Ventilação Não Invasiva

Indicações

Definição

A ventilação não invasiva (VNI) é um suporte respiratório que não requer uma via aérea artificial invasiva (como um tubo endotraqueal).

Tipos

• Ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP):
  • Pode ser fornecida com:
    • Pressão Positiva Contínua na Via Aérea ( CPAP CPAP A technique of respiratory therapy, in either spontaneously breathing or mechanically ventilated patients, in which airway pressure is maintained above atmospheric pressure throughout the respiratory cycle by pressurization of the ventilatory circuit. Noninvasive Ventilation, pela sigla em inglês)
    • Pressão Positiva Binível na Via Aérea ( BiPAP BiPAP Noninvasive Ventilation, pela sigla em inglês).
  • Normalmente aplicada com uma máscara facial selada que cobre o nariz e a boca.
  • Também pode ser usada na forma de um capacete
  • A pressão positiva nas vias aéreas permite que o recrutamento alveolar participe da oxigenação.
• Oxigenoterapia de alto fluxo por cânulas nasais (HFNC, pela sigla em inglês):
  • Outra forma de VNI que utiliza altas concentrações de oxigénio, que pode ser fornecida até a 60 L/min, através de cânulas nasais de grande calibre
  • Em taxas de fluxo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome altas, a HFNC gera uma pressão expiratória final positiva ( PEEP PEEP Pressure remaining in the distal airways of the patient at the end of expiration Invasive Mechanical Ventilation) acima do nível fisiológico.

Indicações

A indicação de uso mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum é a insuficiência respiratória aguda:

• Idealmente, em pacientes conscientes com respiração espontânea
• Hipoxemia ou hipercapnia moderada a grave
• Aumento do esforço respiratório e taquipneia:
  • Uso de músculo acessório, respiração com os lábios semicerrados
  • O objetivo é evitar a fadiga.

Condições comuns que podem ser adequadas para VNI:

• Insuficiência respiratória hipoxémica aguda:
  • Infeção/ pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
  • Exacerbação de asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Tromboembolismo pulmonar
  • Atelectasias
  • Pós-trauma
• Insuficiência respiratória hipercápnica aguda +/– insuficiência respiratória hipoxémica aguda:
  • Exacerbação da asma ASMA Autoimmune Hepatitis ou doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
  • Exacerbação da insuficiência cardíaca ( IC IC Inhaled Anesthetics)/ edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema agudo do pulmão
  • Hipoventilação por sedação
  • Síndrome de hipoventilação por obesidade progressiva
  • Pertrubação neuromuscular progressiva
• Nota: Estudos mostraram um benefício na mortalidade da VNIPP em exacerbações de DPOC e IC IC Inhaled Anesthetics.

Contraindicações

Embora a VNI possa reduzir a necessidade de ventilação mecânica invasiva e as suas complicações associadas, é essencial considerar cuidadosamente a seleção do paciente, de forma a prevenir danos.

As contra-indicações comuns para VNIPP incluem:

• Paragem cardiorrespiratória
• Má proteção da via aérea:
  • Aumento das secreções
  • Tosse/deglutição comprometida
  • Alteração do estado mental
• Traumatismo do trato respiratório superior/anomalia anatómica
• Instabilidade hemodinâmica
• Cirurgia maxilofacial recente
• Vómitos persistentes
• Recusa do paciente

Contraindicações para HFNC:

• De momento, não existem contraindicações absolutas claras, dado que estão disponíveis poucos estudos.
• As possíveis contraindicações incluem:
  • Anomalias faciais que impedem o ajuste adequado
  • Após cirurgia do trato respiratório superior

Ventilação Não Invasiva com Pressão Positiva

Configurações básicas controladas pelo operador

• PEEP PEEP Pressure remaining in the distal airways of the patient at the end of expiration Invasive Mechanical Ventilation ou pressão expiratória positiva na via aérea (EPAP, pela sigla em inglês):
  • Pressão residual nas vias aéreas distais no final da expiração
  • Mantém os alvéolos abertos, promovendo o seu recrutamento durante a oxigenação
  • Pode ser ↑ para melhorar a oxigenação (↑ PaO₂)
  • Pode ser reduzido para ↓ oxigenação (↓ PaO₂)
• Pressão inspiratória positiva na via aérea (IPAP; para BiPAP BiPAP Noninvasive Ventilation):
  • A quantidade de pressão positiva fornecida em cada inspiração
  • ↑ IPAP → ↑ volume corrente → ↑ ventilação → ↓ PaCO₂
  • ↓ IPAP → ↓ volume corrente → ↓ ventilação → ↑ PaCO₂
  • Nota: As alterações na ventilação podem ocorrer apenas se a EPAP não for alterado na mesma proporção.
• Fração de oxigénio inspirado (FiO₂):
  • Percentagem de oxigénio entregue diretamente ao indivíduo
  • ↑ FiO₂ → ↑ oxigenação
  • ↓ FiO₂ → ↓ oxigenação
• Observação:
  • Na CPAP CPAP A technique of respiratory therapy, in either spontaneously breathing or mechanically ventilated patients, in which airway pressure is maintained above atmospheric pressure throughout the respiratory cycle by pressurization of the ventilatory circuit. Noninvasive Ventilation: uma PEEP PEEP Pressure remaining in the distal airways of the patient at the end of expiration Invasive Mechanical Ventilation constante é usada → fornece pressão positiva contínua durante todo o ciclo respiratório
  • Na BiPAP BiPAP Noninvasive Ventilation: IPAP e EPAP são usados → fornece diferentes pressões para inspiração e expiração

Fisiologia de base

• Pressão positiva constante na via aérea → melhora o recrutamento alveolar → melhora a hipoxemia
• IPAP durante a inalação, juntamente com o conjunto EPAP/ PEEP PEEP Pressure remaining in the distal airways of the patient at the end of expiration Invasive Mechanical Ventilation, cria ventilação binível
  • O gradiente de pressão entre o IPAP e o EPAP correlaciona-se com o volume corrente gerado.
  • Esta relação, em última análise, regula a depuração de CO₂.
• A VNI pode ser usada para:
  • Melhorar a ventilação alveolar → melhorar a hipercapnia e acidose
  • Recrutar alvéolos e fornecer ↑ FiO₂ → ajudar a reverter a hipóxia
    • Mantém a via aéreas aberta e previne a hiperinsuflação dinâmica dos alvéolos
    • Melhora a incompatibilidade de ventilação/perfusão (V/Q)
  • Melhorar o desconforto respiratório/trabalho respiratório
  • Reduzir a pré-carga e a pós-carga do ventrículo esquerdo:
    • Consequentemente, aumentando a pós-carga do ventrículo direito (VD) e reduzingo a pré-carga do VD
    • Pode ser benéfico na insuficiência cardíaca esquerda, mas deve ser usado com cautela na insuficiência cardíaca direita

Oxigenoterapia de Alto Fluxo por Cânulas Nasais

Configurações básicas controladas pelo operador

Existem 2 parâmetros que afetam a oxigenação:

• Taxa de fluxo (geralmente otimizada primeiro para evitar níveis de FiO₂ > 60%, quando possível)
• FiO₂

Fisiologia de base

• A HFNC fornece oxigénio aquecido e humidificado para os seguintes efeitos fisiológicos:
  • Retira o CO₂ do espaço morto anatómico
  • Pode gerar um nível moderado de PEEP PEEP Pressure remaining in the distal airways of the patient at the end of expiration Invasive Mechanical Ventilation → ↑ recrutamento de alvéolos colapsados
  • Maior conforto (melhora a compliance Compliance Distensibility measure of a chamber such as the lungs (lung compliance) or bladder. Compliance is expressed as a change in volume per unit change in pressure. Veins: Histology) através de:
    • Humidificação e aquecimento do oxigénio
    • Sem máscara
  • Pode ter menos efeitos hemodinâmicos do que a VNIPP
  • Pode ↓ o trabalho respiratório
• Melhor utilização na insuficiência respiratória hipoxémica aguda:
  • Pode ter um papel na insuficiência respiratória hipercápnica leve ou moderada
  • Pode ser capaz de prevenir a intubação em indivíduos selecionados
  • Pode ser combinado facilmente com vasodilatadores inalados
  • Por vezes utilizada na pré-intubação para fornecimento de oxigénio

Complicações

A complicação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome temida da VNI é atrasar uma intervenção que potencialmente salva vidas, devido à má seleção de pacientes.

• A intubação não é isenta de riscos, mas muitas vezes é necessária no contexto de cuidados intensivos.
• Atrasar a intubação num indivíduo em rápida deterioração pode resultar num aumento da mortalidade.

Principais complicações da ventilação não invasiva com pressão positiva

• Barotrauma Barotrauma Injury following pressure changes; includes injury to the eustachian tube, ear drum, lung and stomach. Invasive Mechanical Ventilation (raro)
• Úlceras de pressão/necrose da pirâmide nasal (pela máscara)
• Claustrofobia ou ansiedade
• Aspiração de vómito
• Hipotensão na insuficiência cardíaca direita ou hipovolemia
• Comunicação reduzida

Complicações major da oxigenoterapia de alto fluxo por cânulas nasais

• Epistáxis
• Distensão abdominal
• Aspiração
• Barotrauma Barotrauma Injury following pressure changes; includes injury to the eustachian tube, ear drum, lung and stomach. Invasive Mechanical Ventilation (raro e de menor risco do que VNIPP e ventilação mecânica)