Taquicardia Ventricular

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Metade da mortalidade de causa cardíaca nos Estados Unidos resulta de taquicardia ventricular.
• A incidência ↑ com a idade
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em homens
• A Torsades de pointes Torsades de pointes A malignant form of polymorphic ventricular tachycardia that is characterized by heart rate between 200 and 250 beats per minute, and QRS complexes with changing amplitude and twisting of the points. The term also describes the syndrome of tachycardia with prolonged ventricular repolarization, long qt intervals exceeding 500 milliseconds or bradycardia. Torsades de pointes may be self-limited or may progress to ventricular fibrillation. Ventricular Tachycardia é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em mulheres

Etiologia

• Doença cardíaca:
  • Doença arterial coronária ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum), especialmente se EAM prévio
  • Aterosclerose
  • Tabagismo
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
• Doença estrutural:
  • Insuficiência cardíaca
  • Cardiomiopatia
  • Miocardite
• Doenças congénitas:
  • Síndrome do QT longo
  • Síndrome de Wolff-Parkinson-White
• Desequilíbrio eletrolítico:
  • Hipocaliemia
  • Hipomagnesemia
  • Hipocalcemia
• Fármacos que cursam com prolongamento do QT:
  • Antibióticos
    • Macrólidos
    • Fluoroquinolonas
  • Antiarrítmicos
    • Amiodarona
    • Quinidina
    • Toxicidade digitálica
  • Antipsicóticos de 1ª geração como o haloperidol Haloperidol A phenyl-piperidinyl-butyrophenone that is used primarily to treat schizophrenia and other psychoses. It is also used in schizoaffective disorder, delusional disorders, ballism, and tourette syndrome (a drug of choice) and occasionally as adjunctive therapy in intellectual disability and the chorea of huntington disease. It is a potent antiemetic and is used in the treatment of intractable hiccups. First-Generation Antipsychotics
  • Antidepressivos tricíclicos
• Idiopática: taquicardia da via de saída do ventrículo direito (VSVD)

Fisiopatologia

• A taquicardia ventricular deve-se a contrações ectópicas anormais no ventrículo:
  • Taquicardia ventricular benigna
    • O sinal ectópico é regular Regular Insulin e estacionário.
    • O débito cardíaco mantém-se.
  • Taquicardia ventricular ameaçadora da vida: se o sinal ectópico tiver uma localização ou frequência variável
• Formação de cicatriz miocárdica → atrasa a condução dos impulsos elétricos cardíacos
  • Geralmente por lesão isquémica
  • O tecido cicatricial inexcitável é rodeado por células miocárdicas hiperirritáveis:
    • Os impulsos elétricos diminuem à medida que atravessam a cicatriz.
    • O restante ventrículo tem tempo para repolarizar.
  • O tecido ventricular despolariza novamente quando o impulso sai da cicatriz (reentrada).
  • As contrações ventriculares são rápidas e assíncronas com as aurículas:
    • Se tolerada, a longo prazo, a arritmia pode causar cardiomiopatia.
    • Se não tolerada, pode ocorrer descompensação aguda, incluindo paragem cardiorrespiartória.
• Fármacos e doenças genéticas que resultam numa repolarização prolongada ou tardia podem levar a pós-despolarizações precoces e a torsades de pointes Torsades de pointes A malignant form of polymorphic ventricular tachycardia that is characterized by heart rate between 200 and 250 beats per minute, and QRS complexes with changing amplitude and twisting of the points. The term also describes the syndrome of tachycardia with prolonged ventricular repolarization, long qt intervals exceeding 500 milliseconds or bradycardia. Torsades de pointes may be self-limited or may progress to ventricular fibrillation. Ventricular Tachycardia.
• A taquicardia ventricular monomórfica é causada principalmente por circuitos de reentrada anormais, levando a um ↑ da automaticidade.
• A taquicardia ventricular polimórfica é causada principalmente por uma repolarização ventricular anormal:
  • Distúrbios eletrolíticos
  • Síndrome do QT longo

Apresentação Clínica

História familiar

• Morte súbita precoce (< 40 anos)
• Síndrome do QT longo
• Síndrome do QT curto
• Síndrome de Brugada
• Displasia arritmogénica do ventrículo direito
• Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica
• Cardiomiopatia hipertrófica

Sintomas

• Pode ser assintomática
• Dor torácica
• Hipotensão
• Síncope
• Fadiga
• Confusão
• Palpitações
• Tonturas
• Dispneia
• Morte súbita

Exame objetivo

• Hipotensão
• Taquipneia
• Sinais de hipoperfusão periférica:
  • Nível de consciência diminuído
  • Palidez
  • Diaforese
  • ↑ Pressão venosa jugular
  • S1 S1 Heart Sounds pode variar de intensidade.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito por ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) ou monitorização cardíaca.

Existem 2 tipos principais de taquicardia ventricular:

1. Monomórfica:
   • Complexos QRS largos (geralmente > 200 ms MS Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory autoimmune disease that leads to demyelination of the nerves in the CNS. Young women are more predominantly affected by this most common demyelinating condition. Multiple Sclerosis)
   • Morfologia do QRS uniforme
2. Polimórfica:
   • Complexos QRS largos (> 120 ms MS Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory autoimmune disease that leads to demyelination of the nerves in the CNS. Young women are more predominantly affected by this most common demyelinating condition. Multiple Sclerosis)
   • Torsades de pointes Torsades de pointes A malignant form of polymorphic ventricular tachycardia that is characterized by heart rate between 200 and 250 beats per minute, and QRS complexes with changing amplitude and twisting of the points. The term also describes the syndrome of tachycardia with prolonged ventricular repolarization, long qt intervals exceeding 500 milliseconds or bradycardia. Torsades de pointes may be self-limited or may progress to ventricular fibrillation. Ventricular Tachycardia: desvio do eixo dos complexos QRS em torno da linha de base, batimento a batimento.

Tratamento

O tratamento da taquicardia ventricular é baseado na presença de pulso e, se estiver presente, na estabilidade hemodinâmica do indivíduo.

Taquicardia ventricular SEM pulso

Seguir o algoritmo de paragem cardiorrespiratória no adulto.

• RCP para ajudar a manter o fluxo sanguíneo pelo corpo
• Desfibrilhação:
  • Aplicação de um choque elétrico no coração
  • Pode ser usado um desfibrilhador manual ou um desfibrilhador automático externo (DEA)
• Considerar a adição de antiarrítmicos, se necessário:
  • Amiodarona
  • Lidocaína
• Acesso IV/intraósseo
• Via aérea avançada

Taquicardia ventricular COM pulso

• Se hemodinamicamente instável:
  • O tratamento de 1ª linha dos indivíduos instáveis é a cardioversão sincronizada com corrente contínua.
  • Geralmente inicia-se com 100 J
• Se hemodinamicamente estável:
  • A taquicardia ventricular monomórfica sustentada sem sinais de lesão de órgão-alvo deve ser tratada por cardioversão farmacológica com:
    • Procainamida
    • Amiodarona
    • Sotalol Sotalol An adrenergic beta-antagonist that is used in the treatment of life-threatening arrhythmias. Class 3 Antiarrhythmic Drugs (Potassium Channel Blockers)
    • Lidocaína
  • A taquicardia ventricular polimórfica deve ser tratada com:
    • Sulfato de magnésio IV
    • Isoproterenol Isoproterenol Isopropyl analog of epinephrine; beta-sympathomimetic that acts on the heart, bronchi, skeletal muscle, alimentary tract, etc. It is used mainly as bronchodilator and heart stimulant. Sympathomimetic Drugs
    • Pacing
    • Antiarrítmico que não prolongue o intervalo QT (a procainamida e a amiodarona estão contraindicadas)
    • Cardioversão sincronizada com 50-200 J monofásico se a terapêutica médica não for bem-sucedida.
    • Correção das alterações hidroeletrolíticas
• Se existir disfunção ventricular esquerda, a cardioversão deve ser realizada com amiodarona ou lidocaína.
• Se a taquicardia ventricular resultar de toxicidade digitálica, administrar anticorpo antidigitálico e efetuar eletrocardioversão para obter o ritmo sinusal normal.
• A terapêutica a longo prazo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome eficaz para ↓ mortalidade é um cardioversor-desfibrilhador implantável (CDI).

Avaliação de etiologias subjacentes

• Enzimas cardíacas: ↑ após EAM
• Angiografia coronária para avaliar a isquemia miocárdica
• Eletrólitos:
  • Hipocaliemia
  • Hipomagnesemia
  • Hipocalcemia
• Rastreio toxicológico na urina de fármacos ou estimulantes que possam afetar a frequência cardíaca
• Ecocardiograma se suspeita de causa estrutural
• O Holter pode ser utilizado para detetar uma taquicardia ventricular intermitente não detetada pelo ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) regular Regular Insulin.

Diagnóstico Diferencial

• Hipocalemia: concentração plasmática de potássio < 3,5 mEq/L. A hipocalemia pode ocorrer por perdas renais, gastrointestinais, trocas transcelulares ou por diminuição da ingestão alimentar. A hipocalemia é geralmente assintomática, se ligeira; no entanto, pode levar a arritmias cardíacas, fraqueza muscular, rabdomiólise, paralisia e insuficiência respiratória. O diagnóstico é feito pela história clínica e análises laboratoriais. O tratamento consiste na correção do défice de potássio e no tratamento da causa subjacente.
• Doença arterial coronária: fornecimento inadequado de sangue ao miocárdio, geralmente em resultado da presença de aterosclerose. O miocárdio torna-se isquémico quando o fornecimento de oxigénio não vai de encontro às necessidades do mesmo. O diagnóstico é baseado na história e nos achados do ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG), prova de esforço, imagem funcional ou cateterismo cardíaco. O tratamento baseia-se sobretudo na redução das necessidades de oxigénio do coração e no aumento da sua entrega.
• Enfarte agudo do miocárdio: isquemia de uma área de tecido miocárdico em resultado de um fluxo sanguíneo e oxigenação insuficientes. A apresentação clínica típica do EAM é de dor torácica subesternal em aperto, que irradia para o braço esquerdo ou pescoço. O diagnóstico é feito pela história, alterações no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG), elevação das enzimas cardíacas e evidência de anomalias do movimento da parede. O tratamento faz-se com terapêutica trombolítica em vez de intervenção percutânea. Todos os doentes recebem nitratos, controlo da dor, aspirina, anticoagulação e betabloqueadores.
• Síndrome do QT longo: distúrbio da atividade elétrica do coração. A síndrome do QT longo afeta a repolarização do coração após cada batimento cardíaco e pode ser congénita ou adquirida. A síndrome é tipicamente caracterizada por um prolongamento do intervalo QT no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) e pela ocorrência de síncope ou paragem cardiorrespiratória.
• Fibrilhação ventricular: tipo de taquiarritmia ventricular (> 300/min) muitas vezes precedido por taquicardia ventricular. Nesta arritmia, o ventrículo bate rápida e esporadicamente. Não existe contração ventricular. Em vez disso, o ventrículo treme de forma descoordenada sem contrações úteis, levando a uma ausência de débito cardíaco e a um colapso hemodinâmico imediato. A fibrilhação ventricular é geralmente causada pela presença de doença cardíaca isquémica subjacente.
• Paragem cardiorrespiratória: cessação súbita e completa do débito cardíaco com colapso hemodinâmico. Os indivíduos com paragem cardiorrespiratória apresentam-se sem pulso, irresponsivos e apneicos. Os ritmos associados à paragem cardíaca são a TV/FV, assistolia ou a atividade elétrica sem pulso. A abordagem da paragem cardiorrespiratória começa com SBV fora do hospital e suporte avançado de vida (SAV) na chegada ao hospital.