Torção Ovárica

Descrição Geral

Definição

A torção ovárica é a torção dos ovários ao longo do seu eixo. A torção ovárica pode ou não incluir as trompas de Falópio e, se o fizer, é denominada torção anexial.

Anatomia

• Os ovários são órgãos glandulares pares encontrados dentro da pelve menor.
• Suspensão dos ovários e suprimento sanguíneo:
  • Ligamento suspensor do ovário (também conhecido como ligamento infundibulopélvico)
    • Liga o ovário à parede lateral da superfície interna da pelve
    • Contém a artéria ovárica
  • Ligamento útero-ovárico (também conhecido apenas como ligamento ovárico):
    • Liga o ovário medialmente ao útero
    • Contém ramos da artéria uterina
    • O principal responsável pela prevenção da torção ovárica
• Os ovários têm um suprimento sanguíneo duplo, recebendo sangue dos vasos sanguíneos ováricos e uterinos.

Epidemiologia

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em mulheres em idade reprodutiva devido à formação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de quistos fisiológicos.
• Também pode ocorrer em fetos femininos, recém-nascidos, raparigas pré-púberes e mulheres na pós-menopausa, embora seja menos comum
• Afeta mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente mulheres com ovários > 5 cm, que é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em:
  • Tumores e quistos ováricos (encontrados em > 85% dos casos)
  • Mulheres sob tratamentos de fertilidade
  • Síndrome do ovário poliquístico (SOP)
  • Gravidez
• A torção do ovário esquerdo é menos frequente porque é sustentado pelo cólon sigmoide.
• A fixação dos ovários diminui o risco de torção e pode ser vista com:
  • Aderências de cirurgias prévias
  • Endometriose
  • Neoplasias
  • Abcesso tubo-ovárico prévio

Patogénese

A torção ovárica ou anexial envolve a seguinte sequência de eventos:

1. Torção ao longo do eixo ovárico (ligamento suspensor e/ou ligamento útero-ovárico)
2. Compressão/bloqueio da drenagem venosa e linfática dos ovários
3. Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema local do ovário, trompas de Falópio e ligamentos de suporte
4. Compressão/bloqueio do suprimento arterial dos ovários
5. Isquemia, seguida de necrose do tecido ovárico
6. Hemorragia local de tecido necrótico friável

Apresentação Clínica

• O sintoma mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum é uma dor abdominal baixa/pélvica súbita e intensa:
  • Normalmente unilateral, apesar de poder ser difusa
  • Pode irradiar para o resto do abdómen, costas e flanco
• Achados ao exame objetivo:
  • Sinais de abdómen agudo:
    • Defesa abdominal
    • Dor à descompressão
    • Rigidez abdominal
  • Massa anexial unilateral dolorosa
  • Dor à mobilização do colo do útero
• Náuseas e vómitos:
  • Sintoma comum
  • Podem ser contínuos ou aparecer de forma intermitente
• Pode ser observada febre nos casos em que o ovário está em necrose ou rutura.
• Pode estar presente hemorragia vaginal anormal e corrimento, se associados a rutura ou abcesso.

Diagnóstico e Tratamento

Suspeita-se de torção anexial com base nos sintomas típicos, apoiados por imagiologia com ecografia transvaginal ou ecografia com Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography), e confirmada durante a laparotomia exploradora imediata.

Análises laboratoriais

• Hemograma para detetar anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types e leucocitose:
  • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types e leucocitose são observadas em casos de hemorragia.
  • Leucocitose é vista em casos de rutura.
• O teste de gravidez de urina é importante para excluir uma gravidez ectópica

Imagiologia

• Ecografia com o Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) pélvico; muitas vezes não diagnóstica, mas pode mostrar:
  • Um ovário assimétrico aumentado.
  • Uma massa anexa, o que aumenta o risco de torção
  • A diminuição do fluxo sanguíneo venoso no Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) aponta para torção ovárica.
  • Sinal de Whirpool: torção do pedículo vascular; vista como uma massa redonda hiperecoica com listas hipoecoicas
  • Pode estar presente líquido livre na cavidade pélvica.
• Nota: um fluxo de Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) normal não exclui uma torção.
• RMN: não é usada rotineiramente, mas pode ser considerada se os achados da ecografia forem inconclusivos
• A TC pode excluir outras condições clínicas abdominais, como apendicite.

Confirmação cirúrgica

A laparoscopia/laparotomia é o “gold standard” para o diagnóstico de torção ovárica, uma vez que o ovário torcido pode ser visualizado diretamente pelo cirurgião.

Tratamento

• Deve tentar-se resolução cirúrgica da torção imediata e precoce para salvar o ovário:
  • Abordagem preferida: laparoscopia.
  • Alternativa: laparotomia
• A viabilidade do ovário deve ser avaliada pelo cirurgião.
  • A necrose é rara quando tratada apropriadamente → a maior parte dos ovários pode ser simplesmente “destorcido” e salvo.
  • O tecido necrótico deve ser removido
• A quistectomia geralmente está indicada se houer um quisto benigno.
• Em mulheres na pós-menopausa, a salpingo-ooforectomia é preferida.
• Se houver suspeita de neoplasia, recomenda-se a observação por um especialista em ginecologia oncológica

Diagnóstico Diferencial

• Gravidez ectópica: implantação do embrião fertilizado fora da cavidade uterina, geralmente na trompa de Falópio. A gravidez ectópica apresenta dor abdominal súbita e intensa. Quando ocorre a rutura, a gravidez ectópica pode apresentar-se com febre, peritonite e/ou choque hemorrágico. Geralmente, há uma história de amenorreia. Os achados incluem teste de gravidez positivo e dor à mobilização cervical (exame pélvico). O diagnóstico é confirmado com ecografia pélvica e uma tandência anómala nos níveis de hCG seriados.
• Rutura de quisto ovárico: um quisto ovárico é uma saco preenchido por líquido dentro de um ovário ou na sua superfície, que se pode formar como resultado da ovulação. A rutura de um quisto pode causar dor intensa e hemorragia interna. Os achados diagnósticos podem incluir uma massa anexial e líquido livre na pelve na ecografia, juntamente com um teste de gravidez negativo. O tratamento inclui vigilância para quistos não complicados e cirurgia para quistos associados à hemorragia.
• Doença inflamatória pélvica (DIP): doença sexualmente transmissível (DST) que envolve órgãos reprodutivos internos, geralmente numa mulher adulta jovem. Esta doença apresenta dor abdominal inferior (principalmente bilateral), dor nos órgãos pélvicos durante o exame pélvico, febre e corrimento vaginal. O diagnóstico é estabelecido com exame pélvico e ecografia.
• Apendicite: inflamação aguda do apêndice vermiforme e a emergência cirúrgica abdominal mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em todo o mundo. As características da apendicite incluem dor abdominal periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, febre, anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa, náuseas e vómitos. O diagnóstico pode ser frequentemente estabelecido clinicamente, mas a TC é usada em casos de incerteza. O tratamento de eleição é uma apendicectomia, mas os pacientes estáveis com perfurações localizadas são frequentemente tratados inicialmente de forma não cirúrgica com antibióticos.
• Diverticulite: inflamação dos divertículos do cólon. A diverticulite geralmente é do lado esquerdo, mas a apresentação do lado direito também pode ocorrer, especialmente em doentes jovens e em populações asiáticas. As doentes apresentam dor abdominal, febre e alteração do trânsito intestinal. O diagnóstico é feito por TC.
• Infeção do trato urinário (ITU): infeção bacteriana do trato urinário na forma de cistite (infeção da bexiga) ou pielonefrite aguda (comprometimento dos rins). As ITU apresentam-se com dor suprapúbica e disúria (cistite) ou dor no ângulo costovertebral e febre (pielonefrite). O diagnóstico é feito por análise à urina e TC.