Varicocelo, Hidrocelo e Espermatocelo

Varicocele

Definição

O varicocelo é a dilatação do plexo venoso pampiniforme, que está ligado à veia espermática interna ou gonadal.

Epidemiologia

• Afeta cerca de 15%–20% homens pós-púberes
• Principalmente unilateral e do lado esquerdo
• Apresentação bilateral em 33% dos homens

Fisiopatologia

• Aumento da pressão venosa intravascular por compressão:
  • A veia gonadal esquerda drena para a veia renal (em ângulo reto).
  • “Efeito quebra-nozes”:
    • ↑ Pressão venosa renal esquerda devido à posição anatómica da veia renal esquerda (a veia é comprimida entre a aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy e a artéria mesentérica superior)
    • Pressão elevada da veia renal → ↑ pressão da veia gonadal esquerda → fluxo sanguíneo retrógrado em direção ao testículo
    • Efeito: dilatação da veia e complexo venoso pampiniforme
• Secundariamente, tumores/massas (lado direito) podem produzir o mesmo efeito.

Apresentação clínica

• Geralmente indolor
• O início agudo de dor incómoda pode indicar um evento trombótico.
• Atrofia testicular devido a temperaturas escrotais ligeiramente aumentadas
• Podem apresentar infertilidade

Diagnóstico

Exame:

• Exame objetivo:
  • Inspeção genitourinária geral
  • Avaliar atrofia testicular bilateralmente.
• Manobras do exame:
  • Manobra de Valsalva: “bolsa de vermes” à palpação
  • Posição em pé: representação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome proeminente do varicocelo
  • Posição supina: geralmente observa-se descompressão e desaparecimento de varicocelos de baixo grau
• Graus I a III:
  • I: palpável apenas com manobra de Valsalva
  • II: não visível à inspeção, mas palpável em pé
  • III: visível na inspeção grosseira

Imagem (ecografia escrotal):

• Transiluminação: negativa
• Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography): vários tubos anecóicos
• Delineação do complexo venoso dilatado com o fluxo sanguíneo retrógrado

Tratamento

Abordagem de tratamento:

• Para homens mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhos (com família completa): tratamento conservador (exames de rotina, suporte escrotal, anti-inflamatórios)
• Para homens jovens:
  • Análise normal do sémen: Monitorizar a cada 1 a 2 anos.
  • Atrofia testicular ou sémen anormal: cirurgia (ligação microcirúrgica da veia gonadal vs. embolização venosa percutânea)

Considerações clínicas:

• Infertilidade: incapacidade de um casal de conceber por um período de 1 ano depois de tentar engravidar ativamente:
  • A avaliação consiste num exame físico, análise de sémen e, às vezes, ecografia escrotal para descartar varicocelo subclínico.
  • Os varicocelos aumentam a temperatura no testículo, diminuindo a espermatogénese.
• Carcinoma de células renais (CCR):
  • Geralmente assintomático, mas pode apresentar-se com dor no flanco ou hematúria
  • Suspeitar se o paciente tem varicocelo do lado direito .
  • O varicocelo direito forma-dr a partir do efeito compressivo da massa renal (nos vasos sanguíneos) ou de um trombo associado:
    • Diagnóstico: massa renal na imagem (através de imagens transversais com contraste)
    • O tratamento é a resseção primária do tumor Tumor Inflammation.

Hidrocelo

Definição

O hidrocelo é uma coleção de líquido peritoneal na túnica vaginal que envolve os testículos. Se associado a hemorragia, a condição é chamada de hematocelo.

Epidemiologia e etiologia

• Incidência geral de aproximadamente 1%
• Causas:
  • Congénita: processo vaginal patente (evaginação do peritoneu parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy)
  • Adquirida: secundária a infeção (por exemplo, filariose) ou trauma

Fisiopatologia

Multifatorial, composta por fatores anatómicos e fluidos:

• Processus vaginalis patente levando ao transporte de fluido para o escroto
• Absorção de líquido peritoneal prejudicada
• Produção excessiva de fluidos por causas iatrogénicas, como:
  • Epidídimo-orquite
  • Trauma
  • Torção testicular

Apresentação clínica

• Aumento da massa escrotal e indolor (apresentação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
• Dificuldade para caminhar
• Peso progressivo e uma dor maçante no escroto

Diagnóstico

• Exame objetivo:
  • Inspeção geniturinária geral
  • Difícil de palpar os testículos devido ao saco de fluido circundante
  • Pele escrotal tensa
• Manobras do exame objetivo:
  • Dirigir a luz da caneta para o escroto e ver a transiluminação que significa fluido.
  • Ausência de redutibilidade do edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
• Ecografia escrotal:
  • Transiluminação: positiva
  • Visualiza-se um fluido hipoecoico ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome escuro) ao redor do testículo

Tratamento

• Conservador: roupas íntimas de suporte escrotal e otimizar o tratamento de fluidos
• Cirúrgico: excisão do saco de hidrocelo (se sintomático)

Espermatocelo

Descrição Geral

• O espermatocelo é um quisto epididimal paratesticular com líquido, que contém esperma.
• Surge frequentemete da cabeça (caput) do epidídimo

Fisiopatologia

• Oclusão por células germinativas aglutinadas
• Exposição gestacional ao dietilestilbestrol (DES)
• Inflamação e cicatrização do epidídimo levando a aderências com formação de coleções loculadas que contêm espermatozoides

Apresentação clínica

• Massa escrotal incidental no exame objetivo
• Geralmente indolor
• Dor, desconforto e peso do testículo afetado em espermatocelos maiores

Diagnóstico

• Exame objetivo: Muitas vezes, a massa está localizada na cabeça do epidídimo.
• Imagiologia:
  • Ecografia escrotal: lesões císticas do epidídimo
  • Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) colorido: aparência/sinal característico de “neve a cair” (movimento de ecos internos para longe do transdutor, indicando partículas sólidas)

Tratamento

• Conservador: exames escrotais seriados, roupas íntimas de suporte escrotal
• Médico: analgésicos orais com AINEs para pacientes com dor escrotal
• Cirúrgico: espermatocelectomia

Diagnóstico Diferencial

O inchaço ou massa escrotal tem os seguintes diagnósticos diferenciais:

• Cancro do testículo: o tumor Tumor Inflammation sólido mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum que afeta homens entre os 15 e os 35 anos. O cancro do testículo apresenta-se frequentemente como uma massa testicular indolor. O exame objetivo mostra uma massa firme, com transiluminação negativa na ecografia. O tratamento inicial para um tumor Tumor Inflammation primário é a orquidectomia radical.
• Canal inguinal e hérnias: protuberância na área inguinal ou escroto devido à herniação do intestino ou omento através do canal. As hérnias inguinais indiretas são o tipo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de hérnia e a maioria é congénita. O diagnóstico é feito pelo exame objetivo com esforço do paciente e, na ecografia, observa-se transiluminação negativa. O tratamento é a reparação cirúrgica, quando indicada.
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema generalizado (cirrose hepática): O edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema escrotal também ocorre em condições associadas a hipoproteinemia e aumento da pressão hidrostática, como cirrose hepática. O edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema não está localizado apenas no escroto, mas é sistémico, geralmente no abdómen (ascite) e nas extremidades inferiores. O tratamento envolve abordar a condição subjacente.