Diafragma: Anatomía

Embriología

• Se desarrolla entre la 4ta y 7ma semana de gestación
• Se desarrolla a partir de la fusión de las siguientes estructuras:
  • Septo transversal: situado en la porción central; se convierte en el tendón central
  • Membranas pleuroperitoneales: se convierten en la porción muscular
  • Mesenterio del esófago
  • Mesodermo de la pared corporal
• El septo transversal se origina en la región cervical → recoge mioblastos, que son inervados por C3, C4 y C5
• A medida que el diafragma se desplaza caudalmente → arrastra la inervación → se convierte en nervio frénico
• Los mioblastos invaden otros componentes del diafragma después de la fusión → forman el músculo del diafragma

Anatomía

Partes

El diafragma consta de 3 partes, que se insertan en el tendón central.

1. Esternal: se origina en la parte posterior de la apófisis xifoides
2. Costal: se origina en el cartílago y en las superficies internas adyacentes de las 6 costillas inferiores
3. Lumbar: se conecta a la columna vertebral a través de:
   • Arco lumbocostal medial: conecta el diafragma con L1
   • Arco lumbocostal lateral: conecta el diafragma con L1 y la 12va costilla
   • Pilar derecho: se une a las vértebras L1, L2 y L3
   • Pilar izquierdo: se une a las vértebras L1 y L2

Cúpulas

• Cúpula derecha: más alta que la izquierda debido al hígado bajo esta
• Cúpula izquierda: situada por encima del estómago

Superficies

• Superficie torácica: en contacto con la pleura y el pericardio
• Superficie abdominal: en contacto con el hígado a la derecha y con el estómago y el bazo a la izquierda

Aberturas

Forámenes diafragmáticos menores (aberturas):

• Abertura menor del pilar izquierdo: abertura para la vena hemiácigos y los nervios esplácnicos menores y mayores
• Abertura menor del pilar derecho: abertura para los nervios esplácnicos menores y mayores
• Foramen de Morgagni
  • Entre las caras esternal y costal del diafragma
  • Contiene los linfáticos de la pared abdominal y la arteria epigástrica superior
• Arcos lumbocostales medial y lateral
  • Separan la pleura de la superficie superior y posterior de los riñones
  • Tronco simpático: discurre posteriormente por debajo de los arcos lumbocostales mediales

Función

Respiración

Inspiración:

• Durante la inspiración, la contracción del diafragma conduce a:
  • Movimiento hacia abajo (hacia el abdomen) del tendón central
  • Aumento del diámetro vertical de la cavidad torácica
  • Aumento de la presión negativa dentro de la cavidad torácica (se vuelve más negativa)
  • Expansión del pulmón para permitir la inspiración
• El diafragma trabaja conjuntamente con los músculos intercostales externos.
• La contracción de los intercostales externos aumenta el diámetro anteroposterior del tórax.
• Responsable del 75% de la fuerza muscular inspiratoria
• Músculo principal de la inspiración

Espiración:

• Durante la espiración, el diafragma vuelve pasivamente a su configuración abovedada.
• La cavidad torácica se hace más pequeña.
• La presión negativa dentro de la cavidad torácica disminuye.
• El aire es expulsado pasivamente del pulmón.

Otras funciones

• Esfuerzo abdominal:
  • La contracción del diafragma aumenta la presión intraabdominal
  • El diafragma trabaja en conjunto con los músculos abdominales anteriores para elevar la presión abdominal.
  • Esto es útil para:
    • Funciones como la defecación, micción, parto y emesis (vómitos)
    • Compresión de la vena cava inferior y movimiento ascendente de la sangre hacia la aurícula derecha
    • Compresión de los vasos linfáticos abdominales y drenaje de la linfa hacia el conducto torácico
• Barrera natural entre las cavidades torácica y abdominal: evita la herniación de los órganos abdominales en el tórax

Irrigación e Inervación

Irrigación

• Irrigación arterial:
  • Arteria frénica superior: rama de la aorta
  • Arteria frénica inferior
  • Arteria musculofrénica: rama de la arteria torácica interna
  • 5 arterias intercostales inferiores
• Drenaje venoso:
  • Vena suprarrenal izquierda
  • Sistema ácigos

Inervación

• Inervación motora: nervios frénicos derecho e izquierdo (se originan en la médula espinal cervical: C3–C5)
• Inervación sensorial:
  • Nervio frénico: para la parte central del diafragma
  • 6to–11vo nervios intercostales para la periferia del diafragma
    • La activación de los nervios frénicos sensoriales se produce a lo largo del ciclo respiratorio.
    • La información de los nervios sensoriales al sistema nervioso central (SNC) es importante para la regulación del ciclo respiratorio.

Relevancia Clínica

• Hernias diafragmáticas congénitas: defectos embrionarios en el diafragma a través de los cuales las estructuras abdominales pueden pasar a la cavidad torácica. Las hernias se producen con mayor frecuencia en la porción posterolateral izquierda del diafragma. El diagnóstico prenatal suele realizarse mediante un ultrasonido durante el embarazo, seguido de una confirmación mediante una radiografía de tórax después del nacimiento. Se requiere una reanimación respiratoria inmediata al nacer con intubación endotraqueal y ventilación mecánica. La reparación quirúrgica es la única opción curativa.
• Parálisis diafragmática: puede ser unilateral o bilateral. La parálisis diafragmática se debe a la alteración de la integridad o la función de 1 o ambos nervios frénicos o, en casos más raros, a la parálisis del músculo diafragmático. La parálisis puede deberse al efecto de masa de un tumor, traumatismo, infección o inflamación autoinmune. La presentación es con disnea y ortopnea (falta de aire al estar acostado). Puede observarse hipoxemia e hipercapnia. El tratamiento depende de la causa subyacente. Ocasionalmente, es necesario un soporte ventilatorio mecánico invasivo o no invasivo.
• Hipo: afección muy común que se produce debido a las contracciones intermitentes involuntarias del diafragma. Un episodio habitual de hipo no dura más que unos minutos y solo se ve afectado un hemidiafragma, el izquierdo en la mayoría de los casos. El tratamiento suele ser innecesario debido a la naturaleza autolimitada del hipo. La estimulación faríngea (directamente a través de un catéter, bebiendo agua helada, etc.) es una intervención no farmacológica muy eficaz, al igual que la maniobra de Valsalva.