Vírus da Parotidite Epidémica/Parotidite Epidémica

Classificação

Características Gerais

Estrutura

• Subfamília Rubulavirinae
• Família Paramyxoviridae
• Vírus de RNA de cadeia simples, linear e de sentido negativo
• Com invólucro
• Dentro do virion, a RNA polimerase dependente de RNA está contida no grande capsídeo helicoidal.

Espécies clinicamente relevantes

• A família Paramyxoviridae é composta por 3 géneros:
  • Paramixovírus: inclui os vírus parainfluenza e da parotidite epidémica
  • Pneumovírus: inclui o vírus sincicial respiratório
  • Morbillivirus: inclui o vírus do sarampo
• A família Paramyxoviridae é responsável por 30%–40% de todas as infeções respiratórias agudas em lactentes e crianças.
• O vírus da parotidite epidémica existe como um único genótipo.

Doença

• Só infeta os humanos
• Inicia-se com sintomas prodrómicos
• 20% dos doentes podem ser assintomáticos
• A infeção começa inicialmente no trato respiratório superior → dissemina-se para as glândulas parótidas (parotidite)
• A doença sistémica/viremia subsequente permite a disseminação da infeção para os seguintes órgãos:
  • Testículos (orquite)
  • Ovários
  • Tiroide (tiroidite)
  • Pâncreas (pancreatite)
  • Cérebro (encefalite/meningite)

Epidemiologia

Epidemiologia

• Incidência nos Estados Unidos: 100-1000 casos anualmente
• Pico de incidência: desde o final do inverno ao início da primavera
• Desde a implementação da vacina de 2 doses contra o sarampo, parotidite epidémica e rubéola (VASPR), houve uma redução > 99% do número de casos:
  • Antes da vacinação generalizada, cerca de 50% das crianças desenvolviam parotidite epidémica.
  • Apesar da parotidite epidémica ser ainda uma doença principalmente infantil, a vacinação aumentou a idade média de apresentação.
• Prevalência baseada no género:
  • Homens e mulheres desenvolvem parotidite aproximadamente na mesma proporção.
  • Os homens são muito mais propensos a desenvolver meningite do que as mulheres (3:1).

Transmissão

• Os humanos são o único reservatório.
• A parotidite epidémica é uma infeção altamente contagiosa transmitida através de:
  • Gotículas respiratórias
  • Contacto pessoa a pessoa
  • Fómites contaminados
• O período de contágio começa antes do início dos sintomas clínicos e pode haver transmissão por doentes assintomáticos.

Patogénese e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

• A replicação vírica ocorre principalmente no epitélio respiratório superior.
• Viremia primária:
  • O vírus dissemina-se para o tecido linfoide local.
  • Pode ser detetado na saliva durante 7 dias.
  • Momentos antes do desenvolvimento da parotidite é a altura de maior transmissibilidade.
• Viremia secundária:
  • Envolve geralmente a glândula parótida (parotidite)
  • Pode também disseminar-se para o SNC, testículos/epidídimos, glândula tiroide, pâncreas e ovários, com inflamação destas estruturas
  • Atualmente pode ser detetado no sangue, urina e LCR
  • Nas 2 semanas após o início da clínica, o vírus é excretado na urina na forma infecciosa.

Apresentação clínica

O período de incubação é de 2 a 3 semanas.

Após o período de incubação, os doentes apresentam sintomas prodrómicos durante 3 a 5 dias, incluindo:

• Mal-estar generalizado
• Febre baixa
• Cefaleia
• Anorexia
• Mialgias

Após o período prodrómico, o doente pode ser assintomático (20% dos casos) ou desenvolver sintomas que dependem do órgão afetado:

• Parotidite:
  • Em 40% dos casos
  • Tumefação bilateral das glândulas parótidas e da abertura do ducto de Stensen
  • Também apelidada de “bochechas de esquilo”
  • Apresenta-se com dor ao mastigar e engolir
• Orquite:
  • Afeta 20%–30% dos homens pós-púberes
  • Inflamação dos testículos, geralmente unilateral
  • Apresenta-se com dor, desconforto, edema, rubor e calor do escroto, bem como febre e náuseas
  • Pode levar a atrofia testicular, mas a função hormonal e a fertilidade estão geralmente preservadas
• Ooforite:
  • Afeta 5%–10% das mulheres pós-púberes
  • Inflamação dos ovários
  • Apresenta-se geralmente com dor pélvica e raramente afeta a fertilidade
• Pancreatite
• Meningite/encefalite assética

Complicações

• Nos doentes em idade adulta, o curso clínico é mais grave e as complicações são mais frequentes.
• Na gravidez, a parotidite epidémica associa-se a uma taxa aumentada de aborto espontâneo.
• Orquite e ooforite podem levar à infertilidade (raro).
• Encefalite (taxa de mortalidade de 1,5%)
• Surdez aguda unilateral (raro)

Diagnóstico

O diagnóstico de parotidite epidémica é tipicamente clínico, não sendo necessário nenhum teste laboratorial de confirmação.

• O exame objetivo confirma a presença de glândulas tumefactas, classicamente as parótidas.
• Como em qualquer processo inflamatório das glândulas salivares, os níveis séricos de amilase estão elevados.
• Na incerteza acerca do diagnóstico, pode fazer-se uma avaliação com zaragota nasofaríngea, urina, sangue, fluido da cavidade bucal ou LCR.
  • Inibição da hemaglutinação (ou seja, IgG, IgM)
  • RT-PCR em tempo real
  • ELISA
  • Cultura
• Na suspeita de meningite/encefalite, considerar realizar uma punção lombar.

Tratamento e Prevenção

Tratamento

• Geralmente, a parotidite epidémica tem um curso clínico autolimitado.
• O tratamento da infeção e das suas complicações é com cuidados de suporte.
• Durante o período infeccioso, o doente é isolado para evitar a transmissão.
• Podem ser administrados analgésicos e antipiréticos.
• São dadas recomendações gerais para reduzir o desconforto do doente:
  • Evitar alimentos e bebidas cítricas.
  • Compressas mornas e/ou frias podem ser colocadas sobre a glândula parótida.
• As complicações podem exigir medidas adicionais:
  • Pancreatite com vómitos excessivos → fluidos IV
  • Orquite → repouso no leito e colocação de gelo no escroto

Prevenção

• Vacina tripla VASPR:
  • As crianças devem receber 2 doses da vacina VASPR.
  • A 1ª dose é administrada aos 12-15 meses.
  • A 2ª dose é administrada aos 4-6 anos.
  • Pode ser dada em todas as idades
• Vacina MMRV (sarampo, parotidite epidémica, rubéola e varicela- pela sigla em inglês):
  • Aprovado apenas para crianças entre os 12 meses e 12 anos
  • A 1ª dose é administrada aos 12-15 meses.
  • A 2ª dose é administrada aos 4-6 anos.

Diagnóstico Diferencial

• Encefalite/meningite: infeção do tecido cerebral e do revestimento deste, respetivamente. A encefalite e a meningite podem ser de origem bacteriana ou vírica. Casos ligeiros podem não apresentar sintomas ou dar origem a sintomas ligeiros semelhantes aos da gripe. Casos graves podem cursar com patologias ameaçadoras da vida. É necessária uma avaliação médica imediata na presença de sintomas como confusão, alucinações, convulsões e perda de sensibilidade. O tratamento é de suporte e requer também que seja encontrada e tratada a causa subjacente.
• Mastoidite: infeção do osso mastoideu com formação de quistos preenchidos por pus que ocorre, geralmente, a partir de uma infeção do ouvido médio. Os sintomas incluem rubor, tumefação e dor em redor do osso, bem como febre, otalgia e otorreia. O tratamento é com antibióticos e, em casos graves, pode ser necessária a cirurgia.
• Epididimite e orquite: inflamação aguda do epidídimo e do testículo causada por infeções víricas ou bacterianas. Os doentes apresentam dor testicular e edema escrotal. O diagnóstico baseia-se nos achados clínicos e numa urinálise com cultura. O tratamento é com antibioterapia empírica com cobertura de gram-negativos e tratamento dirigido aos resultados da cultura.
• Sialolitíase: uma patologia na qual pedras presentes nas glândulas salivares estão infetadas e causam inflamação e dor. Os doentes apresentam dor nas glândulas parótidas, submandibulares, sublinguais ou salivares minor. O tratamento é com antibióticos e anti-inflamatórios, sendo esperada uma eliminação espontânea dos cálculos.