones como el virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology del papiloma humano (VPH), múltiples parejas sexuales y sexo anal. El carcinoma anal se diagnostica mediante biopsia. El tratamiento puede incluir cirugía, radiación o quimioterapia. En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una fisura anal crónica o atípica, se debe descartar un carcinoma anal.
• Fístula o absceso anal: conexión anormal entre el epitelio del canal anal y otra estructura corporal. Las fístulas anales a menudo ocurren debido a la extensión de los LOS Neisseria abscesos anales. Los LOS Neisseria síntomas incluyen dolor Dolor Inflammation anal o secreción/drenaje anormal. El tratamiento es principalmente quirúrgico, con una fistulotomía. Los LOS Neisseria abscesos anales producen una protuberancia/masa dolorosa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la región anorrectal. En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las fístulas anales, existe la presencia de un trayecto fistuloso palpable.
• Hemorroides: agrandamiento de las almohadillas anales (vasos submucosos) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el recto distal. Dependiendo de la localización de las venas, las hemorroides pueden ser internas o externas. Las hemorroides externas son dolorosas, mientras que las internas son indoloras; ambas pueden sangrar y aparecer como una masa rectal blanda en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen. Comúnmente causadas por estreñimiento y diagnosticadas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un examen físico. El tratamiento incluye ablandadores de heces, hidrocortisona tópica y baños de asiento. Las opciones de tratamiento adicionales son la ligadura con banda elástica o la extirpación quirúrgica.
• Ulceraciones perianales: erosiones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mucosa perianal. Se producen de forma secundaria a la enfermedad inflamatoria intestinal, sobre todo la enfermedad de Crohn, infecciones y cáncer. Los LOS Neisseria síntomas incluyen dolor Dolor Inflammation, sangrado y erosiones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el revestimiento de la mucosa. El tratamiento está dirigido a la enfermedad causante. Las ulceraciones perianales se diferencian de las fisuras anales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen físico por erosiones más profundas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mucosa y evidencia de otras enfermedades causales.