Colecistectomía

Definición y Anatomía Quirúrgica

Definición

La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, la cual puede ser realizada mediante un método abierto o laparoscópico.

Anatomía

Vesícula biliar:

• Saco lleno de bilis ubicado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una fosa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cara inferior del hígado debajo de la unión de los LOS Neisseria segmentos hepáticos Ⅳb y Ⅴ
• 7–10 cm de largo, capacidad promedio 30–50 mL
• Divisiones anatómicas:
  • Fundus Fundus The superior portion of the body of the stomach above the level of the cardiac notch. Stomach: Anatomy (aspecto más superior)
  • Corpus (cuerpo)
  • Infundíbulo (extremo redondo y ciego que se extiende por debajo del margen hepático)
  • Cuello (se conecta con el conducto cístico)
• El conducto cístico conecta la vesícula biliar con el árbol biliar y contiene las válvulas espirales de Heister.
• Suministro de sangre: arteria cística, generalmente una rama de la arteria hepática derecha (90% de los LOS Neisseria casos)
• Capas de la pared de la vesícula biliar:
  • Mucosa, compuesta de células columnares con microvellosidades.
  • Lámina propia
  • Capa muscular (no dispuesta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum capas distintas)
  • Serosa
  • Sin muscularis mucosae
  • Senos de Rokitansky-Aschoff: invaginaciones de la mucosa que se extienden a través de la capa muscular

Árbol biliar:

• Los LOS Neisseria conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común.
• El conducto cístico se une al AL Amyloidosis conducto hepático común para formar el conducto biliar común o colédoco.
• La longitud del conducto cístico es muy variable Variable Variables represent information about something that can change. The design of the measurement scales, or of the methods for obtaining information, will determine the data gathered and the characteristics of that data. As a result, a variable can be qualitative or quantitative, and may be further classified into subgroups. Types of Variables.

Triángulo de Calot (hepatobiliar):

• Límites:
  • Medial: el conducto hepático común
  • Lateral: el conducto cístico
  • Superior: borde inferior del hígado (o la arteria cística en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la definición original del triángulo de Calot)
• Contenido:
  • Arteria hepática derecha
  • arteria cística
  • Ganglio linfático de Lund
  • Linfáticos

Variantes anatómicas

• Conducto cístico:
  • Unión baja entre el conducto cístico y el conducto hepático común
  • Conducto cístico adherido al AL Amyloidosis conducto hepático común
  • Unión alta entre los LOS Neisseria conductos hepáticos común y cístico
  • El conducto cístico desemboca en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el conducto hepático derecho.
  • Conducto cístico largo que se une al AL Amyloidosis conducto hepático común detrás del duodeno
  • Ausencia de un conducto cístico
  • El conducto cístico cruza posteriormente al AL Amyloidosis conducto hepático común y se une a él anteriormente.
  • El conducto cístico cruza anteriormente al AL Amyloidosis conducto hepático común y se une a él posteriormente.
• Arteria cística:
  • De la arteria hepática derecha (más común)
  • De la arteria hepática derecha que surge de la arteria mesentérica superior
  • 2 arterias císticas: de la arteria hepática derecha y hepática común
  • 2 arterias quísticas: de las arterias hepáticas derecha e izquierda
  • Desde la arteria hepática derecha y discurriendo anterior al AL Amyloidosis conducto hepático común
  • 2 arterias císticas de la arteria hepática derecha

Indicaciones y Contraindicaciones

Indicaciones

• Colelitiasis sintomática sin colecistitis:
  • Cálculos biliares dentro de la vesícula biliar
  • Los LOS Neisseria cálculos se componen predominantemente de colesterol y, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ocasiones, de bilirrubina.
• Colecistitis (aguda y crónica): inflamación de la vesícula biliar causada por la obstrucción del conducto cístico (más frecuente por cálculos)
• Discinesia biliar: disfunción fisiológica de la vesícula biliar caracterizada por un vaciamiento anormal de la bilis
• Coledocolitiasis y pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis por cálculos biliares
• Pólipos vesiculares > 0,5 cm
• Vesícula de porcelana (calcificación de la vesícula biliar)
• Cáncer de vesícula biliar: colecistectomía radical; incluye linfadenectomía y resección del parénquima hepático adyacente
• Indicaciones emergentes:
  • Vesícula biliar gangrenosa
  • Vesícula biliar enfisematosa
  • Perforación de la vesícula biliar

Contraindicaciones

• Absolutas: coagulopatía no controlada
• Relativas:
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Enfermedad cardiaca severa:
    • Insuficiencia cardíaca
    • Infarto de miocardio reciente ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria últimos 6 meses)
    • Estenosis aórtica severa
  • Cirrosis
  • Hipertensión portal
  • Sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock/inestabilidad hemodinámica: si no hay indicaciones estrictas para la colecistectomía de emergencia (e.g., perforación, enfisema), se pueden tolerar mejor los LOS Neisseria enfoques alternativos.
• Enfoques alternativos a la colecistitis cuando la cirugía está contraindicada:
  • La colecistitis aguda puede tratarse inicialmente con antibióticos mientras el paciente se estabiliza y se corrige la coagulopatía.
  • Si un paciente permanece como un mal candidato a cirugía, se puede colocar un drenaje percutáneo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vesícula biliar para proporcionar un control a la fuente.
  • El drenaje permanecerá colocado durante 6–8 semanas, siendo que después de este tiempo el paciente será reevaluado para una colecistectomía.

Procedimiento

El objetivo del tratamiento quirúrgico es extirpar la vesícula biliar y los LOS Neisseria cálculos que contiene, al AL Amyloidosis tiempo que se asegura de que no queden cálculos dentro del sistema ductal. Los LOS Neisseria objetivos son los LOS Neisseria mismos tanto para el abordaje laparoscópico como para el abierto.

Preparación preoperatoria

• Manejo de apoyo inicial:
  • Nada por vía oral
  • Control del dolor Dolor Inflammation y tratamiento de las náuseas
  • Reanimación con líquidos que proporcionen corrección de electrolitos
• Antibióticos preoperatorios:
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la colecistitis aguda, se deben administrar antibióticos como parte del tratamiento:
    • Cobertura Gram-positiva y Gram-negativa
    • Cefazolina-metronidazol o ciprofloxacina-metronidazol
  • Para otras indicaciones de colecistectomía: Deben administrarse antibióticos profilácticos con la misma cobertura 30–60 minutos antes de la incisión.
• Anestesia:
  • Se administra anestesia general tanto para abordajes laparoscópicos como abiertos.
  • Se debe colocar una sonda orogástrica o nasogástrica para descomprimir el estómago.
• Sonda de Foley:
  • Opcional
  • Debe colocarse una sonda de Foley si se anticipan dificultades técnicas (e.g., operaciones abdominales previas, enfermedad hepática subyacente) porque el procedimiento puede durar > 4 horas.

Procedimiento

La colecistectomía laparoscópica se considera el estándar de oro, ya que da como resultado una disminución del dolor Dolor Inflammation postoperatorio, una estancia hospitalaria más corta y un regreso más temprano al AL Amyloidosis trabajo. Más del 90% de las colecistectomías se realizan por vía laparoscópica. La conversión a un abordaje abierto es obligatoria si la anatomía no está clara.

Colecistectomía laparoscópica:

1. Se hace HACE Altitude Sickness una incisión para un puerto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ombligo y se inserta un trocar.
2. El neumoperitoneo se logra insuflando el abdomen con CO₂.
3. El laparoscopio se inserta a través del puerto umbilical.
4. Los LOS Neisseria puertos restantes se insertan bajo visualización directa con el laparoscopio:
   • Epigastrio
   • Línea axilar anterior derecha
   • Línea medioclavicular derecha a lo largo del margen costal
5. El paciente se coloca en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum posición de Trendelenburg invertida.
6. El fondo de la vesícula biliar se retrae cefálicamente sobre el hígado con una pinza para visualización.
7. Se utiliza una segunda pinza para retraer el infundíbulo lateralmente y exponer el triángulo de Calot.
8. La disección se realiza alrededor del infundíbulo para delinear el triángulo de Calot.
9. Es necesario establecer la visión crítica de la seguridad:
   • El triángulo de Calot se limpia de tejido fibroso y graso.
   • El ⅓ inferior de la vesícula biliar se moviliza desde el lecho hepático.
   • Solo se deben ver 2 estructuras entrando en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vesícula biliar: el conducto cístico y la arteria cística.
   • La colangiografía podría realizarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum este momento, si existen dudas sobre la anatomía biliar.
10. El conducto cístico y la arteria se dividen entre clips.
11. La vesícula biliar se diseca desde la cara inferior del hígado usando electrocauterio.
12. La vesícula biliar se coloca en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una bolsa de muestra y se extrae a través del puerto umbilical.
13. Se deja salir el CO₂ por la cavidad peritoneal y se retiran los LOS Neisseria trocares.
14. Se cierran las incisiones.

Colecistectomía abierta:

1. Se realiza una incisión subcostal derecha, 2 dedos por debajo del margen costal (incisión de Kocher) y el cirujano avanza a través de las capas de la pared abdominal hasta llegar a la cavidad peritoneal.
2. La vesícula biliar se coloca en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el centro del campo operatorio; la retracción y la exposición son claves:
   • El hígado y el margen costal se retraen superiormente.
   • El intestino delgado, el colon Colon The large intestines constitute the last portion of the digestive system. The large intestine consists of the cecum, appendix, colon (with ascending, transverse, descending, and sigmoid segments), rectum, and anal canal. The primary function of the colon is to remove water and compact the stool prior to expulsion from the body via the rectum and anal canal. Colon, Cecum, and Appendix: Anatomy y el duodeno se retraen con cuidado hacia abajo.
3. La vesícula biliar se diseca del lecho hepático, generalmente con cauterización:
   • Anterógrado: desde el conducto cístico hacia el fundus Fundus The superior portion of the body of the stomach above the level of the cardiac notch. Stomach: Anatomy
   • Retrógrado: desde el fundus Fundus The superior portion of the body of the stomach above the level of the cardiac notch. Stomach: Anatomy hacia el conducto cístico
4. El conducto y la arteria cística se ligan usando sutura o clips y luego se seccionan.
5. Se extrae la vesícula biliar y se logra la hemostasia de la vesícula biliar con electrocauterio.
6. La pared abdominal se cierra por capas.

Cuidado postoperatorio

• Dieta:
  • Fluidos orales después de 4 horas
  • Transición rápida a alimentos semisólidos y sólidos
• Deambulación temprana
• Espirometría de incentivo
• Después de la colecistectomía laparoscópica, hasta el 80% de los LOS Neisseria pacientes pueden ser dados de alta dentro de 24 horas.
• Después de la colecistectomía abierta, los LOS Neisseria pacientes suelen permanecer en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hospital durante 2–3 días para controlar el dolor Dolor Inflammation, o más tiempo si su estado lo justifica.

Complicaciones

La colecistectomía tiene un perfil de bajo riesgo; sin embargo, como cualquier otro procedimiento quirúrgico, posee riesgos y complicaciones inherentes.

• Lesión del colédoco (mayor riesgo con el abordaje laparoscópico):
  • Si se descubre intraoperatoriamente:
    • Conversión a colecistectomía abierta y reparación inmediata si se encuentra un cirujano experto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estos procedimientos
    • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso contrario, colocación de drenaje y traslado inmediato a un centro de nivel superior con servicio de cirugía hepatobiliar
  • Si se descubre después de la operación:
    • Las lesiones significativas del conducto biliar común requerirán reparación quirúrgica.
    • La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para la posible colocación de un stent en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el conducto lesionado puede ser una opción en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum algunos casos.
    • Drenaje percutáneo para biloma (colección de bilis) si está presente
• Fuga del muñón del conducto cístico:
  • Más común cuando hay colecistitis aguda/inflamación severa
  • La mayoría se puede tratar con CPRE y stent y drenaje de biloma.
• Lesión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hígado, el duodeno o el colon Colon The large intestines constitute the last portion of the digestive system. The large intestine consists of the cecum, appendix, colon (with ascending, transverse, descending, and sigmoid segments), rectum, and anal canal. The primary function of the colon is to remove water and compact the stool prior to expulsion from the body via the rectum and anal canal. Colon, Cecum, and Appendix: Anatomy
• Sangrado:
  • Por lesión vascular (arteria hepática derecha)
  • Por clip desprendido del muñón de la arteria cística (la manifestación clásica es la hipotensión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la sala de recuperación)
• Lesión diafragmática
• Perforación de la vesícula biliar y derrame de bilis y cálculos: aumenta el riesgo de absceso abdominal postoperatorio