Vibrio

Classificação

Características Gerais

Principais características de Vibrio Vibrio Vibrio is a genus of comma-shaped, gram-negative bacilli. It is halophilic, acid labile, and commonly isolated on thiosulfate-citrate-bile-sucrose (TCBS) agar. There are 3 clinically relevant species: Vibrio cholerae (V. cholerae), Vibrio vulnificus (V. vulnificus), and Vibrio parahaemolyticus (V. parahaemolyticus). Vibrio

• Bacilos gram-negativos em forma de vírgula
• Anaeróbios facultativos
• Móveis: 1–3 flagelos polares
• Não formadores de esporos
• Oxidase Oxidase Neisseria positivo

Principais espécies patogénicas

• Vibrio cholerae Vibrio cholerae The etiologic agent of cholera. Vibrio (V. cólera)
• V. vulnificus V. vulnificus A species of halophilic bacteria in the genus vibrio, which lives in warm seawater. It can cause infections in those who eat raw contaminated seafood or have open wounds exposed to seawater. Vibrio
• V. parahaemolyticus

Bioquímica e características de crescimento

• Halofílico: requer cloreto de sódio (NaCl) para o crescimento
• Ácido-lábil: cresce bem em meio alcalino
• Agar de tiossulfato, citrato, bílis e sacarose ( TCBS TCBS Vibrio):
  • V. cholerae fermenta sacarose → formam colónias amarelas
  • V. parahaemolyticus e V. vulnificus V. vulnificus A species of halophilic bacteria in the genus vibrio, which lives in warm seawater. It can cause infections in those who eat raw contaminated seafood or have open wounds exposed to seawater. Vibrio não fermentam sacarose → formam colónias verdes
• V. parahaemolyticus responsável pelo fenómeno Kanagawa:
  • Beta-hemolítico em agar de sangue, se isolado do hospedeiro humano
  • Não hemolítico se proveniente de fontes não humanas

Reservatórios

• V. cholerae: encontrado em águas salobras e marinhas
• V. vulnificus V. vulnificus A species of halophilic bacteria in the genus vibrio, which lives in warm seawater. It can cause infections in those who eat raw contaminated seafood or have open wounds exposed to seawater. Vibrio e V. parahaemolyticus: marisco

Relevância Clínica de Vibrio cholerae

Epidemiologia

• Ocorre principalmente em áreas com acesso limitado a água limpa
• Endémica em alguns países de África e Ásia
• A cólera afeta apenas humanos.

Transmissão

• Através de alimentos ou água contaminados
• Via fecal-oral (pessoa para pessoa)

Patogénese

• Nem todas as estirpes são patogénicas.
• A patogénese é determinada pela produção da toxina da cólera(TC):
  • Transportada por um bacteriófago lisogénico (CTXΦ)
  • Enterotoxina termolábil: composta por 1 subunidade A (domínio tóxico) e 5 subunidades B (domínio de ligação ao recetor)
  • A subunidade B liga-se ao monosialotetrahexosilgangliosídeo do recetor da mucosa do gangliosídeo (GM ₁ ).
  • A TC é internalizada na célula por endocitose: a subunidade A1 da toxina ativa a adenilil ciclase, que converte o trifosfato de adenosina (ATP) em monofosfato de adenosina cíclico ( cAMP cAMP An adenine nucleotide containing one phosphate group which is esterified to both the 3′- and 5′-positions of the sugar moiety. It is a second messenger and a key intracellular regulator, functioning as a mediator of activity for a number of hormones, including epinephrine, glucagon, and acth. Phosphodiesterase Inhibitors).
  • O AMPc causa secreção de cloreto no lúmen e inibição da absorção de sódio.
  • A água segue o gradiente osmótico e move-se para o lúmen, resultando em diarreia aquosa com concentrações eletrolíticas isotónicas às do plasma Plasma The residual portion of blood that is left after removal of blood cells by centrifugation without prior blood coagulation. Transfusion Products.
  • As fezes contêm grandes quantidades de sódio, cloreto, bicarbonato e potássio com poucas células.
• Antigénios de lipopolissacarídeos O:
  • Conferem especificidade serológica; > 200 serotipos
  • Só as estirpes dos biótipos O1 (biótipos clássico e El Tor) e dos serogrupos O139 é que causam cólera epidémica e pandémica (são as mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome virulentas).
• Fímbrias ( pili Pili Filamentous or elongated proteinaceous structures which extend from the cell surface in gram-negative bacteria that contain certain types of conjugative plasmid. These pili are the organs associated with genetic transfer and have essential roles in conjugation. Normally, only one or a few pili occur on a given donor cell. This preferred use of ‘pili’ refers to the sexual appendage, to be distinguished from bacterial fimbriae, also known as common pili, which are usually concerned with adhesion. Salmonella):
  • Ajudam na fixação à mucosa intestinal
  • A espécie V. cholerae NÃO invade a mucosa intestinal.
  • Coexpressadas (coreguladas) com a toxina da cólera e necessárias para a adesão, formação do biofilme, colonização e como recetores para o bacteriófago que possui os genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure da toxina da cólera
• Como o V.cholerae é ácido lábil, é necessário exposição a um grande inóculo para superar a acidez da mucosa gástrica. A dose infeciosa é reduzida:
  • Em indivíduos hipoclorídricos
  • Em indivíduos sob antiácidos
  • Quando a acidez gástrica é atenuada por uma refeição
• Quanto maior o número de bactérias, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves os sintomas.
• Período de incubação: 1-2 dias
• A perda de líquidos tem origem no duodeno e jejuno superior; o íleo é o menos afetado.
• O cólon é relativamente insensível à toxina, mas o grande volume de líquido excede a sua capacidade de absorção.

Apresentação clínica

Cerca de 50% das infeções por V. cholerae são assintomáticas e 75% das infeções pelo biótipo El Tor de V. cholerae são assintomáticas.

Diarreia:

• Pode ser ligeira, moderada ou grave

• Apresentação clínica de diarreia secretória grave:
  • Tipicamente indolor, sem tenesmo associado
  • Fezes “água de arroz” (fezes aquosas sem odor fétido, com presença de muco)
  • A produção de fezes pode chegar a 1 L/hora nos casos graves ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome do que em qualquer outra diarreia infeciosa).
  • Vómitos: podem preceder ou seguir o início da diarreia
• Consequências da diarreia secretora grave:
  • Perda profunda de fluidos e eletrólitos → “desidratação isotónica”:
    • Tipo de desidratação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente causado por diarreia
    • Ocorre quando as perdas líquidas de água e sódio estão na mesma proporção que as do líquido extracelular
    • Acidose metabólica por perda de bicarbonato
    • A lesão renal aguda (insuficiência renal aguda) é uma complicação possível.
  • Os sintomas e sinais dependem da contração do volume (gravidade da hipovolemia):
    • < 5% do peso corporal normal (IMC): sede
    • 5%-10% do IMC: hipotensão postural, fraqueza, cãibras musculares, taquicardia, ↓ turgor cutâneo, mucosa oral seca
    • > 10% do IMC: oligúria, pulso fraco, olhos encovados (fontanelas abauladas em lactentes), pele enrugada, sonolência, coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma
  • Em casos graves, ocorre progressão rápida para choque hipovolémico e morte se não tratada com urgência

Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia:

• Pode ocorrer em crianças
• Provavelmente por aspiração de vómito

Tratamento

A mortalidade em pacientes não tratados é de até 50% (mas < 1% se reposição eletrolítica e de fluidos imediata).

Tratamento:

• Terapêutica de reidratação oral agressiva com eletrólitos
• A antibioterapia, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente com doxiciclina, pode ser utilizada para diminuir a duração da diarreia.

Prevenção:

• O abastecimento de água limpa e condições de saneamento adequadas são a chave para a prevenção.
• Cuidados gerais para a prevenção da diarreia dos viajantes:
  • Evitar água da torneira, comida de vendedores ambulantes, marisco cru ou mal cozinhado e vegetais crus
  • A água não engarrafada deve ser tratada com cloro ou iodo, filtrada ou fervida.
• Vacinas:
  • As vacinas orais de células inteiras mortas são recomendadas pela Organização Mundial de Saúde em residentes de áreas endémicas.
  • Em viajantes dos EUA para áreas de alto risco com alto risco de exposição:
    • Está disponível uma vacina oral viva contra o serotipo O1 (“Vaxchora”).
    • A vacina não possui o gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics que codifica a toxina da cólera.

Diagnóstico

• Cultura das fezes (“gold standard”) em meio seletivo ( TCBS TCBS Vibrio ou agar taurocolato-telurito-gelatina):
  • V. cholerae produz colónias amarelas (devido à fermentação da sacarose).
  • As bactérias não fermentadoras de sacarose (por exemplo, a maioria das estirpes de V. parahaemolyticus e V. vulnificus V. vulnificus A species of halophilic bacteria in the genus vibrio, which lives in warm seawater. It can cause infections in those who eat raw contaminated seafood or have open wounds exposed to seawater. Vibrio ) produzem colónias verdes.
  • Coloração de Gram e testes Testes Gonadal Hormones bioquímicos de isolados: Todas as bactérias do género Vibrio Vibrio Vibrio is a genus of comma-shaped, gram-negative bacilli. It is halophilic, acid labile, and commonly isolated on thiosulfate-citrate-bile-sucrose (TCBS) agar. There are 3 clinically relevant species: Vibrio cholerae (V. cholerae), Vibrio vulnificus (V. vulnificus), and Vibrio parahaemolyticus (V. parahaemolyticus). Vibrio são positivas para oxidase Oxidase Neisseria.
  • Serotipagem com anti-soros específicos
• Exame microscópico das fezes: apenas alguns neutrófilos, dado que a parede intestinal não é invadida
• Testes Testes Gonadal Hormones rápidos de deteção de antigénios:
  • Crystal VC: deteta os antigénios O1 e O139
  • Cholkit: deteta o antigénio O1
• Testes Testes Gonadal Hormones moleculares (por exemplo, reação em cadeia da polimerase ( PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)): limitado à pesquisa e vigilância epidemiológica)

Relevância Clínica de V. vulnificus e V. parahaemolyticus

V. vulnificus V. vulnificus A species of halophilic bacteria in the genus vibrio, which lives in warm seawater. It can cause infections in those who eat raw contaminated seafood or have open wounds exposed to seawater. Vibrio

• Principal causa de mortes associadas a marisco nos Estados Unidos
• Diarreia
• Infeções de feridas:
  • Associadas a lesões nas mãos ao abrir ostras ou lacerações nas pernas durante atividades de navegação
  • Pode causar bolhas hemorrágicas
  • Manifestações variáveis, desde celulite ligeira a infeções necrosantes graves
• Sépsis primária:
  • Associada à ingestão de marisco cru ou mal cozinhado, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente ostras
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em pessoas com condições crónicas subjacentes:
    • Doença hepática (alcoólicos, cirrose)
    • Hemocromatose

V. parahaemolyticus

• Principal causa de doenças transmitidas por alimentos no Japão (especialmente mariscos)
• Também associada a diarreia, infeções de feridas e sépsis
• Apresento os mesmos fatores de risco que a espécie V. vulnificus V. vulnificus A species of halophilic bacteria in the genus vibrio, which lives in warm seawater. It can cause infections in those who eat raw contaminated seafood or have open wounds exposed to seawater. Vibrio