Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Examen Dermatológico

El examen de la piel es una parte fundamental del examen físico estándar. Este examen consiste en una inspección minuciosa de la piel de todo el cuerpo. La evaluación se centra en identificar signos anormales en la piel, como el cuero cabelludo, los orificios, las uñas y las superficies mucosas. Los hallazgos dermatológicos pueden representar procesos localizados o pueden ser un signo de enfermedad sistémica.

Última actualización: Abr 18, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Terminología

Lesiones cutáneas primarias y secundarias

Las lesiones cutáneas primarias ocurren como resultado directo de un proceso patológico, mientras que las lesiones cutáneas secundarias son aquellas que resultan de la manipulación de la piel.

Tabla: Lesiones cutáneas primarias
Lesión cutánea primaria Descripción
Mácula
  • Lesión cutánea plana no palpable de ≤ 1 cm de tamaño
  • Difiere en color de la piel circundante
Pápula Lesión cutánea pequeña palpable ≤ 1 cm de diámetro
Placa Lesión palpable, elevada > 1 cm
Nódulo
  • Lesión elevada
  • > 1 cm de diámetro y profundidad
Vesícula Ampolla pequeña que contiene líquido ≤ 1 cm de diámetro
Bulla Ampolla grande que contiene líquido > 1 cm de diámetro
Pústula Vesícula llena de pus
Tabla: Lesiones cutáneas secundarias
Lesiones cutáneas secundarias Descripción
Escama
  • Estrato córneo engrosado
  • Delgada, escamosa, seca y blanca
Costra Exudados secos, como pus o sangre
Fisura
  • Grieta lineal a través de la epidermis que se extiende hasta la dermis
  • Pérdida de continuidad de la piel
Úlcera
  • Rompe la continuidad del epitelio
  • Ocurre debido a la pérdida de epidermis y dermis
Erosión
  • Lesión deprimida circunscrita por pérdida de epidermis
  • Cura sin dejar cicatrices
Necrosis Tejido de piel muerta
Atrofia
  • Adelgazamiento de la piel
  • La piel se vuelve brillante y arrugada
Cicatriz Reemplazo de la piel con tejido fibroso y conectivo como resultado de la destrucción
Liquenificación
  • Engrosamiento de la piel
  • Apariencia coriácea

Lesiones cutáneas especiales

  • Comedones: folículos pilosos dilatados con detritos como queratina, sebo y bacterias (puntos negros)
  • Madriguera: túnel marcado por líneas elevadas, lo que sugiere una infección por escabiosis
  • Alopecia: caída del cabello
  • Telangiectasia: vasos sanguíneos superficiales y pequeños
  • Petequias: hematoma < 3 mm
  • Púrpura: hematoma entre 3 mm y 10 mm
  • Equimosis: hematoma > 1 cm

Examen Clínico

Pasos iniciales

  • Obtenga el consentimiento informado:
    • Explique la necesidad del examen
    • Describa los pasos del examen
    • Asegúrese de que la persona comprenda bien el examen y esté de acuerdo con continuar
  • Pídale a la persona que se desvista hasta quedar en ropa interior; tenga un acompañante presente.

Componentes

  • Examen de piel y superficies mucosas:
    • Inspección
    • Palpación
    • Pruebas especiales
  • Examen del cabello:
    • Inspección
    • Prueba del tirón de cabello
  • Examen de las uñas:
    • Inspección
    • Palpación

Examen de la Piel y las Superficies Mucosas

Todas las superficies cutáneas y mucosas deben examinarse con buena luz. Use guantes, especialmente si la piel está lesionada.

Inspección

  • Apariencia:
    • Sitio de la lesión
    • Número de lesiones
    • Tamaño de la lesión
    • Configuración
      • Lineal
      • Anular (circular con claro central)
      • Agrupadas
    • Morfología
      • Macular
      • Papular
      • Maculopapular
      • Vesicular
    • Color
    • Presencia de escamas o costras
  • Distribución:
    • Difusa o localizada
    • Simétrica o asimétrica
    • Por dermatoma
    • Agrupados o en conjunto
    • Afectación de la mucosa
    • Sitios atípicos (e.g., palmas y plantas)

Palpación

  • Lesional:
    • Sensibilidad
    • Calor
    • Consistencia
      • Dura
      • Firme
      • Fluctuante
    • Elevadas
    • Planas
    • Cambios de textura
    • Induración
    • Blanqueamiento con digitopresión
  • Examen de los ganglios linfáticos regionales

Examen de superficies mucosas

  • Cavidad bucal: superficie bucal, paladar y lengua
  • Conjuntiva
  • Si los antecedentes sexuales son positivos, examine el sistema genital.

Pruebas especiales

  • Signo de Nikolsky:
    • Se realiza frotando la superficie de la piel
    • Si es positivo, la capa superior delgada de la piel se desprende, dejando una piel sensible y rosada.
    • El signo positivo indica una afección con ampollas (e.g., pénfigo vulgar).
  • Dermografismo:
    • Implica acariciar la superficie de la piel, lo que resulta en urticaria
    • Suele ser positivo en afecciones como la urticaria

Examen del Cabello

Evalúe el cabello cuidadosamente, buscando cualquier cambio con respecto a la línea de base del individuo.

  • Textura
  • Color
  • Cantidad
  • Distribución
  • Parches/lesiones cutáneas del cuero cabelludo
  • Alopecia
    • Difusa
    • En parches
    • En patrón de adelgazamiento
  • Prueba del tirón de cabello
    • Se realiza para demostrar la gravedad de la alopecia
    • Agarre alrededor de 60 mechones de cabello, tire suavemente; > de 3–5 mechones de cabello que salen indica una pérdida activa del cabello.
Tabla: Afecciones habituales asociadas a la alopecia
Enfermedad Descripción
Alopecia areata
  • Trastorno autoinmune que afecta tanto a hombres como a mujeres
  • Áreas circulares de caída total del cabello
Alopecia androgénica
  • Calvicie de patrón masculino o femenino
  • Debido a una combinación de factores genéticos y hormonales
Efluvio telógeno
  • Pérdida temporal del cabello debido a la caída excesiva del cabello en reposo después de eventos estresantes agudos
  • Forma de caída difusa del cabello que no deja cicatrices

Examen de las Uñas

Inspeccione y palpe las uñas con cuidado, buscando cualquier cambio.

  • Descoloramiento
  • Simetría
  • Forma anormal
  • Anormalidades en la superficie de la placa de la uña
  • Pérdida completa de uñas
  • Separación de la uña distal (onicolisis)
  • Lesiones alrededor de las uñas
Tabla: Hallazgos comunes en las uñas
Hallazgos clínicos Descripción Posible etiología subyacente
Dedos en palillo de tambor Pérdida de ángulo entre el pliegue ungueal y la placa ungueal
  • Cardíaca: insuficiencia cardíaca crónica
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Enfermedades del hígado
  • Fibrosis pulmonar
Onicolisis Separación distal de la uña
  • Psoriasis
  • Infección por hongos
  • Traumatismo
Depresiones en las uñas
  • Psoriasis
  • Eczema
Coiloniquia Depresión en forma de cuchara Anemia por deficiencia de hierro
Líneas de Mees Rayas blancas
  • Intoxicación por metales pesados
  • Insuficiencia renal
  • Quimioterapia
Uñas quebradizas Hipotiroidismo
Síndrome de la uña amarilla
  • Enfermedad pulmonar
  • Artritis reumatoide
Uñas de felpa Banda proximal roja/marrón en la placa de la uña
  • Insuficiencia cardíaca congestiva
  • Enfermedades hepáticas
Uñas mitad y mitad Nefropatía
Líneas de Muehrcke Líneas blancas dobles Hipoalbuminemia

Relevancia Clínica

Tabla: Afecciones dermatológicas frecuentes
Psoriasis Dermatitis atópica Acné común Infecciones por hongos
Apariencia
  • Placas de color salmón
  • Escamas gruesas y plateadas
  • Pruriginosa
  • Liquenificada (engrosamiento de la piel)
  • Placas rosadas con escamas
  • Intensamente pruriginosa
  • Comedones
  • Pústula
  • Nódulos
  • Pruriginosa
  • Placas eritematosas
  • Borde con escamas
Distribución Simétrica, superficies extensoras Superficies flexoras Cara, cuello, tórax y espalda
  • Pies: interdigital (tinea pedis)
  • Tronco y extremidades (tinea corporis (tiña))
  • Ingle (tinea cruris)
  • Cuero cabelludo (tinea capitis)
Hallazgos asociados Signo de Auspitz: hemorragia puntiforme con eliminación de escamas Antecedentes de atopia (asma y alergias estacionales) Cicatrización/hiperpigmentación Confirmado por preparación de KOH

Referencias

  1. Cole, J.M., Gray-Miceli, D. (2002). Necessary elements of a dermatologic history and physical evaluation. Dermatology Nursing. 14(6). Retrieved October 23, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/447729
  2. DermNet NZ. (2008). Principles of dermatological practice—examination of the skin. Retrieved October 23, 2021, from https://www.dermnetnz.org/cme/principles/examination-of-the-skin/
  3. Armstrong, C.A. (2021). Approach to the clinical dermatologic diagnosis. UpToDate. Retrieved October 23, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-clinical-dermatologic-diagnosis
  4. Stanford Medicine. (n.a.) The hand examination. Retrieved October 23, 2021, from https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/hand.html

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

Details